Affirmation de genre: Medicare le couvre-t-il?

• Medicare le couvre-t-il?
• Qu'est-ce qui est couvert?
• Processus d'approbation
• Comment faire appel
• Quelles parties le couvrir?
• Coût
• À emporter

• Medicare couvre les procédures d'affirmation de genre lorsqu'elles sont jugées médicalement nécessaires.
• Les procédures couvertes par Medicare peuvent inclure l'hormonothérapie, les chirurgies d'affirmation de genre et les conseils avant et après la chirurgie.

L'affirmation ou la confirmation de genre, anciennement appelée changement de sexe, est une intervention chirurgicale ou une série des procédures que les personnes transgenres peuvent utiliser pour aider à affirmer leur identité de genre.

La plupart des chirurgies d'affirmation de genre sont des procédures majeures qui peuvent être assez coûteuses si vous n'avez pas d'assurance. La bonne nouvelle est que si vous êtes un bénéficiaire de Medicare envisageant une chirurgie d'affirmation de genre, votre plan Medicare devrait couvrir tous les services liés à l'affirmation médicalement nécessaires en 2020.

Cet article examinera de plus près ce qu'est l'affirmation de genre est et ce que Medicare couvre pour les services liés à l'affirmation.

Medicare couvre-t-il l'affirmation de genre en 2020?

Medicare couvre les services médicalement nécessaires, c'est-à-dire tous les services standard nécessaires pour diagnostiquer ou traiter des conditions médicales . Bien que Medicare n'ait pas toujours considéré les services d'affirmation comme médicalement nécessaires, deux changements importants ont été annoncés ces dernières années.

En 2014, la Commission de recours de Medicare a levé une exclusion sur les soins médicaux liés à l'affirmation qui avaient classé les services comme le sexe l'affirmation comme «expérimentale». La décision de lever l'interdiction a été étayée par des résultats de recherche selon lesquels les services liés à l'affirmation sont médicalement nécessaires pour les personnes transgenres qui souhaitent en bénéficier.

En 2016, les Centers for Medicare & amp; Medicaid Services (CMS) a annoncé qu'il ne publierait pas de détermination de couverture nationale pour la chirurgie d'affirmation de genre. Au lieu de cela, la chirurgie d'affirmation de genre est couverte si elle est jugée médicalement nécessaire par les entrepreneurs administratifs locaux de Medicare (MAC) et les plans Medicare Advantage au cas par cas.

Étant donné que la chirurgie d'affirmation de genre et la plupart des services connexes sont envisagés. médicalement nécessaire pour les personnes qui souhaitent effectuer une transition physique, Medicare couvrira la plupart des services liés à l'affirmation de genre.

Que couvre Medicare pour l'affirmation de genre?

Medicare devrait couvrir l'hormonothérapie, une chirurgie d'affirmation de genre et des conseils si votre médecin la considère comme médicalement nécessaire à votre situation.

Hormonothérapie

L'hormonothérapie peut être administrée pendant la transition de l'homme à la femme (MTF) ou non binaire (MTN) et de femme à homme (FTM) ou non binaire (FTN). L'hormonothérapie comprend généralement:

• La thérapie aux œstrogènes. Ceci est utilisé lorsque les gens passent de MTF ou MTN. L'administration d'oestrogène aide à induire des caractéristiques féminisantes et est souvent associée à des antiandrogènes pour supprimer les caractéristiques masculines.
• Thérapie à la testostérone. Ceci est utilisé lorsque les personnes passent de FTM ou FTN. La testostérone aide à supprimer les caractéristiques féminisantes et à induire des caractéristiques masculines.

Bien que tous les transgenres ne choisissent pas de suivre un traitement hormonal, cela peut être considéré comme médicalement nécessaire pour les personnes qui souhaitent effectuer une transition physique.

Chirurgies d'affirmation de genre

La chirurgie d'affirmation de genre est un groupe d'interventions chirurgicales qui permettent aux personnes trans de changer leur apparence physique afin qu'elle représente mieux leur identité de genre.

