Les médicaments contre le psoriasis et l'arthrite peuvent réduire le risque de diabète

Les médicaments qui traitent le psoriasis et la polyarthrite rhumatoïde (PR) en supprimant le système immunitaire peuvent également réduire le risque de développer un diabète, du moins chez les personnes qui ont déjà l'une de ces conditions, selon une nouvelle étude publiée dans le Journal of the American Association médicale.

Par rapport à ceux qui prenaient d’autres médicaments (comme la cyclosporine), les patients atteints de psoriasis ou de PR à qui l’un des nombreux médicaments d’une classe connue sous le nom d’inhibiteurs du TNF avaient été prescrits avaient 38% moins de risque de développer diabète de type 2 au cours de l'étude de six mois. Ceux à qui on a prescrit de l'hydroxychloroquine, un médicament qui est utilisé depuis des décennies pour lutter contre le paludisme et qui est également utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde, avaient un risque 46% plus faible.

«Si vous allez quand même administrer un immunosuppresseur, il se peut que ces médicaments spécifiques aient un avantage supplémentaire de réduire le risque de diabète futur », explique l'auteur principal de l'étude, Daniel H. Solomon, MD, professeur agrégé de rhumatologie au Brigham and Women's Hospital, à Boston. / p>

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Les résultats ont un sens biologique. La PR et le psoriasis sont tous deux des conditions inflammatoires et l'inflammation joue un rôle dans la résistance à l'insuline et le diabète. (On pense que l'inflammation, qui contribue également au durcissement des artères, est à l'origine du risque accru de maladie cardiaque chez les personnes atteintes de PR, de psoriasis ou de diabète.)

Inhibiteurs du TNF et hydroxychloroquine peut aider à combattre le diabète en améliorant la sensibilité à l'insuline afin que la glycémie (glucose) soit retirée plus rapidement de la circulation sanguine. L'hydroxychloroquine peut avoir pour effet supplémentaire de réduire le métabolisme de l'insuline afin que l'hormone reste plus longtemps dans la circulation sanguine, ce qui lui donne plus de temps pour déplacer le glucose, explique le Dr Solomon.

L'étude a été financée par Amgen, le fabricant de l'inhibiteur du TNF Enbrel (étanercept), bien que la société n'ait aucun contrôle éditorial.

Dr. Solomon et ses co-auteurs sont loin de dire que ces médicaments immunosuppresseurs pourraient aider à prévenir le diabète de type 2 chez les personnes à haut risque qui ne souffrent pas de polyarthrite rhumatoïde (PR) ou de psoriasis, ou à contrôler la maladie chez les diabétiques.

Les inhibiteurs du TNF comme Enbrel et Remicade sont très chers et ont des effets secondaires potentiellement graves, y compris un risque accru d'infection. En conséquence, ils peuvent même ne pas convenir à tous les patients atteints de PR et de psoriasis qui présentent un risque élevé de diabète.

L'hydroxychloroquine est plus sûre, mais elle est «considérée comme un médicament faible pour traiter la PR», dit Guy Fiocco, MD, professeur adjoint de médecine interne au Texas A & amp; M Health Science Center College of Medicine, à Temple.

«Les preuves ne sont pas assez solides pour prendre la décision de choisir un médicament», le Dr . Fiocco ajoute.

Dr. Solomon et ses collègues ont analysé les données de près de 14 000 personnes atteintes de PR ou de psoriasis qui appartenaient à l'un des deux programmes d'assurance maladie, un au Canada et un aux États-Unis. Environ 2% des participants ont reçu un diagnostic de diabète au cours de l'étude.

Les patients ont été suivis jusqu'à ce qu'ils reçoivent un diagnostic de diabète ou jusqu'à ce qu'ils aient changé de médicament, ce que font fréquemment les patients atteints de PR et de psoriasis. Cela explique pourquoi la période d'étude a été inhabituellement courte, explique le Dr Solomon.

L'étude ne montre qu'une association, pas de cause à effet, et il est possible que les patients à qui ces médicaments immunosuppresseurs aient été prescrits soient différents chez les non identifiés. moyens de ceux qui ont reçu d’autres médicaments. Des essais contrôlés randomisés seront nécessaires pour confirmer les résultats.

Mais les résultats pourraient finalement conduire à de nouveaux médicaments qui combattent le diabète différemment de l'insuline injectable ou des médicaments antidiabétiques non insulinoïdes, dit le Dr Solomon.

«Nous avons besoin de médicaments oraux plus puissants», déclare Spyros Mezitis, MD, endocrinologue au Lenox Hill Hospital, à New York. «Ceux que nous avons tous réduisent la glycémie jusqu'à 2%. Nous les combinons pour un plus grand effet, mais quand il s'agit de contrôler un diabétique qui a du sucre dans les années 300, nous devons encore recourir à l'insuline. Nous n'avons pas de médicaments oraux puissants. »