Voici ce que vous devez savoir sur la présence de plusieurs sections C

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La sécurité des accouchements par césarienne multiples (plus communément appelées césariennes) C'est quelque chose que les médecins et les futurs parents pèsent lourdement lorsqu'ils prennent des décisions concernant les futurs accouchements.

Bien que pas aussi courant que les naissances vaginales, le nombre de césariennes pratiquées chaque année aux États-Unis pourrait vous surprendre. Les Centers for Disease Control and Prevention ont rapporté que 31,9% des naissances se sont déroulées par césarienne en 2018.

Si vous tombez sous cette statistique, vous vous demandez peut-être à quel point il est sûr d'avoir plus d'une césarienne .

Chaque grossesse est différente, il est donc difficile de donner une réponse standard sur le nombre de césariennes que vous pouvez avoir en toute sécurité. Et bien sûr, il existe certaines circonstances où avoir plusieurs césariennes est médicalement nécessaire.

Mais s'il y a une chance que vous ayez plus d'une césarienne, voici ce que vous devez savoir sur la sécurité, les risques et les autres options disponibles.

Si vous avez eu une césarienne, devez-vous avoir une césarienne avec de futures grossesses?

Non, vous n'êtes pas obligé d'avoir une césarienne avec grossesses futures, tant que votre précédente accouchement par césarienne était une incision transversale basse (à peu près horizontale) sur l'utérus, dit Robert O. Atlas, MD, FACOG, président du département d'obstétrique et de gynécologie au Mercy Medical Center.

Vous vous demandez peut-être pourquoi l'emplacement de votre incision est important. Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), le type d'incision utérine que vous avez eue lors d'une précédente césarienne peut déterminer les naissances futures, car certaines cicatrices utérines sont plus susceptibles de provoquer une rupture lors d'un accouchement vaginal après un accouchement par césarienne (VBAC ).

Une incision verticale basse et une incision verticale haute comportent un risque de rupture plus élevé par rapport à une incision transversale basse de l'utérus.

L'ACOG dit que les personnes ayant des antécédents de césarienne ont deux options pour les naissances futures: la césarienne programmée ou l'AVAC. Si votre césarienne précédente était une incision transversale basse, votre médecin pourrait vous parler d'un essai de travail après une césarienne (TOLAC), qui est la tentative d'avoir un AVAC.

«TOLAC fonctionnera plus souvent qu'autrement», déclare Atlas. La réponse, dit-il, dépend de la raison pour laquelle la première césarienne a été pratiquée.

«Par exemple, une personne subissant une césarienne pour une présentation par le siège a 80% de chances de succès par rapport à une personne qui a à complètement dilaté, poussé pendant 3 heures, puis eu une césarienne - leurs chances de succès sont inférieures à 33% », dit-il.

Donc, un AVAC n'est pas toujours possible, et oui, parfois, les grossesses ultérieures doivent aussi être des accouchements par césarienne. Et cette possibilité est ce qui conduit à la question de savoir combien de césariennes sont considérées comme sûres.

Combien de sections C sont sûres?

En ce qui concerne le nombre de sections C que vous pouvez avoir en toute sécurité, Atlas dit qu'il n'y a pas de vraie réponse à cette question.

"Il y a des personnes qui ont eu six ou sept césariennes sans aucun problème, et d'autres avec une seule césarienne dont la prochaine grossesse est associée à un problème très difficile tel que le trouble du spectre du placenta accreta, ou une horrible adhérence (les choses collaient ensemble) », dit-il.

Mais pour quantifier un peu les choses, la Mayo Clinic dit que TOLAC n'est pas recommandé après trois ou plusieurs césariennes précédentes.

Risques de plusieurs césariennes

Selon Atlas, certaines complications peuvent survenir lors de césariennes répétées. Ceux-ci incluent:

• rupture utérine
• complications de la vessie
• adhérences intestinales ou lacérations
• adhérences de l'épiploon
• complications des vaisseaux sanguins
• saignements excessifs
• besoin de transfusions sanguines
• hystérectomie

Il existe également des risques pour le placenta qui augmentent avec plusieurs césariennes. Ceux-ci incluent le placenta accreta, le placenta praevia et le décollement placentaire.

Combien de temps devez-vous attendre pour tomber enceinte après une césarienne?

Le temps que vous devez attendre pour tomber enceinte encore une fois après une césarienne dépendra de plusieurs facteurs.

Cela dit, le ministère américain de la Santé et des Services sociaux recommande d'attendre au moins 12 mois pour tout type d'accouchement, et c'est le minimum. Tout au plus tôt 1 an et vous augmentez les chances que votre nouveau bébé naisse trop tôt.

Vous pourriez avoir besoin d'une période encore plus longue entre l'accouchement et la prochaine grossesse. Pour donner à votre corps suffisamment de temps pour récupérer, votre médecin peut dire que 18 mois est le minimum. Mais il n'y a pas de nombre précis ni de consensus parmi les médecins.

Et une étude de 2018 a révélé que les personnes de tous âges ont un risque accru de mauvaises issues de grossesse avec des délais plus courts entre les grossesses. Ces périodes plus courtes ont été définies comme 6 mois par rapport à 18 mois. Sur la base de leurs résultats, les chercheurs suggèrent une fourchette de 12 à 24 mois, 18 mois étant le moment idéal.

De quoi discuter avec votre médecin

Nous espérons que vous vous sentirez à l'aise de parler avec votre médecin de tout problème concernant votre grossesse. Mais même si votre échange a été bref, pensez à consacrer beaucoup de temps à la discussion des césariennes, surtout s'il peut y avoir une répétition de la césarienne.

L'une des premières choses que vous voudrez évoquer si c'est votre première grossesse est la taille de votre famille souhaitée, car cela pourrait influencer la décision concernant la césarienne si elle n'est pas médicalement nécessaire.

De plus, pensez à poser les questions suivantes avant de prendre une décision:

• Pourquoi recommandez-vous une césarienne planifiée (s'ils en recommandent une)?
• Quel pourcentage des accouchements à l'hôpital sont des césariennes?
• Quel pourcentage de vos accouchements sont des césariennes?
• De quelles ressources votre hôpital dispose-t-il faire face aux complications?
• Quel personnel supplémentaire est disponible pour aider si la chirurgie est difficile?
• L'hôpital dispose-t-il d'une USIN?
• À quoi dois-je m'attendre pendant et après ma césarienne?
• Quels sont les risques pour mon bébé?
• Le temps de récupération est-il différent avec des césariennes répétées?
• Où sera mon incision?

Les plats à emporter

Bien que chaque personne et chaque grossesse soient différentes, votre médecin pourra discuter des risques généraux et des problèmes de sécurité avec vous si vous envisagez ou avez besoin avoir plus d'une césarienne.

Si vous êtes intéressé par un accouchement vaginal après un accouchement par césarienne, assurez-vous d'en parler avec votre médecin. Bien que cette option comporte des risques, votre médecin peut envisager d’essayer un essai de travail après une césarienne si vous êtes un bon candidat.

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