Comment la thérapie d'appoint pour le travail prématuré aide

• Corticostéroïdes
• 17-OHPC
• Tocolytiques
• Antibiotiques

Qu'est-ce que le travail prématuré?

Votre médecin peut vous aider à prendre des précautions pour éviter un accouchement prématuré. Plus votre bébé peut se développer longtemps dans l'utérus, moins il est susceptible d'avoir des problèmes associés à une naissance prématurée.

Une naissance prématurée peut entraîner des problèmes avec les poumons, le cœur, le cerveau et d'autres systèmes corporels d'un nouveau-né. Cependant, la bonne nouvelle est que les progrès de l'étude du travail prématuré ont identifié des médicaments efficaces qui peuvent retarder l'accouchement.

Si vous présentez des signes de travail prématuré, appelez immédiatement un médecin.

Les symptômes du travail prématuré comprennent:

• des contractions fréquentes ou constantes (resserrement du ventre)
• une lombalgie sourde et constante
• pression dans votre bassin ou dans la région abdominale inférieure
• crampes légères dans votre abdomen
• rupture d'eau (écoulement vaginal aqueux en un filet ou un jaillissement)
• une modification des pertes vaginales
• des saignements ou des saignements vaginaux
• diarrhée

Médicaments et thérapies pour le travail prématuré

Si vous êtes enceinte de moins de 37 semaines et que vous présentez des symptômes de travail prématuré, votre médecin peut essayer d'empêcher l'accouchement en proposant certains médicaments.

En plus de donner des médicaments tocolytiques pour prévenir les contractions, votre médecin peut vous prescrire des stéroïdes pour améliorer la fonction pulmonaire du bébé.

Si votre eau s'est rompue, vous pouvez également recevoir des antibiotiques pour prévenir l'infection et vous aider à rester enceinte plus longtemps.

Si vous présentez un risque élevé d'accouchement prématuré, votre médecin peut vous suggérer L'hormone progestérone. Lisez la suite pour en savoir plus sur ces différentes thérapies du travail prématuré.

Avantages et risques des corticostéroïdes pour les poumons du bébé

Certaines personnes entament le travail très tôt. Si vous accouchez avant 34 semaines, recevoir des injections de corticostéroïdes peut améliorer les chances de votre bébé de bien se porter. Ceux-ci aident les poumons du bébé à fonctionner.

Les stéroïdes sont généralement injectés dans l’un des gros muscles (bras, jambes ou fesses) de la personne enceinte. Les injections sont administrées deux à quatre fois sur une période de 2 jours, selon le stéroïde utilisé.

Le stéroïde le plus courant, la bétaméthasone (Celestone), est administré en deux doses, 12 milligrammes (mg) chacune, à 12 ou 24 heures d'intervalle. Les médicaments sont plus efficaces de 2 à 7 jours après la première dose.

Les corticostéroïdes ne sont pas les mêmes que les stéroïdes de musculation utilisés par les athlètes.

Des études ont montré que les corticostéroïdes sont des interventions importantes et largement utilisées. Il existe peu de preuves scientifiques indiquant qu'ils entraînent des risques accrus.

Quels sont les avantages des stéroïdes?

Le traitement par stéroïdes réduit le risque de problèmes pulmonaires chez les bébés nés prématurément, en particulier née entre 29 et 34 semaines de grossesse.

Une étude réalisée en 2016 sur des souris a montré que les traitements stéroïdiens peuvent réduire le risque de dysplasie bronchopulmonaire, une maladie pouvant entraîner une maladie pulmonaire chronique chez les bébés. Une étude de 2020 a montré qu'un traitement précoce est important pour maximiser les avantages.

Les stéroïdes peuvent également réduire d'autres complications chez les bébés. Un examen des études de 2017 a montré que certains bébés ont moins de problèmes d'intestins et de saignements dans le cerveau lorsque leur parent enceinte a reçu un traitement à la bétaméthasone avant la naissance.

Si vous êtes admis à l'hôpital en un travail prématuré ou si vous avez un problème médical qui, selon vos médecins, nécessitera un accouchement précoce, on vous proposera probablement une cure de stéroïdes.

Rester enceinte pendant les 2 premiers jours suivant une injection de corticostéroïdes est la première étape importante pour vous et votre bébé (ou bébés).

Quels sont les risques liés à la prise de stéroïdes?

Les données plus anciennes n'ont pas montré de risques significatifs associés à une seule cure de stéroïdes.

Un examen des études de 2017 a montré une légère augmentation du risque de fente labiale avec l'utilisation de corticostéroïdes au premier trimestre. L'utilisation de stéroïdes au début de la grossesse n'est pas courante.

