Comment les services de santé indiens et l'assurance-maladie fonctionnent-ils ensemble?

• Services de santé indiens
• IHS et Medicare
• Coût
• Admissibilité
• Inscription
• À emporter

• Les services de santé indiens fournissent des soins dans les établissements des services de santé indiens, mais ce n'est pas un plan d'assurance.
• Vous pouvez utiliser Medicare avec les services de santé indiens pour obtenir des soins auprès de spécialistes et de prestataires extérieurs aux établissements des services de santé indiens.
• De nombreuses personnes éligibles aux services de santé indiens peuvent également bénéficier de l'assurance-maladie à faible coût ou gratuitement.

Indian Health Services (IHS) fournit des soins de santé aux Amérindiens et aux Amérindiens d'Alaska depuis 1955. Aujourd'hui, il exploite des installations dans 36 États et agit en tant que défenseur des soins de santé pour les populations amérindiennes et autochtones d'Alaska.

IHS n'est pas un régime d'assurance. Il fournit des soins uniquement dans les installations de l'IHS. Cela signifie que vous avez toujours besoin d'une assurance si vous avez IHS.

Pour les Amérindiens ou les Autochtones d'Alaska âgés de 65 ans ou plus, Medicare peut collaborer avec IHS pour vous aider à obtenir tous les soins dont vous avez besoin.

Qu'est-ce que les services de santé indiens?

IHS est un programme du gouvernement fédéral et du ministère de la Santé et des Services sociaux qui fournit des soins médicaux gratuits aux membres inscrits des Amérindiens et Tribus autochtones d'Alaska.

Dans tout le pays, IHS gère:

• hôpitaux
• centres de santé
• cliniques de santé

De plus, IHS finance les soins de santé et agit en tant que défenseur des soins de santé pour les Amérindiens.

IHS n'est pas une assurance. Vous ne pouvez utiliser IHS Care nulle part, sauf dans un établissement IHS. Il ne couvre les soins d’aucun autre fournisseur.

De plus, tous les services ne peuvent pas être exécutés dans les installations IHS. Selon IHS, le financement fédéral couvre environ 60 pour cent des soins dont les autochtones américains et alaskiens ont besoin.

Heureusement, vous pouvez utiliser d'autres plans de soins de santé en plus des soins que vous recevez d'IHS. Si vous êtes admissible à Medicare, vous pouvez l'utiliser pour obtenir des soins au-delà des services fournis par IHS.

Comment les éléments de Medicare fonctionnent-ils avec les services de santé indiens?

Vous pouvez continuer à voir les mêmes médecins chez votre fournisseur IHS lorsque vous vous inscrivez à Medicare. Tous les fournisseurs IHS accepteront Medicare.

De plus, vous pouvez utiliser Medicare pour obtenir des services étendus tels que des visites de spécialistes et des services que votre établissement IHS n'est pas en mesure de fournir. L'utilisation de Medicare peut également vous aider lorsque vous voyagez ou lorsque vous n'habitez pas à proximité d'un établissement IHS.

Vous pouvez choisir les éléments de Medicare qui vous conviennent le mieux. Les éléments de Medicare comprennent:

• Medicare Part A. Medicare Part A est une assurance hospitalisation. Vous pouvez l'utiliser pour recevoir des soins hospitaliers dans un hôpital ou un établissement de soins de longue durée. Vous pouvez utiliser la partie A dans un hôpital IHS ou dans tout autre hôpital disponible.
• Medicare Part B. Medicare Part B est une assurance médicale. Vous pouvez l'utiliser pour consulter un médecin, consulter des soins d'urgence, passer un examen médical ou obtenir du matériel médical chez vous. La partie B couvrira vos frais pour consulter votre médecin dans un établissement IHS et voir des spécialistes lorsque vous en avez besoin.
• Medicare Part C (Medicare Advantage). Les plans Medicare Advantage couvrent tout ce que font les parties A et B de Medicare. Ils incluent également souvent une couverture supplémentaire pour des choses comme les soins dentaires, les soins de la vue et la couverture des médicaments sur ordonnance. Tout comme pour les parties A et B, vous pouvez utiliser un plan Advantage pour obtenir des soins dans un établissement IHS ou dans un établissement extérieur à IHS.
• Medicare Part D. Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance. Vous pouvez l'utiliser pour obtenir vos ordonnances dans une pharmacie IHS ou une autre pharmacie qui vous convient.
• Supplément Medicare (Medigap). Un plan Medigap est conçu pour couvrir les coûts d'utilisation des parties A et B qui vous incomberaient normalement, comme les quotes-parts ou les franchises. Les plans Medigap peuvent rendre les soins plus abordables.

