Poids santé ou esprit sain? Les psychotropes peuvent s'accumuler sur des livres

Les crises de colère et les explosions émotionnelles de Katie sont devenues incontrôlables à l'âge de 5 ans. Après lui avoir diagnostiqué le syndrome d'Asperger et le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH), les médecins l'ont placée sous rispéridone, un antipsychotique utilisé pour traiter l'irritabilité et l'agressivité chez les enfants autistes.

Le médicament «a pris l'avantage», selon sa mère, Janet, mais cela a également rendu Katie affamée - un effet secondaire dont Janet dit qu'elle n'a jamais été avertie. «C'était comme si elle avait une faim constante et insatiable et qu'elle se gorgeait presque de nourriture», se souvient-elle. «Comme quand tu n'as pas pu manger, que tu meurs de faim et que tu oublies tes manières.»

En moins d'un mois, la petite maternelle de 40 livres a gagné 5,5 livres - environ 14% d'elle poids. (C'est comparable à une femme de 120 livres qui gagne 17 livres.) En un an, Katie pesait 60 livres.

La rispéridone (vendue sous le nom de marque Risperdal) appartient à une classe de médicaments, connus sous le nom d'antipsychotiques atypiques, cela inclut également Seroquel, Zyprexa, Abilify et Geodon, entre autres. Lorsqu'ils sont apparus sur le marché dans les années 1990, ces médicaments - parfois appelés antipsychotiques de «deuxième génération» pour les distinguer des antipsychotiques plus anciens comme la thorazine - étaient principalement utilisés pour traiter le trouble bipolaire et la schizophrénie.

C'était juste un début. Ces dernières années, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé plusieurs des médicaments en tant que médicament complémentaire pour la dépression et l'autisme, et la recherche montre que les médecins les prescrivent généralement `` hors AMM '' (c'est-à-dire sans la bénédiction officielle de la FDA. ) pour un large éventail de conditions, y compris l'anxiété, le TDAH, le trouble de stress post-traumatique (ESPT) et même l'insomnie.

L'utilisation d'antipsychotiques atypiques a grimpé en flèche en conséquence, et ils sont maintenant les meilleurs - classe de vente de médicaments sur ordonnance aux États-Unis Environ 5,5 millions de personnes aux États-Unis ont reçu une ordonnance pour un antipsychotique atypique en 2008, soit une augmentation de plus de 20% par rapport à 2004. L'augmentation a été particulièrement spectaculaire chez les enfants, les adolescents et les personnes âgées .

À mesure que le nombre d'ordonnances a augmenté, il en va de même pour la prise de poids spectaculaire qui survient chez 30% des patients qui prennent des antipsychotiques atypiques. Dans certains cas, les médicaments semblent également contribuer à une glycémie élevée, à une pression artérielle élevée et à d'autres facteurs de risque de maladie cardiaque et de diabète. (La question de savoir si les médicaments provoquent en fait des changements métaboliques dangereux, y compris le diabète, fait actuellement l'objet de débats dans le cadre de recours collectifs impliquant des milliers de patients et plusieurs cabinets d'avocats aux États-Unis)

Des patients tels que Katie (ou leur parents) peuvent se trouver face à un dilemme: le médicament qui tient à distance leur maladie mentale débilitante pourrait faire gonfler leur poids, ce qui pourrait entraîner une détresse émotionnelle et de graves problèmes médicaux qui n'ont pas grand-chose à voir avec leur diagnostic initial.

Il n'est pas tout à fait clair dans quelle mesure le gain de poids lié aux antipsychotiques est répandu ou grave. Mais c'est assez courant - et potentiellement suffisamment dommageable - pour que ce soit un facteur important à prendre en compte pour décider de prendre ou non ces médicaments.

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Michael, un étudiant de 19 ans extraverti et en bonne forme physique, a vécu son premier épisode psychotique plus tôt cette année. Alors qu'il était chez un parent le week-end du Memorial Day, il a commencé à agir bizarrement, en tapant frénétiquement sur l'iPhone d'un ami et en criant après quelqu'un qui n'était pas là. «C'était comme si un interrupteur d'éclairage passait de marche à arrêt», se souvient sa mère, Alisa.

