Avantages cachés de votre assurance maladie

Lisez les petits caractères: Votre régime pourrait vous surprendre. (ISTOCKPHOTO)

Il y a de fortes chances que les visites chez le médecin et les ordonnances ne soient pas tout ce que votre régime d'assurance maladie a à offrir. De nombreux régimes offrent aujourd'hui des programmes de gestion des maladies, une couverture améliorée pour les problèmes de santé mentale et l'infertilité, et bien plus encore. Assurez-vous de vous renseigner sur ces avantages, car ils risquent de ne pas être bien diffusés par votre assureur.

Gestion des maladies
Un mot à la mode dans le monde de l'assurance ces jours-ci est «gestion des maladies», qui fait référence aux programmes qui aider les membres des régimes de santé atteints de maladies chroniques, comme le diabète ou l'asthme. Pour les diabétiques, cet avantage pourrait aller d'une séance de conseils sur la nutrition à un programme à part entière comprenant une surveillance du sang et des consultations infirmières. Malheureusement, le buzz est souvent utilisé pour vendre les régimes aux employeurs plutôt qu'aux employés, dont beaucoup ignorent l'existence de ces programmes. `` Il y a beaucoup de grésillement du côté du marketing, mais le service client n'est souvent pas vraiment adapté pour cela à ce stade. Il incombe au membre de se renseigner sur l'existence d'un programme de gestion de la maladie », explique Nancy Fase Guernon, directrice des opérations chez CareCounsel, une société d'externalisation de la défense des soins de santé.

De meilleurs avantages pour la santé mentale
par le passé, de nombreux régimes d'avantages sociaux limitaient ou excluaient la couverture des problèmes de santé mentale. Grâce à la Loi sur la parité en santé mentale et l'équité en matière de toxicomanie, à partir de 2010, certains régimes d'assurance seront tenus d'offrir des prestations de santé mentale équivalentes à celles qu'ils prévoient pour des conditions telles que le cancer et les maladies cardiaques. La nouvelle loi devrait élargir l'accès au traitement pour des conditions telles que la schizophrénie, le trouble bipolaire, les troubles de l'alimentation et l'autisme. "La loi sur la parité stipule que si les assureurs couvrent les prestations médicales ou chirurgicales, ils doivent couvrir les diagnostics mentaux à un niveau égal", ajoute Fase Guernon. Certains États complètent la loi fédérale en adoptant leurs propres lois sur la parité, note-t-elle, alors vérifiez auprès de votre département national des assurances pour déterminer le niveau de couverture auquel vous avez droit.

Couverture pour essayer de concevoir
Pour les couples qui ont recours aux techniques de procréation assistée comme la fécondation in vitro (FIV), le coût du traitement peut être prohibitif. Un cycle de FIV, par exemple, coûte 12 400 dollars en moyenne, selon l'American Society for Reproductive Medicine. Quatorze États, dont New York et le New Jersey, ont adopté une législation obligeant les assureurs à offrir un certain niveau de couverture pour le diagnostic et le traitement de l'infertilité. Dans la plupart des États, ces lois incluent le paiement de la FIV (bien que la Californie et New York excluent spécifiquement la FIV). Pour un résumé état par état des lois relatives au traitement de l'infertilité, visitez Resolve (une association nationale de l'infertilité) ou le Conseil national des législatures d'État.

Médecine complémentaire et alternative (CAM)
A un nombre croissant d'assureurs couvrent désormais des traitements alternatifs et complémentaires tels que la chiropratique, la massothérapie, la phytothérapie et l'acupuncture, qui ont fait leurs preuves pour soulager la douleur et peuvent soulager les symptômes induits par la chimiothérapie tels que la bouche sèche.

Vous Il faut savoir que la couverture de CAM a souvent des franchises plus élevées que les traitements conventionnels. Vous devrez peut-être également souscrire un avenant distinct à votre assurance actuelle pour bénéficier de la couverture. De plus, même si votre assurance ne rembourse pas ces traitements, elle peut avoir une liste de fournisseurs de CAM avec lesquels elle a négocié des réductions pour les membres.

'Il est plus facile de se faire rembourser les traitements alternatifs habituels réconforter la patiente, comme l'actée à grappes noires, que certaines femmes prennent pour soulager les bouffées de chaleur causées par les médicaments anti-œstrogènes qu'elles prennent pour traiter leur cancer du sein '', explique Otis Brawley, MD, médecin-chef de l'American Cancer Société. "Mais quand vous parlez de traitements à base de plantes contre le cancer lui-même, il est très peu probable que ce soit payé."

Stress, perte de poids et arrêt du tabac
Les compagnies d'assurance encouragent de plus en plus un mode de vie sain . Si vous êtes diabétique et avez besoin de perdre du poids, votre assureur peut vous rembourser une partie des frais d'adhésion à un club de santé, à un régime amaigrissant ou à tout autre programme pouvant aider à gérer votre diabète. Si vous souffrez d'une maladie cardiaque et que vous fumez, votre plan de santé peut offrir des conseils ou des programmes de soutien pour vous aider à arrêter.

'Les transporteurs veulent que les gens prennent mieux soin d'eux-mêmes, car cela leur coûte de l'argent lorsqu'ils ne le faites pas », déclare Jamie Charlton, associé et spécialiste des prestations de santé chez Saxon Financial Consulting à Cincinnati. «Donc, ils font la promotion des avantages tels que les entraîneurs de santé, qui vous aident à arrêter de fumer ou à gérer le stress.»