Comment le trouble de la personnalité limite est-il traité?

Le trouble de la personnalité limite (TPL) est une maladie qui peut gravement affecter les relations d’une personne, sa capacité à conserver son emploi et sa santé physique et mentale. Mais de nombreux patients peuvent gérer la maladie - et mener une vie heureuse et enrichissante - en travaillant avec leurs médecins pour développer un plan de traitement du trouble borderline qui fonctionne pour eux.

Plusieurs traitements se sont révélés efficaces pour le trouble borderline , qui impliquent tous une psychothérapie, également appelée thérapie par la parole. Ces traitements impliquent de rencontrer un médecin ou un thérapeute, en tête-à-tête ou en groupe, et d'apprendre des stratégies pour gérer les symptômes du trouble borderline. Voici un aperçu de quelques-uns de ces traitements, et d'autres choses qui peuvent être utiles.

La thérapie comportementale dialectique (TCD) est le traitement le plus largement utilisé pour le trouble borderline, et elle existe depuis environ 30 ans . C'est un programme d'un an qui comprend des séances de groupe, des réunions individuelles et un coaching téléphonique avec un thérapeute. Les patients apprennent des stratégies pour faire face à des situations stressantes, apprendre à accepter ce qu'ils ne peuvent pas changer et travailler pour améliorer ce qu'ils peuvent.

Ces stratégies peuvent inclure la pleine conscience et être présent dans l'instant, pratiquer une communication efficace avec les gens autour d'eux et en utilisant les cinq sens (pensez à une musique douce, un bain chaud ou un délicieux repas) pour s'apaiser et se détendre.

«Souvent, les gens qui viennent à DBT n'ont pas beaucoup de moyens de réguler leurs émotions », a déclaré Adam Carmel, PhD, professeur adjoint clinique de psychologie à l'Université de Washington, à Health. «Si vous leur apprenez des techniques de survie en cas de crise, ils apprennent de meilleures façons de faire face, et ils peuvent surmonter cette crise sans aggraver les choses.»

Dans le cadre de la thérapie basée sur la mentalisation, un professionnel de la santé mentale aide les patients à identifier et modifier la façon dont ils se sentent à un moment donné. «La théorie derrière ce traitement est que les patients borderline ne sont pas très bons pour comprendre leurs propres états internes - et pas très bons pour comprendre l'espace interne des autres - en particulier lorsqu'ils se sentent anxieux ou menacés», D. Bradford Reich, MD , un psychiatre traitant de l'hôpital McLean affilié à Harvard à Belmont, dans le Massachusetts, raconte Health.

Cela peut sembler vague, mais une thérapie basée sur la mentalisation (ainsi que les autres types de psychothérapie utilisés pour traiter le trouble borderline) , implique des exercices très structurés et des stratégies vers lesquelles les patients peuvent se tourner lorsqu'ils deviennent émotifs ou lorsque leur vie devient stressante.

La thérapie centrée sur les schémas est un autre type de psychothérapie utilisé pour traiter le trouble borderline. Le but de la thérapie centrée sur les schémas est d'aider les patients à recadrer les visions du monde nuisibles, également appelées schémas, qui ont été développées dans l'enfance.

Par exemple, si un patient BPD a grandi dans une situation abusive, il peut ont développé des habiletés d'adaptation qui les ont aidées à survivre à l'époque, mais qui sont maintenant nuisibles pour eux - et pour leurs relations - en tant qu'adultes. Ce type de thérapie, qui implique des images guidées, des jeux de rôle et d'autres techniques de psychothérapie, peut aider les patients à développer de nouveaux comportements et points de vue.

La thérapie axée sur les schémas implique généralement un engagement d'au moins deux ans de la part d'un patient . Une fois cette période terminée, les patients peuvent continuer à se référer aux stratégies d'adaptation qu'ils ont apprises au cours de leurs séances.

