Options de traitement de l'endométriose que chaque patient devrait connaître

L'endométriose affecte environ une femme sur 10 dans le monde et peut causer l'infertilité, des douleurs intenses qui perturbent l'école ou le travail, ainsi que des douleurs liées à la miction, aux selles ou aux relations sexuelles.

Les femmes qui ont été diagnostiquées avec l'endométriose - lorsque le tissu qui tapisse l'intérieur de l'utérus se développe ailleurs - ont plusieurs traitements potentiels à envisager. Mais comme beaucoup d'entre eux sont des traitements à court terme, ils peuvent en essayer plusieurs tout au long de leur vie.

Quel que soit le traitement de l'endométriose que vous choisissez en premier, vous feriez peut-être mieux de constituer une équipe de personnes pour vous aider à lutter contre l'endométriose. la condition, dit Sanjay Agarwal, MD, directeur du Center for Endometriosis Research and Treatment à l'Université de Californie à San Diego. Là-bas, il a réuni des nutritionnistes, des spécialistes de la douleur, des psychologues et même des acupuncteurs pour aider les femmes à traiter l'endométriose sous tous les angles possibles.

«L'endométriose est une maladie complexe, et personne d'entre nous n'a toutes les compétences nécessaire pour prendre soin des femmes atteintes d'endométriose de manière complète », explique le Dr Agarwal à Santé .

Certaines femmes atteintes de cas extrêmement bénins peuvent être en mesure de gérer leur douleur d'endométriose avec un traitement naturel comme adopter un régime anti-inflammatoire, ce qui implique d'apprendre à éviter les aliments qui peuvent aggraver leurs symptômes. Ils pourraient également réussir avec des traitements alternatifs ou complémentaires, comme l'acupuncture, la pleine conscience et la thérapie psychologique.

Mais les femmes souffrant de douleurs modérées ou sévères ont un ensemble d'options de traitement différent à envisager. En fonction de la gravité de leur douleur et de la façon dont elle affecte leur vie quotidienne, ils peuvent envisager une gamme de médicaments et d'interventions chirurgicales.

Dr. Agarwal a classé ces grandes catégories de traitement de l'endométriose du moins au plus invasif.

Dans certains cas, l'endométriose est si bénigne qu'une simple pilule contraceptive pourrait apporter un soulagement. En fait, une prescription pour la pilule peut être la première chose qu'un médecin suggère à un patient, dit le Dr Agarwal.

Parce que l'endométriose est causée par les niveaux d'œstrogènes, la pilule contraceptive contrôle la maladie en gardant les hormones stable.

Il n'y a pas d'études de haute qualité démontrant combien de femmes trouvent un soulagement des symptômes de l'endométriose avec la pilule, mais le médicament lui-même est bon marché, relativement sûr avec peu d'effets secondaires et peut aider un petit pourcentage de femmes, dit le Dr Agarwal.

C'est peut-être la raison pour laquelle des organisations comme l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) et l'American Society for Reproductive Medicine (ASRM) recommandent les pilules contraceptives comme première- traitement en ligne pour la douleur de l'endométriose qui ne peut pas être contrôlée avec des analgésiques en vente libre comme Motrin ou Advil.

Les autres options contraceptives incluent le vaccin anticonceptionnel, qui aide à soulager la douleur en supprimant l'ovulation et l'amincissement doublure endométriale. Cependant, par rapport à la pilule contraceptive, certaines femmes pourraient constater qu'elle provoque plus de troubles de l'humeur, de prise de poids et de taches irrégulières, explique le Dr Agarwal.

«Il n'y a pas d'études fabuleuses évaluant les pilules contraceptives , mais ils semblent fonctionner pour une proportion raisonnable de femmes », dit-il. «S'ils ne fonctionnent pas, nous devrions utiliser des médicaments plus agressifs, et ils devraient envisager une intervention chirurgicale.»

Si les pilules contraceptives ne fonctionnent pas, les femmes peuvent continuer à explorer des traitements de l'endométriose plus intenses ou invasifs pour essayez de diminuer leur douleur.

Orilissa, le premier nouveau médicament contre l'endométriose à obtenir l'approbation de la FDA depuis plus de 10 ans, est une pilule qui se présente en deux doses différentes pour traiter la douleur modérée ou sévère. C’est un antagoniste de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), ce qui signifie qu’il se lie aux récepteurs hormonaux pour réduire la production d’œstrogènes et de progestérone par le corps. Ceci, à son tour, réduit la douleur.

Les effets secondaires les plus courants du médicament sont des choses comme les bouffées de chaleur, les maux de tête et l'insomnie. Mais Orilissa peut également avoir des effets secondaires graves pour une minorité de femmes, notamment une perte de densité osseuse et une incidence plus élevée de pensées et de comportements suicidaires, en particulier chez les femmes qui ont des antécédents de dépression.

Mais le Dr. Agarwal est encouragé par son approbation car il est disponible en deux doses différentes et en raison de la façon dont il est administré. "C'est une pilule, donc si vous ne l'aimez pas, vous pouvez l'arrêter facilement", dit-il.

Ensuite, il y a des agonistes de la GnRH agonistes approuvés par la FDA pour l'endométriose, qui agissent en disant à l'hypophyse d'arrêter de produire une hormone qui stimule la production d'œstrogènes dans les ovaires. L'exemple le plus connu de l'endométriose est Lupron, qui est administré par injection. Ces injections suppriment les œstrogènes pour empêcher la formation de lésions de l'endomètre, mais peuvent provoquer des effets secondaires similaires à Orilissa.

