De quelle quantité d'insuline avez-vous besoin?

Si vous souffrez de diabète de type 2 et que votre médecin pense que le moment est peut-être propice pour commencer une insulinothérapie, deux facteurs importants doivent être pris en compte: Quelle quantité d'insuline devez-vous prendre? Quand devez-vous le prendre? Et les deux sont très personnels.

«Vous ne pouvez pas peindre toutes les personnes atteintes de diabète de type 2 avec le même pinceau», déclare Mark Feinglos, MD, chef de la division endocrinologie, métabolisme et nutrition à la Duke University School of Medicine, à Durham, Caroline du Nord «Vous devez adapter le régime aux besoins de l'individu.»

Une personne atteinte de diabète de type 2 peut commencer avec une demi-unité d'insuline par kilogramme de poids corporel par jour, surtout si on ne sait pas grand-chose sur la nature de son diabète. Pourtant, il n'est pas rare d'avoir besoin de plus comme 1 unité, dit le Dr Feinglos. (Une unité par kilogramme équivaut à 68 unités par jour pour une personne qui pèse 150 livres, soit environ 68 kilogrammes.)

Tout dépend de votre situation de santé spécifique. Les personnes atteintes de diabète de type 2 souffrent de résistance à l'insuline, une situation dans laquelle le corps perd sa capacité à utiliser correctement l'hormone. Au début de l'évolution de la maladie, les cellules productrices d'insuline du pancréas répondent à la résistance à l'insuline en produisant encore plus d'hormone. Avec le temps, cependant, la production d'insuline diminue.

La prise d'insuline peut vous aider à surmonter la résistance à l'insuline de votre corps, bien que de nombreux facteurs puissent affecter votre posologie. Si votre corps est toujours sensible à l'insuline mais que le pancréas ne produit plus beaucoup d'insuline, par exemple, le Dr Feinglos dit que vous auriez besoin de moins d'insuline qu'une personne vraiment résistante à l'insuline.

Le problème le plus important n'est pas nécessairement de savoir combien vous devez prendre », ajoute-t-il. «C'est plutôt le moment de ce que vous devez prendre. Le timing est primordial. »

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Une prise par jour ou plus?
Si vous vous réveillez avec une glycémie élevée le matin, il est très probable que vous ayez besoin d'au moins une injection une fois par jour combinée à des médicaments oraux, explique le Dr Feinglos. Les médicaments oraux peuvent réduire votre résistance à l'insuline, et une injection d'insuline à action prolongée une fois par jour (généralement prise au coucher) peut imiter le faible taux d'insuline produit par le pancréas. (Et les injections peuvent ne pas être comme vous les imaginez - douloureuses et compliquées. Vous pouvez utiliser des injecteurs en forme de stylo qui ont des aiguilles courtes et minces et qui vous permettent de régler la quantité d'insuline dont vous avez besoin, plutôt que de la prélever dans un flacon à l'aide d'une seringue.)

Si votre glycémie a tendance à grimper après les repas malgré l'utilisation de médicaments et la surveillance de ce que vous mangez, vous devrez peut-être prendre une dose d'insuline à action rapide avant chaque repas.

«Il y a une controverse sur la façon dont on peut vraiment faire mieux avec des injections supplémentaires», déclare John Buse, MD, PhD, directeur du Diabetes Care Center de la faculté de médecine de l'Université de Caroline du Nord, à Chapel Hill. «Je ne vois pas beaucoup d'amélioration du contrôle global de la glycémie chez de nombreux patients avec l'insuline à action rapide prise aux repas. Et cela favorise la prise de poids et l'hypoglycémie. Le fardeau en vaut-il la peine? »

Quoi qu'il en soit, une formulation à action prolongée une fois par jour est généralement la meilleure façon de commencer, selon le Dr Buse. Une dose initiale standard pourrait être de 10 unités. La posologie est ensuite augmentée jusqu'à ce que les taux de sucre dans le sang soient ramenés à la normale.

'Si une personne a encore une sécrétion d'insuline importante dans son pancréas, une injection par jour est probablement plus que suffisante pour couronner le tout. », confirme Robert Rizza, MD, professeur de médecine et doyen exécutif de la recherche à la Mayo Clinic, à Rochester, Minn.« Mais si vous manquez vraiment d'insuline et que vous ne pouvez pas la stocker entre les repas, vous devrez peut-être de prendre à la fois les injections à action longue et courte durée. »

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Prendre de l'insuline avec les repas
Si vous finissez par prendre de l'insuline au moment des repas, les médecins conviennent qu'il est particulièrement important de faire correspondre l'apport alimentaire à l'insuline, tout en tenant compte de l'activité physique. (L'exercice réduit naturellement la glycémie, donc si vous vous entraînez, vous devrez peut-être en tenir compte.)

«Certaines personnes recommandent de faire correspondre l'insuline et le nombre de glucides», explique le Dr Buse. «D'autres suggèrent de manger une portion fixe de glucides à chaque repas pour une dose particulière d'insuline.»

Encore plus crucial, selon le Dr Feinglos, est de modérer la prise alimentaire avant que l'insuline ne soit initiée. `` Si vous ne contrôlez pas d'abord les calories et commencez simplement à administrer de l'insuline '', prévient-il, `` alors tout ce qu'un patient va faire est de prendre du poids et de devenir plus résistant à l'insuline et de finir par avoir besoin de doses plus importantes d'insuline. ''

Cela peut être un cercle vicieux.
"La relation entre l'alimentation et l'exercice avec la médecine est si critique dans le diabète", ajoute-t-il. "Si vous continuez à verser des médicaments dans le problème, cela ne le résout pas vraiment."

Néanmoins, un patient peut tout faire correctement - bien manger, faire de l'exercice et prendre régulièrement ses médicaments - mais il peut tout de même avoir besoin de plus d'insuline au fil du temps en raison de la nature progressive de la maladie. Les ajustements peuvent passer par des doses plus élevées, une augmentation de la fréquence des injections, ou les deux.

Sur une note positive, avec une alimentation améliorée et de l'exercice, certains patients sont en fait capables de réduire leur consommation, même au point d'arrêter l'insuline toutes les injections.

«Il y a plusieurs façons d'arriver au même point», déclare le Dr Rizza. "L'essentiel est de maintenir une glycémie normale."