Combien coûtent les soins chez IHS avec Medicare?

Les soins dans un établissement IHS sont gratuits si vous êtes admissible.

Vous pouvez également bénéficier d'une couverture Medicare à un prix avantageux. Vos frais pour Medicare dépendent de vos revenus.

Cependant, de nombreuses personnes qui utilisent IHS sont éligibles aux programmes d'épargne Medicare. Ces programmes peuvent vous aider à réduire le coût de vos:

• primes de la partie A
• prime de la partie B
• primes de la partie D
• Franchise partie A
• franchise partie B
• toute franchise partie D dont vous disposez
• quote-part et montants de coassurance

En 2020 , vous pouvez être admissible à un programme d'épargne Medicare si vous gagnez aussi peu que 1 084 $ par mois en tant qu'individu ou 1 457 $ en tant que couple marié, selon le programme que vous choisissez ou auquel vous êtes admissible. Ces montants de revenu peuvent changer pour 2021.

Plusieurs types de revenus que les personnes éligibles à l'IHS pourraient recevoir ne sont pas pris en compte dans ce calcul de revenu. Cela comprend:

• les distributions de l'Alaska Native Claims Settlement Act de 1971
• les distributions de propriété de fiducie ou de réserve
• la chasse, la pêche ou d'autres ressources naturelles revenu
• la vente de biens culturels / de subsistance
• Bureau des affaires indiennes ou aide financière aux étudiants tribaux
• revenu en vertu de la doctrine générale du bien-être de l'IRS

Si vous n'êtes pas admissible à un programme d'épargne Medicare, vous paierez le montant standard pour utiliser Medicare parallèlement à vos soins IHS. À partir de 2021, ces coûts sont:

• Medicare Partie A. La plupart des gens reçoivent la Partie A sans payer de prime. Il y a une franchise de 1 484 $ avant le début de la couverture. Il n'y a pas de coassurance sur vos 60 premiers jours d'hospitalisation ou de soins infirmiers dans aucune période de prestations, mais à partir du 61e jour, vous paierez 371 $ par jour et après 90 jours, vous paierez 742 $.
• Medicare Part B. Il y a une prime de 148,50 $ pour la partie B. La partie B comporte également une franchise de 203 $. Après votre franchise, vous paierez une coassurance de 20% du coût approuvé par Medicare de tous les services que vous recevez.
• Medicare Part C (Medicare Advantage). Les plans Medicare Advantage sont proposés par des compagnies d'assurance privées et supervisés par Medicare. Vos coûts - y compris les primes, les franchises et les quotes-parts - dépendront du plan que vous avez choisi. Vous pouvez souvent trouver des plans Medicare Advantage à un coût très bas.
• Medicare Part D. Comme les plans Medicare Advantage, les plans Part D ont leurs propres coûts. Vos coûts dépendront du plan que vous choisissez. Des plans à faible coût sont disponibles dans la plupart des régions.
• Supplément Medicare (Medigap). Les plans Medigap ont des primes qui sont fixées par les entreprises qui les proposent. Vos coûts dépendront du plan Medigap que vous choisissez et de l'entreprise qui l'offre.

Vous pouvez comparer les coûts des plans Medicare Advantage, Medicare Part D et Medigap près de chez vous en utilisant le site Web de Medicare.

Qui est éligible à Medicare et Indian Health Services?

Vous êtes éligible à l'IHS si vous êtes un membre enregistré d'une tribu amérindienne ou alaskienne reconnue par le gouvernement fédéral. Vous pouvez indiquer votre éligibilité de différentes manières, notamment:

• Vous êtes membre ou êtes inscrit dans une tribu ou un groupe reconnu par le gouvernement fédéral sous supervision fédérale.
• Vous vivez sur un terrain exonéré d'impôt ou une propriété restreinte.
• Vous participez activement à la vie tribale.
• Vous disposez de tout autre facteur raisonnable prouvant la descendance amérindienne ou autochtone d'Alaska.

Si vous êtes éligible à l'IHS, certains membres de votre famille seront également éligibles. Cela comprend:

• vos enfants, y compris les enfants adoptés et les beaux-enfants de moins de 19 ans
• votre conjoint

IHS care est également disponible pour les femmes enceintes pendant leur grossesse si elles portent l'enfant d'une personne éligible à l'IHS et pour les membres du ménage des personnes éligibles à l'IHS si une maladie infectieuse est présente dans le ménage.