Pour atténuer ces effets secondaires, les femmes peuvent également être invitées à «rajouter» une petite quantité de ces hormones bloquées dans sous la forme d'une pilule quotidienne de progestérone ou d'œstrogène.

Le danazol (son nom générique) a été le premier médicament approuvé par la FDA pour l'endométriose. Il était largement utilisé lors de son introduction dans les années 1970, mais le médicament est depuis tombé en disgrâce dans la plupart des pays occidentaux.

C'est parce que le médicament agit en introduisant des niveaux plus élevés d'hormones mâles, ou androgènes, dans le corps, dans un effort pour faire baisser les niveaux d'oestrogène. Pour de nombreuses femmes, les effets secondaires de ce médicament comprennent une pilosité accrue, une voix plus profonde, des seins qui rétrécissent et de l'acné.

«De nos jours, nous n'utilisons pas très souvent le danazol», dit Dr Agarwal, qui qualifie le médicament de «assez invasif».

Certaines femmes atteintes d'endométriose se voient prescrire des opioïdes - des analgésiques puissants et potentiellement addictifs - pour faire face à la douleur chronique ou à la douleur après une intervention chirurgicale pour la maladie.

Mais à part une brève période postopératoire, les médecins sont de plus en plus réticents à prescrire des opioïdes aux patients à long terme, quelle que soit leur condition. En 2017, environ 1,7 million d'Américains souffraient de troubles liés à la consommation de substances liés aux opioïdes sur ordonnance, tandis que 47000 sont décédés d'une surdose d'opioïdes, selon le National Institute of Drug Abuse.

Les experts estiment que le meilleur moyen de réduire la dépendance aux les opioïdes ne doivent jamais commencer par eux en premier lieu, c'est pourquoi les médecins commencent à réduire leurs prescriptions d'opioïdes.

Pour certaines femmes, les médicaments peuvent ne pas aider à soulager la douleur ou les crampes, même après en avoir essayé plusieurs différentes sortes. Les produits pharmaceutiques ne peuvent pas non plus inverser les dommages déjà causés par une endométriose à long terme non traitée, comme les adhérences ou les cicatrices.

Et enfin, bien que les médicaments soient moins invasifs que la chirurgie, ils ne sont pas appropriés pour femmes essayant de concevoir, dit Hugh Taylor, MD, vice-président de l'ASRM et président de l'obstétrique, de la gynécologie et des sciences de la reproduction à la Yale School of Medicine.

«Je recommanderais la chirurgie pour ceux qui ne répondent pas à un essai d'au moins deux médicaments — n'abandonnez pas si le premier médicament ne fonctionne pas », explique le Dr Taylor, qui utilise à la fois la thérapie médicale et la chirurgie pour aider à traiter l'endométriose chez ses patients. «La chirurgie est appropriée en tant que« première intention »chez une personne qui veut devenir enceinte immédiatement ou qui ne peut pas utiliser de médicaments.»

En général, les chirurgiens pratiquent une laparoscopie pour traiter l’endométriose chirurgicalement. Ils font une petite incision dans l'abdomen pour insérer un laparoscope, qui est un outil long et fin qui illumine l'abdomen. À partir de là, ils insèrent d'autres outils qui les aideront à retirer les implants endométriaux qui peuvent tapisser les parois abdominales ou se trouver à la surface d'autres organes.

Ils peuvent également enlever les endométriomes, qui sont des kystes de l'endomètre sur les ovaires, et dans certains cas, des adhérences ou des tissus cicatriciels coupés peuvent s'être formés à cause de l'état. Enfin, certaines femmes peuvent décider de se faire enlever des organes comme l'ovaire ou l'utérus.

Dr. Taylor conseille aux femmes envisageant une intervention chirurgicale de choisir un chirurgien qui est également un expert en endométriose et qui travaille au sein d'une équipe multidisciplinaire. «Les centres les plus complets peuvent travailler avec des experts d'autres spécialités, comme des chirurgiens gastro-intestinaux, si nécessaire», dit-il.

Après la chirurgie, les femmes peuvent obtenir un soulagement de la douleur ou des saignements abondants, mais les symptômes peuvent survenir de retour sans traitement médical à long terme pour éviter que l'endométriose ne se reproduise, dit le Dr Taylor.

Alors que des personnalités de premier plan à Hollywood et dans les médias sensibilisent à l'endométriose, il y a encore trop de femmes qui vivent avec la douleur pour ans avant d'obtenir un diagnostic formel, dit le Dr Agarwal.

Certaines recherches suggèrent que les femmes peuvent passer de trois à 11 ans entre le début de la douleur et un diagnostic d'endométriose. Cela, en partie, parce que les médecins ont d'abord attendu pour confirmer un diagnostic par chirurgie. Cela change lentement, disent les experts, mais une plus grande sensibilisation à l'endométriose et à ses symptômes est encore nécessaire chez les médecins et le grand public.

«L'aggravation des crampes menstruelles est souvent le premier signe», dit le Dr Taylor. «Si les crampes sont suffisamment graves pour que vous manquiez le travail ou l’école, alors c’est presque toujours l’endométriose.»

«Nous n’avons pas toujours besoin d’une intervention chirurgicale», ajoute le Dr Agarwal. "Continuons le traitement."