De nombreux types de chirurgies d'affirmation de genre existent; ils sont généralement divisés en «chirurgies du haut» et «chirurgies du bas», selon la zone du corps. Voici plus de détails:

• Principales chirurgies. Il existe plusieurs types de chirurgies top, en fonction des résultats souhaités. Pour le FTM ou le FTN, la chirurgie supérieure consiste à retirer le tissu mammaire et à aplatir la poitrine. Pour MTF ou MTN, il s'agit d'utiliser l'augmentation mammaire pour augmenter la taille des seins.
• Chirurgies du bas. Il existe également plusieurs types de chirurgies du bas disponibles pour les personnes qui souhaitent changer leur apparence génitale. Pour FTM ou FTN, la phalloplastie et la métoïdioplastie sont des chirurgies utilisées pour construire une néopénis. La scrotoplastie et les implants testiculaires peuvent également être utilisés pour construire un scrotum. Pour MTF ou MTN, les techniques de vaginoplastie et d'inversion du pénis sont utilisées pour construire un vagin sensible.

Medicare couvre toutes les chirurgies énumérées ci-dessus (et plus) lorsque cela est médicalement nécessaire, à l'exception de l'augmentation mammaire pour MTF ou des individus MTN. En effet, l'augmentation mammaire est généralement considérée comme une procédure esthétique.

Des procédures supplémentaires, telles que l'épilation au laser, la chirurgie de rasage de la trachée et la chirurgie de féminisation du visage, peuvent également être effectuées dans le cadre de votre affirmation de genre. Mais ces chirurgies sont généralement considérées de nature cosmétique, donc Medicare ne les couvre pas.

Conseil

La dysphorie de genre est le conflit qu'un individu ressent entre son identité de genre et le sexe qui lui est assigné à la naissance. Les personnes trans atteintes de dysphorie de genre pourraient envisager des options de traitement comme le conseil, l'hormonothérapie et les chirurgies d'affirmation de genre.

Medicare couvre à la fois la thérapie de santé mentale hospitalière et ambulatoire intensive. Medicare couvrira également la thérapie des personnes transgenres qui ont déjà subi une chirurgie d'affirmation et qui ont besoin d'un soutien supplémentaire.

Comment Medicare décide-t-il si votre affirmation de genre est couverte?

Cela peut parfois être difficile à déterminer si Medicare couvrira un service ou non. Les décisions de couverture pour les plans Medicare sont généralement régies par les facteurs suivants:

• Les lois fédérales. Ces lois déterminent les avantages qu'offrent les compagnies d'assurance et qui est autorisé à fournir ces services dans votre état.
• Lois nationales sur la couverture. Ces décisions sont prises par Medicare directement et déterminent ce qui est couvert ou non.
• Lois de couverture locales. Ces décisions sont prises par les entreprises et déterminent si quelque chose est médicalement nécessaire ou non sous Medicare.

La meilleure façon de déterminer si votre procédure d'affirmation de genre est couverte par votre plan Medicare est de parler avec votre directement à votre médecin.

Que pouvez-vous faire si votre affirmation de genre est refusée?

Si Medicare refuse votre demande de couverture pour l'affirmation de genre et que vous et votre médecin pensez que cela est médicalement nécessaire, vous pouvez faire appel de la décision de Medicare.

• Pour les bénéficiaires originaux de Medicare (parties A et B), vous pouvez remplir un formulaire de demande de réexamen pour faire appel. Medicare dispose alors de 60 jours civils pour prendre une décision sur votre appel.
• Pour les plans Medicare Advantage, vous devez passer directement par votre fournisseur de régime pour faire appel. Votre plan Medicare Advantage dispose alors de 30 à 60 jours civils pour répondre à votre appel.

Si vous n'êtes pas d'accord avec la décision prise après votre premier appel, vous pouvez faire appel jusqu'à quatre fois de plus avant une la décision finale est prise.