Une étude de 2019 a indiqué un lien entre l'utilisation de corticostéroïdes et l'insuffisance pondérale à la naissance, mais les recherches sont toujours en cours.

Un examen des données de 2019 a révélé que l'administration répétée de corticostéroïdes prénataux à des femmes enceintes présentant des risques continus d'accouchement prématuré peut réduire la probabilité que le bébé ait besoin d'une assistance respiratoire à la naissance.

Cependant, les cours de répétition étaient également associés à un poids, une longueur et un tour de tête à la naissance inférieurs.

Actuellement, les cours répétés ne sont pas recommandés, sauf si vous participez à une étude de recherche.

Qui devrait prendre des stéroïdes?

L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a réaffirmé ses recommandations en 2020 sur le moment où les stéroïdes devraient être utilisés:

• Un traitement unique est recommandé lorsque la mère enceinte est à risque d'accouchement prématuré entre 24 et 34 semaines de grossesse.
• Un traitement unique est recommandé entre 34 et 37 semaines pour les personnes à risque d'accouchement prématuré dans les 7 jours et qui n'ont pas encore suivi de cure.
• Un traitement répété unique de corticostéroïdes peut être envisagé pour les personnes à risque d'accouchement prématuré dans les 7 jours, dont le traitement précédent a été administré plus de 14 jours auparavant.

Qui ne devrait pas prendre de stéroïdes ?

Les stéroïdes peuvent rendre le diabète (à la fois de longue date et lié à la grossesse) plus difficile à contrôler. Lorsqu'ils sont administrés en association avec un médicament bêta-mimétique (terbutaline, marque Brethine), ils peuvent être encore plus problématiques.

Les personnes atteintes de diabète devront surveiller attentivement leur glycémie pendant 3 à 4 jours après avoir reçu des stéroïdes.

De plus, les personnes atteintes d'une infection active ou suspectée de l'utérus (chorioamnionite) ne devraient pas recevoir des stéroïdes.

Avantages et risques des hormones progestérone: 17-OHPC

Certaines femmes enceintes sont plus susceptibles que d'autres d'accoucher tôt. Les personnes à haut risque d'accouchement prématuré comprennent celles qui:

• ont déjà donné naissance à un bébé prématuré
• portent plus d'un bébé (jumeaux, triplés, etc. )
• est tombée enceinte peu de temps après une grossesse précédente
• a consommé du tabac ou de l'alcool, ou a fait un usage abusif de drogues
• conçues par fécondation in vitro
• avez eu plus d'une fausse couche ou avortement
• avez d'autres problèmes de santé (comme une infection, des anomalies anatomiques de l'utérus ou du col de l'utérus, ou certaines conditions chroniques)
• avez des carences nutritionnelles
• vivent un événement très stressant ou traumatisant pendant la grossesse (physique ou émotionnel)

Il est important de noter que de nombreuses femmes enceintes qui présentent des symptômes de travail prématuré ne présentent aucun des facteurs de risque connus .

Si vous avez déjà accouché avant terme, votre obstétricien peut vous recommander de vous faire vacciner à la progestérone ou à un pessaire (suppositoire vaginal). La forme la plus courante d'hormone progestérone administrée pour prévenir l'accouchement prématuré est le 17-OHPC, ou 17-alphahydroxyprogestérone caproate.

Le 17-OHPC est une progestérone synthétique qui est souvent administrée avant la 21e semaine de gestation. Il est destiné à prolonger la grossesse. L'hormone agit en empêchant l'utérus de se contracter. L'injection est généralement administrée dans le muscle chaque semaine.

Si la progestérone est administrée sous forme de pessaire, elle est insérée dans le vagin.

Une prescription est nécessaire pour ce traitement hormonal, et les injections et les suppositoires doivent être administrés par un médecin.

Quels sont les avantages des injections de progestérone?

Une revue de 2013 des études cliniques du 17-OHPC a démontré sa capacité pour prolonger la grossesse. Les personnes à risque d'accoucher avant 37 semaines peuvent rester enceintes plus longtemps si elles reçoivent du 17-OHPC avant la fin de 21 semaines de grossesse.

Une étude de 2003 a démontré que si une naissance prématurée se produit , les bébés qui survivent ont moins de complications si leurs parents ont reçu du 17-OHPC avant la naissance.

Quels sont les risques des injections de progestérone?