Il a été emmené à l'hôpital et mis sous rispéridone et un médicament anti-anxiété. Bien qu'il ait ressenti une poignée d'effets secondaires pour la plupart mineurs, comme se sentir léthargique, le plus notable était un appétit vorace, tout comme celui de Katie. Il a commencé à manger constamment et a pris 25 livres en six mois.

Les chercheurs ne sont pas certains de ce qui se cache derrière le gain de poids spectaculaire de certains patients prenant des antipsychotiques, mais l'appétit revigoré qui a visité Katie et Michael est presque certainement en partie à blâmer.

Dans une étude réalisée en 2007 sur des souris, des chercheurs de l'Université John Hopkins et de l'Université du Vermont ont découvert que Zyprexa et un autre antipsychotique, la clozapine (Clozaril), ont quadruplé les niveaux d'une enzyme cérébrale qui stimule appétit. Et une étude chez l'homme publiée dans la revue Obesity plus tôt cette année a révélé que les hommes qui prenaient Zyprexa pendant seulement deux semaines augmentaient leur consommation alimentaire de 18% en moyenne.

L'appétit peut pas toute l'histoire, cependant. Certains patients sous antipsychotiques atypiques ne se sentent pas plus affamés mais prennent encore du poids; dans ces cas, des changements métaboliques - comme une augmentation de la résistance à l'insuline - peuvent être responsables, dit James Phelps, MD, psychiatre au Samaritan Health Services, à Corvallis, Oregon.

Comme pour toute personne en surpoids (ou sur son chemin), les personnes sous antipsychotiques qui suivent un régime alimentaire intensif et de l'exercice peuvent ralentir et même inverser la prise de poids due aux médicaments. Mais comme certains experts l'ont souligné, un programme comme celui-ci peut être trop demander à des personnes déprimées, atteintes de troubles mentaux ou se sentant sous sédation, un effet secondaire familier des antipsychotiques.

À quel point est-ce fréquent?
Des études ont montré qu'entre 7% et 30% des personnes prenant des antipsychotiques atypiques connaissent un gain de poids «cliniquement significatif», défini comme un gain de 7% ou plus de leur poids corporel. Dans ces études, le pourcentage de personnes sous antipsychotique atypique ayant pris un poids cliniquement significatif était entre 2 et 10 fois plus élevé que le taux comparable chez les personnes prenant un placebo.

Les psychiatres disent que ces fourchettes sont conformes avec ce qu'ils voient dans la pratique. Merrill Herman, MD, professeur clinique agrégé de psychiatrie à l'Albert Einstein College of Medicine, à New York, dit qu'environ un cinquième de ses patients qui prennent des antipsychotiques atypiques prennent du poids.

Dr. Phelps dit que lui aussi voit souvent le problème. «Les taux de glucose augmentent rapidement avec beaucoup de mes patients», dit-il, se référant à la glycémie. «La plupart des personnes qui prennent Zyprexa obtiennent un gain de poids profond, même si les études ne semblent pas sortir comme ça.»

Les taux d'abandon sont l'une des raisons pour lesquelles la prise de poids peut être sous-estimée dans les études. Le pourcentage de participants à l'étude qui, pour diverses raisons, ont arrêté de prendre des antipsychotiques (de première et de deuxième génération) a atteint 82%. La prise de poids est une raison courante pour arrêter le traitement, de sorte que les personnes qui restent avec un médicament jusqu'à la fin d'une étude peuvent être moins sujettes à ses effets secondaires métaboliques.

Page suivante: Fabricants accusés de supprimer des données En De plus, les fabricants de certains antipsychotiques atypiques ont été accusés de supprimer des données. Dans un e-mail interne désormais notoire de 1999 qui a été révélé lors des récentes poursuites, un responsable d'AstraZeneca a décrit la société comme ayant `` enterré '' (c'est-à-dire refusé de publier ou de faire connaître) au moins trois essais cliniques impliquant Seroquel.

