Comment Medicare est financé: qui paie pour Medicare?
- Financement de Medicare
- Coûts de Medicare en 2020
- Coûts de la partie A
- Coûts de la partie B
- Coûts de la partie C
- Coûts de la partie D
- Coûts de Medigap
- À emporter
- Medicare est principalement financé par la Federal Insurance Contributions Act (FICA).
- Les taxes de la FICA contribuent à deux fonds fiduciaires qui couvrent les dépenses de Medicare.
- Le fonds fiduciaire Medicare Hospital Insurance (HI) couvre les coûts de Medicare Part A.
- Le fonds fiduciaire de l'assurance médicale complémentaire (SMI) couvre les coûts des parties B et D. de Medicare.
- Les autres coûts de Medicare sont financés par les primes du régime, les intérêts du fonds fiduciaire et d'autres fonds approuvés par le gouvernement.
Medicare est une option d'assurance maladie financée par le gouvernement qui offre une couverture à des millions d'Américains âgés de 65 ans et plus, ainsi qu'aux personnes souffrant de certaines conditions. Même si certains plans Medicare sont annoncés comme «gratuits», les dépenses de Medicare totalisent des centaines de milliards de dollars chaque année.
Alors, qui paie pour Medicare? Medicare est financé par plusieurs fonds fiduciaires financés par l'impôt, les intérêts des fonds fiduciaires, les primes des bénéficiaires et des fonds supplémentaires approuvés par le Congrès.
Cet article explore les différentes façons dont chaque partie de Medicare est financée et les coûts associés à s'inscrire à un plan Medicare.
Comment Medicare est-il financé?
En 2017, Medicare a couvert plus de 58 millions de bénéficiaires et les dépenses totales pour la couverture ont dépassé 705 milliards de dollars.
Les dépenses de Medicare sont principalement financées par deux fonds fiduciaires:
- Fonds fiduciaire d'assurance-hospitalisation Medicare (HI)
- Fonds fiduciaire d'assurance médicale complémentaire (SMI)
- De votre salaire brut, 6,2% sont retenus pour la sécurité sociale.
- De plus, 1,45% de votre salaire brut est retenu pour Medicare.
- Si vous êtes employé par une entreprise, votre employeur correspond aux 6,2% pour la sécurité sociale et aux 1,45% pour Medicare, pour un total de 7,65%.
- Si vous êtes travailleur indépendant , vous paierez les 7,65% supplémentaires en taxes.
- les impôts payés sur les revenus de la sécurité sociale
- les intérêts des deux fonds fiduciaires
- les fonds approuvés par le Congrès
- les primes des parties A, B et D de Medicare
- les soins hospitaliers en milieu hospitalier
- les soins de réadaptation pour patients hospitalisés
- les soins en établissement de soins infirmiers
- les soins à domicile care
- soins palliatifs
- services de prévention
- services de diagnostic
- services de traitement
- services de santé mentale
- certains médicaments sur ordonnance et les vaccins
- équipement médical durable
- essais cliniques
- Primes. Une prime est le montant que vous payez pour rester inscrit à Medicare. Les parties A et B, qui composent Medicare d'origine, comportent toutes deux des primes mensuelles. Certains plans Medicare Part C (Advantage) ont une prime distincte, en plus des coûts initiaux de Medicare. Les plans Partie D et Medigap facturent également une prime mensuelle.
- Franchises. Une franchise est le montant que vous payez avant que Medicare ne couvre vos services. La partie A a une franchise par période de prestations, tandis que la partie B a une franchise par année. Certains plans de la partie D et plans Medicare Advantage avec assurance-médicaments ont également une franchise pour les médicaments.
- Copayments. Les copaiements sont des frais initiaux que vous payez chaque fois que vous consultez un médecin ou un spécialiste. Les plans Medicare Advantage, en particulier les plans Health Maintenance Organization (HMO) et Preferred Provider Organization (PPO), facturent des montants différents pour ces visites. Les plans Medicare Part D facturent des parts variées en fonction des médicaments que vous prenez.
- Coinsurance. La coassurance est le pourcentage du coût des services que vous devez payer de votre poche. Pour Medicare Part A, la coassurance augmente avec la durée d'utilisation des services hospitaliers. Pour Medicare Part B, la coassurance est un pourcentage fixe. Medicare Part D facture soit une coassurance, soit une quote-part pour vos médicaments.
- Maximum à payer. Tous les plans Medicare Advantage fixent un plafond sur le montant que vous dépenserez de votre poche; c'est ce qu'on appelle le maximum de la poche. Ce montant varie en fonction de votre plan Advantage.
- Coûts des services non couverts par votre plan. Si vous êtes inscrit à un plan Medicare qui ne couvre pas les services dont vous avez besoin, vous serez responsable de payer ces coûts de votre poche.
Avant de nous plonger dans la manière dont chacun de ces fonds fiduciaires paie pour Medicare, nous devons d'abord comprendre comment ils sont financés.