Il peut parfois être difficile de trouver des thérapeutes certifiés dans les traitements spécialisés du trouble borderline, comme ceux énumérés ci-dessus . Ces thérapies peuvent également être coûteuses et chronophages, explique Brandon Unruh, MD, directeur médical adjoint de la résidence Gunderson de l'hôpital McLean, un programme destiné aux femmes souffrant de troubles graves de la personnalité. Pour ces raisons, ils peuvent ne pas être la meilleure option pour tous les patients.

Au lieu de cela, certains patients BPD peuvent décider, avec leurs médecins, qu'une approche appelée bonne gestion psychiatrique est un meilleur plan de traitement pour eux. Dans ce type de thérapie, les médecins et les patients établissent des objectifs clairs sur ce qu'ils veulent accomplir pendant leurs séances.

«Un objectif précoce pourrait être de développer une meilleure compréhension du fonctionnement de son propre esprit, ce qui peut être un chose très déroutante et effrayante pour les patients borderline », déclare le Dr Unruh. Un autre objectif pourrait être que les patients comprennent comment leurs réactions émotionnelles sont en corrélation avec les choses ou les gens qui se passent autour d'eux, afin qu'ils soient mieux préparés à faire face à ces situations.

Même si ce type de traitement ne l'est pas. aussi longs ou spécialisés que d'autres thérapies BPD, des études montrent qu'il peut encore être efficace pour aider les patients à garder les symptômes sous contrôle. "Nous savons maintenant que la grande majorité des patients n'ont pas besoin de quelque chose d'aussi long ou intensif, et peuvent plutôt se contenter de certains de ces traitements plus simples", déclare le Dr Unruh.

Il n'y a aucun médicament approuvé pour le traitement du trouble de la personnalité limite, et aucun médicament ne peut être une stratégie autonome pour gérer la maladie. Mais comme les patients BPD ont souvent des problèmes connexes - y compris la dépression, l'anxiété, la toxicomanie ou les comportements d'automutilation ou suicidaires - des médicaments peuvent parfois être prescrits pour traiter ces symptômes spécifiques.

«Les médicaments sont, au mieux, un traitement secondaire pour le trouble borderline », explique le Dr Unruh. «Ils peuvent compenser certaines des turbulences émotionnelles qu'un patient traverse, mais ils ne constituent jamais un remède.»

Dr. Reich est d'accord. «Si un patient développe une dépression majeure et qu'il ne peut pas sortir du lit, vous allez le traiter avec un antidépresseur», dit-il. "Mais le fait est que les médicaments ne fonctionnent généralement pas très bien pour les patients borderline, donc un plan de traitement vraiment efficace conduirait probablement ce patient à prendre moins de médicaments à long terme."

Ces thérapies ont tous ont été utilisés pour le traitement du trouble de la personnalité limite, et tous se sont avérés efficaces. «La plupart des patients montrent la plupart de leurs progrès au cours des trois premiers mois», explique le Dr Reich.

La plupart des patients BPD sont diagnostiqués à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte. «Et certaines personnes ont des formes plus légères et en sortiront réellement au moment où elles auront entre le début et la fin de la vingtaine, même sans traitement», explique le Dr Reich. «D'autres vont être mis au défi à vie et, en fait, peuvent être handicapés à cause de leur maladie.»

Pourtant, dit le Dr Reich, le traitement du trouble borderline a parcouru un long chemin ces dernières années. «On pensait, il y a 30 ou 40 ans, que donner à quelqu'un un diagnostic de personnalité limite signifiait essentiellement que son état était désespéré», dit-il. «Et ce n'est guère le cas aujourd'hui: si vous regardez des études sur des patients borderline, vous verrez qu'au moins 50% obtiennent un rétablissement assez complet dans le sens où ils sont capables de travailler, d'avoir des relations intimes et de vivre une vie assez normale. . '

«Le point à retenir est qu'ils peuvent s'améliorer», déclare le Dr Reich. «Et même si leur vie émotionnelle peut être plus compliquée que celle de la personne moyenne, ils peuvent toujours mener une vie assez enrichie.»