Dans l'une de ces études, 45% des patients qui ont pris le médicament ont connu un gain de poids substantiel - 11 livres en un an, en moyenne. (Un porte-parole d'AstraZeneca, qui a accepté de payer des centaines de millions de dollars pour régler les poursuites judiciaires liées à Seroquel, a déclaré que la société avait divulgué cette étude à la FDA et que les effets secondaires de Seroquel, y compris la prise de poids, étaient répertoriés dans les informations de prescription. )

Les populations étudiées peuvent également expliquer en partie pourquoi la prise de poids semble être moins courante dans les études que dans le monde réel, explique Stephen Grcevich, MD, psychiatre pour enfants et adolescents à Chagrin Falls, Ohio, et professeur de psychiatrie à la Case Western University. De nombreux enfants qui s'inscrivent à des études que les sociétés pharmaceutiques mènent pour l'approbation de la FDA ont déjà essayé d'autres antipsychotiques et ont donc peut-être déjà pris du poids, dit le Dr Grcevich.

Une étude de 2005 dans le Le journal de l'American Medical Association qui a examiné les enfants et les adolescents qui prenaient un antipsychotique atypique pour la première fois a révélé que 10% à 36% sont devenus en surpoids ou obèses après seulement 11 semaines de traitement.

Risque contre récompense
Janet a fait part de ses inquiétudes concernant la prise de poids de Katie à de nombreux médecins, mais la plupart ont dit: «Si les symptômes s'améliorent, un petit gain de poids n'est pas un gros problème.»

En fait, c'était un gros problème. Après avoir pris le médicament pendant près de six ans, le cholestérol, les triglycérides (graisse dans le sang) et d'autres mesures métaboliques de Katie ont commencé à atteindre des niveaux malsains. Le Dr Grcevich, qui a commencé à voir Katie environ trois ans après avoir commencé à prendre de la rispéridone (et n'est pas actuellement son médecin), a recommandé de la sevrer du médicament, mais elle est devenue violente et suicidaire. Ses parents ont placé Katie - qui a depuis été diagnostiquée avec un certain nombre de troubles développementaux, neurologiques et émotionnels - dans un établissement de traitement résidentiel, où elle reçoit maintenant des soins pour être retirée avec succès de la rispéridone.

Si le poids Le gain est un problème potentiellement sérieux avec les antipsychotiques atypiques, pourquoi tant de psychiatres les prescrivent-ils encore? La réponse est simple: pour de nombreux patients, les médicaments sont efficaces. Ils réduisent le risque de violence et de suicide et aident les personnes atteintes de maladies mentales graves à fonctionner.

«Je pense que les preuves sont convaincantes que si un enfant ou un adolescent a clairement un trouble bipolaire, ce sont les meilleurs médicaments pour traiter cette condition », dit le Dr Grcevich. Il en va de même pour les enfants atteints de schizophrénie et d'autisme avec un comportement agressif, ajoute-t-il.

Chaque médecin et chaque patient doit soigneusement peser les risques de maladie mentale par rapport au gain de poids potentiel. "Depuis un an ou deux, les médecins sont de plus en plus conscients des risques, en particulier du problème de la prise de poids", déclare le Dr Grcevich. Souvent, après avoir informé les patients et leurs parents des effets secondaires possibles des antipsychotiques atypiques, «les familles choisissent de ne pas poursuivre cela comme une option de traitement», dit-il.

Il existe d'autres options pour les adultes atteints de trouble bipolaire ou la schizophrénie, mais ils ne font pas toujours l'affaire. Par exemple, certains patients bipolaires peuvent être traités avec des stabilisateurs de l'humeur tels que la lamotrigine, mais, contrairement aux antipsychotiques atypiques, ils n'aident pas avec les symptômes pendant la phase maniaque du trouble, souligne le Dr Phelps.

In à la fin, c'est au médecin et au patient de travailler ensemble pour élaborer un plan. Sauf en cas d'urgence et d'autres cas particuliers, le Dr Phelps discute généralement de quatre principes avec ses patients avant de commencer tout traitement médicamenteux: pourquoi il suggère le traitement, quelles sont les alternatives, quels sont les risques et les questions qu'ils peuvent avoir. «La prise de poids joue un rôle dans la prise de décision», dit-il. «Le problème, c'est que vous travaillez sans fin à travers les compromis.»

Pour l'instant, Michael a décidé que le gain de poids est un prix raisonnable pour payer les bienfaits du médicament, ce qui aide apaiser son anxiété. «Il a fini par accepter de le prendre et d'accepter les risques et les effets secondaires», dit Alisa.