En 1935, la Federal Insurance Contributions Act (FICA) a été adoptée. Cette disposition fiscale garantit le financement des programmes Medicare et Social Security par le biais de la masse salariale et des impôts sur le revenu. Voici comment cela fonctionne:
La provision fiscale de 2,9% pour Medicare va directement aux deux fonds fiduciaires qui couvrent les dépenses de Medicare. Toutes les personnes travaillant actuellement aux États-Unis versent des taxes FICA pour financer le programme actuel de Medicare.
Les autres sources de financement de Medicare incluent:
Le fonds fiduciaire Medicare HI finance principalement la partie A de Medicare. Dans la partie A, les bénéficiaires sont couverts pour les services hospitaliers, y compris:
Le fonds fiduciaire SMI finance principalement Medicare Part B et Medicare Part D. Dans le cadre de la partie B, les bénéficiaires reçoivent une couverture pour les services médicaux, notamment:
Les deux fonds fiduciaires aident également à couvrir Medicare adminis les frais de traitement, tels que la perception des taxes Medicare, le paiement des prestations et le traitement des cas de fraude et d'abus de Medicare.
Bien que Medicare Part D reçoive un financement du fonds fiduciaire SMI, une partie du financement pour Medicare Part D et Medicare Advantage (Part C) proviennent des primes des bénéficiaires. Pour les plans Medicare Advantage en particulier, tous les coûts non couverts par le financement de Medicare doivent être payés avec d'autres fonds.
Combien coûte Medicare en 2020?
Il existe différents coûts associés à l'inscription à Medicare. En voici quelques-unes que vous remarquerez dans votre plan Medicare:
Chaque partie de Medicare a un ensemble de coûts différent , comme indiqué ci-dessus. Outre les deux fonds fiduciaires qui ont été mis en place pour chaque partie de Medicare, certains de ces coûts mensuels aident également à payer les services de Medicare.
Coûts de la partie A de Medicare
La prime de la partie A est de 0 $ pour certaines personnes, mais il peut atteindre 458 $ pour d'autres, selon la durée de votre travail.
La franchise de la partie A est de 1 408 $ par période de prestations, qui commence au moment où vous êtes admis à l'hôpital et se termine une fois que vous avez été libéré pendant 60 jours.
La coassurance de la partie A est 0 $ pour les 60 premiers jours de votre séjour à l'hôpital. Après le 60e jour, votre coassurance peut aller de 352 $ par jour pour les jours 61 à 90 à 704 $ pour les jours de «réserve à vie» après le 90e jour. Elle peut même aller jusqu'à 100% des coûts, selon la durée de votre rester.
Coûts de la partie B de Medicare
La prime de la partie B commence à 144,60 $ et augmente en fonction de votre niveau de revenu brut annuel.
La franchise de la partie B est de 198 $ pour 2020. Contrairement à la franchise de la partie A, ce montant est par an plutôt que par période de prestations.
La coassurance de la partie B représente 20 pour cent du coût de votre montant approuvé par Medicare. Il s'agit du montant que Medicare a accepté de payer à votre fournisseur pour vos services médicaux. Dans certains cas, vous pouvez également devoir des frais supplémentaires pour la partie B.
Coûts de la partie C (avantage) de Medicare
En plus des coûts de Medicare d'origine (parties A et B), certains plans Medicare Advantage facturent également une prime mensuelle pour rester inscrit. Si vous êtes inscrit à un régime de la partie C qui couvre les médicaments sur ordonnance, vous devrez peut-être également payer une franchise pour les médicaments, une quote-part et une coassurance. De plus, vous serez responsable des montants de la quote-part lorsque vous consultez votre médecin ou un spécialiste.
Coûts de la partie D de Medicare
La prime de la partie D varie en fonction du plan que vous choisissez, ce qui peut être affecté par votre emplacement et l'entreprise qui vend le plan. Si vous vous inscrivez tardivement à votre plan de la partie D, cette prime peut être plus élevée.
La franchise de la partie D varie également selon le plan auquel vous adhérez. Le montant maximal de la franchise que tout plan de la partie D peut facturer vous êtes 435 $ en 2020.
Les montants de la quote-part et de la coassurance de la partie D dépendent entièrement des médicaments que vous prenez dans le formulaire de votre régime d'assurance-médicaments. Tous les plans ont un formulaire, qui regroupe tous les médicaments couverts par le plan.
Coûts du supplément Medicare (Medigap)
La prime Medigap varie en fonction du type de couverture que vous souscrivez par exemple, les plans Medigap avec moins d'inscrits et plus de couverture peuvent coûter plus cher que les plans Medigap qui couvrent moins.
N'oubliez pas qu'une fois que vous vous êtes inscrit à un plan Medigap, certains des coûts initiaux de Medicare seront désormais couvert par votre plan.
À emporter
Medicare est financé principalement par des fonds fiduciaires, des primes mensuelles aux bénéficiaires, des fonds approuvés par le Congrès et des intérêts de fonds fiduciaires. Les parties A, B et D de Medicare utilisent toutes des fonds fiduciaires pour aider à payer les services. Une couverture supplémentaire Medicare Advantage est financée à l'aide de primes mensuelles.
Les coûts associés à Medicare peuvent s'additionner, il est donc important de savoir ce que vous paierez de votre poche une fois que vous aurez souscrit à un plan Medicare.
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