Quelles parties de Medicare couvrent l'affirmation de genre?

Medicare se compose de différentes parties et plans qui couvrent vos divers besoins médicaux, de l'assurance hospitalière et médicale à la couverture des médicaments sur ordonnance . Différents services liés à l'affirmation sont couverts par différentes parties de Medicare.

Partie A

Si vous êtes hospitalisé pour une chirurgie d'affirmation de genre, vous serez couvert par Medicare Partie A. Cette couverture également s'étend à d'autres services dont vous pourriez avoir besoin pendant votre hospitalisation, comme les soins infirmiers, la physiothérapie et certains médicaments.

Partie B

La plupart des services restants liés aux procédures d'affirmation sont couverts par la partie B. de Medicare. Ces services comprennent les visites préventives, diagnostiques et postopératoires chez le médecin, les tests de laboratoire pour les hormones et les services de santé mentale.

Partie C (Medicare Advantage)

Si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage (partie C), tous les services qui seraient couverts par les parties A et B de Medicare sont couverts par votre plan. De plus, la plupart des plans Advantage couvrent également les médicaments sur ordonnance qui peuvent être utilisés pour l'hormonothérapie.

Partie D

Tous les médicaments prescrits pour l'affirmation de genre ou les services liés à l'affirmation, comme l'hormonothérapie, doivent être couverts par les régimes d'assurance-médicaments Medicare Part D ou Medicare Advantage.

La détermination de cette couverture dépend du plan spécifique auquel vous êtes inscrit.

Supplément Medicare (Medigap)

Un plan Medigap qui couvre les coûts associés avec vos franchises, coassurance et quote-part peut vous aider à réduire les frais de vos services liés à l'affirmation.

Combien coûte l'affirmation de genre avec Medicare?

Sans assurance , le coût des chirurgies d'affirmation de genre dépend du type de chirurgie pratiquée. Par exemple:

• Les chirurgies les plus courantes peuvent coûter de 3 000 $ à 11 000 $.
• Les chirurgies du bas peuvent coûter de 4 000 $ à 22 000 $.

Même si Medicare couvre ces chirurgies, vous aurez toujours des frais à votre charge. Ces coûts comprennent:

• Coûts de la partie A: une prime allant jusqu'à 458 $ par mois, une franchise de 1408 $ par période de prestations et une coassurance de 0 $ à plus de 704 $ par jour, selon le durée de votre séjour à l'hôpital
• Coûts de la partie B: une prime d'au moins 144,60 USD par mois, une franchise de 198 USD par an et une coassurance de 20% du montant approuvé par Medicare pour vos services
• Coûts de la partie C: tous les coûts associés aux parties A et B, plus une prime de régime supplémentaire, une prime de régime d'assurance-médicaments, une quote-part et une coassurance
• Coûts de la partie D: une prime variable selon votre plan , une franchise de 435 $ en 2020 et une quote-part variable ou une coassurance pour vos médicaments en fonction du formulaire de votre régime

Une remarque importante: si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage (partie C) qui utilise uniquement des fournisseurs en réseau, comme un plan de l'organisation de maintenance de la santé (HMO), vos services liés à l'affirmation ne seront couverts que si les fournisseurs que vous choisissez font partie du réseau de votre plan.

À emporter

• Ces dernières années, la loi a changé pour permettre la couverture des services liés à l'affirmation pour les bénéficiaires transgenres de Medicare .
• Si vos procédures d'affirmation de genre sont jugées médicalement nécessaires, Medicare les couvrira.
• Toutes les décisions liées à la non-couverture de ces services ou procédures peuvent être traitées via un processus d'appel avec Medicare ou votre plan directement.
• Même si votre plan couvre vos services liés à l'affirmation, il se peut que vous ayez à payer des frais associés à vos soins.
• Pour plus d'informations sur les procédures d'affirmation de genre de votre assurance-maladie couvertures du régime, consultez votre médecin.

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