Comme pour toute injection et administration d'hormones, 17- Les injections OHPC peuvent provoquer des effets secondaires. Les plus courants sont:

• une douleur ou un gonflement de la peau au site d'injection
• une réaction cutanée au site d'injection
• des nausées
• vomissements

Certains ressentent d'autres effets secondaires tels que:

• sautes d'humeur
• maux de tête
• douleurs abdominales ou ballonnements
• diarrhée
• constipation
• modifications de la libido ou du confort sexuel
• étourdissements
• allergie
• symptômes pseudo-grippaux

Les personnes qui reçoivent le pessaire sont plus susceptibles d'avoir un écoulement ou une irritation désagréable dans leur vagin.

Il n'y a pas indication que les injections de 17-OHPC ont un effet négatif sur le risque de fausse couche, de mortinaissance, de naissance prématurée ou d'anomalie congénitale.

Les effets à long terme sur les parents ou les bébés ne sont pas suffisamment connus pour recommander des vaccins à ceux qui présentent d'autres facteurs de prédisposition à la naissance prématurée.

Bien que les vaccins au 17-OHPC puissent réduire le risque de naissance prématurée et certaines de ses complications, il ne semble pas réduire le risque de décès infantile.

Une étude de 2019 a contredit des études antérieures et a révélé que le médicament n'était pas efficace pour prévenir les naissances prématurées. Après la publication des résultats, l'ACOG a fait une déclaration recommandant de prendre en compte l'ensemble des preuves collectives et d'utiliser le 17-OHPC principalement dans les situations à très haut risque.

Qui devrait se faire vacciner au 17-OHPC?

Les femmes enceintes qui ont déjà subi un travail prématuré se voient souvent proposer ce vaccin hormonal. L’ACOG recommande que seules les personnes ayant des antécédents de travail avant 37 semaines de gestation reçoivent un vaccin 17-OHPC.

Qui ne devrait pas se faire vacciner au 17-OHPC?

Les personnes sans naissance prématurée au préalable ne devraient pas recevoir de vaccins au 17-OHPC jusqu'à ce que d'autres recherches confirment leur sécurité et leur efficacité pour d'autres facteurs de risque . De plus, les personnes souffrant d'allergies ou de réactions graves au vaccin peuvent souhaiter arrêter leur utilisation.

De plus, il existe certaines situations dans lesquelles une grossesse plus longue peut être nocive. La prééclampsie, l'amnionite et les anomalies mortelles (ou la mort imminente du fœtus) peuvent rendre dangereuse une grossesse prolongée.

Consultez toujours attentivement un professionnel de la santé avant de décider de recevoir des injections 17-OHPC ou des suppositoires.

Avantages et risques des tocolytiques

Les médicaments tocolytiques sont utilisés pour retarder livraison 48 heures ou plus. Les médicaments tocolytiques comprennent les médicaments suivants:

• terbutaline (bien qu'elle ne soit plus considérée comme sûre pour l'injection)
• ritodrine (Yutopar)
• sulfate de magnésium
• inhibiteurs calciques
• indométacine (Indocin)

Les tocolytiques sont des médicaments d'ordonnance qui ne doivent être administrés qu'entre les semaines 20 et 37 de la grossesse en cas de symptômes de prématurité le travail existe. Ils ne doivent être combinés que sous la surveillance étroite d’un médecin.

En général, les médicaments tocolytiques ne font que retarder la livraison. Ils n'empêchent pas les complications de l'accouchement prématuré, la mort fœtale ou les problèmes maternels associés au travail prématuré. Ils sont souvent administrés avec des corticostéroïdes prénataux.

Quels sont les bénéfices des tocolytiques?

Tous les tocolytiques, à l'exception des inhibiteurs de prostaglandine en particulier, sont efficaces pour retarder l'accouchement entre 48 heures et 7 jours . Cela laisse le temps aux corticostéroïdes d'accélérer le développement du bébé.

Les tocolytiques eux-mêmes ne réduisent pas les risques de décès ou de maladie pour le nouveau-né. Au lieu de cela, ils donnent simplement plus de temps au bébé pour se développer ou pour que d'autres médicaments agissent.

Les tocolytiques peuvent également retarder l'accouchement suffisamment longtemps pour que la personne enceinte puisse être transportée vers un établissement avec une unité de soins intensifs néonatals si un accouchement prématuré ou des complications sont probables.

Quels sont les risques des tocolytiques?

Les tocolytiques ont une variété d'effets secondaires allant de très légers à très graves.

Les effets secondaires courants incluent:

• problèmes de rythme cardiaque (fréquence cardiaque particulièrement rapide)
• étourdissements
• maux de tête
• léthargie
• bouffées de chaleur
• nausées
• faiblesse

Les effets secondaires plus graves peuvent inclure:

• modifications de la glycémie
• difficultés respiratoires
• variations de la pression artérielle

Certains médicaments tocolytiques comportent des risques différents, le médicament choisi doit dépendre la santé et les risques personnels.