L'éligibilité à Medicare est la même que vous utilisiez ou non IHS. Vous pouvez devenir éligible à Medicare de différentes manières:

• avoir 65 ans
• être diagnostiqué avec un handicap vous rend éligible aux prestations d'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) depuis au moins 2 ans.
• un diagnostic d'insuffisance rénale terminale (IRT)
• un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (SLA)

Comment vous inscrire aux services de santé indiens et à Medicare

Vous pouvez vous inscrire à l'IHS en vous rendant au bureau d'enregistrement des patients de votre établissement IHS local. Vous devrez présenter une preuve de votre adhésion tribale pour vous inscrire.

Vous devez vous inscrire en personne dans un établissement IHS. Il n’est pas possible de s’inscrire par courrier ou en ligne pour le moment.

Vos étapes pour vous inscrire à Medicare dépendent de la manière dont vous devenez éligible. Dans certains cas, vous serez automatiquement inscrit. Cela comprend lorsque vous:

• recevez des prestations de retraite de la sécurité sociale et que vous atteignez 65 ans
• recevez des prestations de la Commission de retraite des chemins de fer et atteignez 65 ans
• reçoivent le SSDI depuis 24 mois
• sont diagnostiqués ESRD
• reçoivent un diagnostic de SLA

Vous recevrez automatiquement vos informations d'inscription dans le courrier. Vous pourrez également choisir un plan Medicare Advantage, Medicare Part D ou Medigap pour le moment.

Vous pouvez postuler via l'Administration de la sécurité sociale si vous n'êtes pas automatiquement inscrit. Vous pouvez le faire de quatre manières:

• en ligne
• par téléphone au 800-772-1213
• en visitant votre bureau local de la sécurité sociale
• envoyer une lettre à votre bureau local de sécurité sociale indiquant votre nom, votre date de naissance et votre intention de vous inscrire

Vous devrez peut-être fournir des informations lors de votre demande.

Dans certains cas, la sécurité sociale peut déjà disposer de toutes les informations dont elle a besoin. Dans d'autres cas, vous devrez fournir des informations sur:

• votre âge
• votre nationalité
• vos revenus
• tout service militaire que vous avez effectué

• Période d’enrôlement initial. Il s'agit d'une fenêtre de 7 mois autour de votre 65e anniversaire pendant laquelle vous pouvez vous inscrire à Medicare. Il commence 3 mois avant votre mois de naissance, inclut le mois de votre anniversaire et se prolonge 3 mois après votre anniversaire. Pendant cette période, vous pouvez vous inscrire à toutes les parties de Medicare sans pénalité.
• Du 15 octobre au 7 décembre (période d'inscription ouverte). Pendant ce temps, vous pouvez passer de Medicare d'origine (parties A et B) à la partie C (Medicare Advantage), ou de la partie C à Medicare d'origine. Vous pouvez également changer de forfait Partie C ou ajouter, supprimer ou modifier un plan Partie D.
• Du 1er janvier au 31 mars
  • Période d’inscription générale. Vous pouvez vous inscrire à Medicare pendant cette période si vous ne vous êtes pas inscrit pendant votre période d'inscription initiale.
  • Inscription ouverte à Medicare Advantage. Pendant cette période, vous pouvez passer d'un plan Medicare Advantage à un autre ou revenir à Medicare d'origine. Vous ne pouvez pas vous inscrire à un plan Medicare Advantage si vous bénéficiez actuellement de Medicare d'origine.
• Du 1er avril au 30 juin (inscription à la partie D / modules complémentaires Medicare). Si vous n'êtes pas abonné à Medicare Part A, mais que vous vous êtes inscrit à la partie B pendant la période d'inscription générale, vous pouvez vous inscrire à un plan de médicaments sur ordonnance de la partie D.
• Inscription à Medigap. Cette période de 6 mois commence après le premier jour du mois au cours duquel vous faites la demande initiale de Medicare ou à partir de votre 65e anniversaire. Si vous manquez cette période d'inscription, vous ne pourrez peut-être pas bénéficier d'un plan Medigap. Si vous en obtenez un plus tard, vous pourrez payer des primes plus élevées.

• Période d’inscription générale. Vous pouvez vous inscrire à Medicare pendant cette période si vous ne vous êtes pas inscrit pendant votre période d'inscription initiale.
• Inscription ouverte à Medicare Advantage. Pendant cette période, vous pouvez passer d'un plan Medicare Advantage à un autre ou revenir à Medicare d'origine. Vous ne pouvez pas vous inscrire à un plan Medicare Advantage si vous bénéficiez actuellement de Medicare d'origine.

À emporter

• La couverture Medicare peut compléter les soins que vous recevez via IHS .
• L'utilisation de Medicare peut vous permettre de voir des spécialistes, de rechercher des soins en dehors d'IHS et d'obtenir des services que IHS ne fournit pas.
• Vous pouvez utiliser votre couverture Medicare dans un établissement IHS, vous n'avez donc pas à vous soucier de changer de médecin.

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