Il existe une certaine controverse quant à savoir si les tocolytiques eux-mêmes peuvent causer des problèmes à la naissance, tels que problèmes respiratoires pour le bébé ou infection chez la mère enceinte, lorsque le médicament est administré après la rupture des membranes.

Qui devrait recevoir des tocolytiques?

Les personnes enceintes présentant les symptômes du travail prématuré, en particulier avant 32 semaines de gestation, devrait être envisagé de recevoir des médicaments tocolytiques.

Qui ne devrait pas recevoir de tocolytiques?

Selon l'ACOG, les gens ne devraient pas recevoir de médicaments tocolytiques s'ils « J'ai eu l'un des symptômes suivants:

• prééclampsie sévère
• décollement placentaire
• infection de l'utérus
• anomalies mortelles
• signes de mort imminente du fœtus ou d'accouchement

De plus, chaque type de médicament tocolytique présente des risques pour les personnes atteintes de certaines conditions. Par exemple, les personnes atteintes de diabète ou de problèmes thyroïdiens ne devraient pas recevoir de ritodrine, et celles qui ont de graves problèmes hépatiques ou rénaux ne devraient pas recevoir d'inhibiteurs de la prostaglandine synthétase.

Un médecin doit avoir une compréhension approfondie de tous les problèmes de santé avant prescrire un médicament tocolytique spécifique.

Avantages et risques des antibiotiques

Les antibiotiques sont couramment administrés aux femmes enceintes en travail prématuré lorsque le sac d'eau entourant le bébé s'est brisé. En effet, la rupture des membranes expose la personne enceinte et son bébé à un plus grand risque d'infection.

De plus, les antibiotiques sont fréquemment utilisés pour traiter des infections telles que la chorioamnionite et le streptocoque du groupe B (SGB) pendant le travail prématuré. Les antibiotiques nécessitent une ordonnance et sont disponibles sous forme de pilule ou de solution intraveineuse.

Quels sont les avantages des antibiotiques?

De nombreuses études de grande envergure ont montré que les antibiotiques réduisent les risques et prolongent la grossesse après l'eau se brise tôt.

Il est possible que les antibiotiques retardent ou empêchent l'accouchement prématuré en traitant des conditions (telles que des infections) qui peuvent entraîner une naissance prématurée.

D'un autre côté, il est difficile de savoir si les antibiotiques peuvent retarder l'accouchement pour ceux qui sont en travail prématuré mais qui n'ont pas rompu leur eau. Pour l'instant, l'utilisation d'antibiotiques pour aider à traiter tout travail prématuré reste controversée.

Il existe également des données montrant que les antibiotiques sont utiles pendant le travail prématuré pour les personnes porteuses de la bactérie SGB. Environ 1 femme enceinte sur 4 sera porteuse du SGB, et les bébés infectés pendant le travail et l'accouchement peuvent devenir très malades.

Les antibiotiques peuvent traiter le SGB et réduire les complications d'une infection ultérieure chez le nouveau-né, mais comportent des risques pour le parent.

La plupart des prestataires de soins de santé testent la bactérie SGB entre les semaines 36 et 38 la grossesse. Le test consiste à prélever des échantillons sur écouvillon du vagin inférieur et du rectum.

Le retour des résultats des tests pouvant prendre quelques jours, la pratique générale est de commencer à traiter le SGB avant la confirmation de l'infection.

L'ampicilline et la pénicilline sont les antibiotiques les plus couramment utilisés pour le traitement.

Quels sont les risques des antibiotiques?

Le risque principal des antibiotiques pendant le travail prématuré est un réaction allergique. De plus, certains bébés peuvent naître avec une infection résistante aux antibiotiques, ce qui rend le traitement des infections post-partum chez ces bébés plus difficile.

Qui devrait recevoir des antibiotiques?

Selon l'ACOG , seules les personnes présentant des signes d'infection ou des membranes rompues (rupture précoce de l'eau) devraient recevoir des antibiotiques pendant le travail prématuré. Il n'est actuellement pas recommandé pour une utilisation systématique chez les personnes ne présentant aucun de ces problèmes.

Qui ne devrait pas recevoir d'antibiotiques?

Ceux qui ne présentent aucun signe d'infection et dont les membranes sont intactes ne devraient probablement pas recevoir des antibiotiques pendant le travail prématuré.

De plus, certains peuvent avoir des réactions allergiques à certains antibiotiques. Une personne ayant des allergies connues aux antibiotiques doit recevoir des antibiotiques alternatifs ou pas du tout, en suivant les recommandations des professionnels de la santé.

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