Bons-médicaments et assurance-maladie: ce que vous devez savoir

• Bons de médicaments et règles de Medicare
• Coupons de fabricants de médicaments et Medicare
• Quand les coupons sont autorisés
• Les bons de réduction sont-ils meilleurs?
• Services de réduction et assurance-maladie
• Risques d'abandonner la partie D
• Conclusion

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• La loi anti-Kickback interdit aux sociétés pharmaceutiques d'offrir des rabais sur les médicaments qui seront payés par le gouvernement fédéral.
• Lors de l'achat de médicaments , Les bénéficiaires de Medicare peuvent choisir d'utiliser leur plan de médicaments sur ordonnance ou un bon de réduction sur les médicaments.
• Certains programmes approuvés par Medicare peuvent aider les bénéficiaires de Medicare à réduire leurs coûts de médicaments sur ordonnance.

Même pour les bénéficiaires de Medicare qui bénéficient d'un régime de médicaments sur ordonnance, les frais remboursables des médicaments peuvent s'additionner. Certains fabricants et entreprises offrent des rabais sur les médicaments sur ordonnance, mais ces bons de réduction peuvent-ils être utilisés avec Medicare?

La réponse courte est non. Si vous êtes abonné à un plan de médicaments sur ordonnance Medicare, vous ne pourrez pas utiliser de bons de réduction pour les médicaments.

Dans cet article, nous explorerons les règles concernant les remises sur les médicaments avec Medicare, quand utiliser les bons de réduction au lieu de votre plan Medicare, et d'autres moyens d'économiser de l'argent sur vos médicaments sur ordonnance.

Quelles sont les règles d'utilisation des coupons-médicaments avec Medicare?

Plans de médicaments sur ordonnance, comme Medicare Part D , offrent une couverture aux bénéficiaires pour aider à réduire le coût de leurs médicaments sur ordonnance. Mais si les régimes de médicaments sur ordonnance aident à maintenir les coûts des médicaments à un faible niveau pour certains inscrits, d'autres subissent des coûts de médicaments mensuels et annuels importants.

L'assurance maladie privée, en revanche, permet certains rabais pour aider à réduire le coût des médicaments sur ordonnance . Ces remises peuvent provenir directement du fabricant, d'une société pharmaceutique à rabais qui a un contrat avec des pharmacies spécifiques ou de la pharmacie elle-même.

Bien que bon nombre de ces remises sur les médicaments soient offertes gratuitement, la société américaine Anti -La loi Kickback rend illégal pour les personnes inscrites à Medicare d'utiliser des coupons de fabricant ou d'autres remises sur les médicaments avec leur régime d'assurance-médicaments.

Il est illégal pour les fabricants de médicaments d'offrir même des coupons aux bénéficiaires de Medicare en échange d'achats qui pourraient être remboursés par le gouvernement fédéral.

Pourquoi ne puis-je pas utiliser les coupons des fabricants de médicaments si j'ai la partie Medicare D?

La loi anti-rebond a été adoptée pour dissuader la fraude et les abus dans le secteur de la santé. Cette législation interdisait aux entreprises d'échanger des objets de valeur comme moyen de générer des affaires qui seraient remboursables par les programmes de santé fédéraux.

Au sein de l'industrie pharmaceutique, la loi anti-rebond en a fait un crime pour les produits pharmaceutiques fabricants d’offrir des coupons-médicaments aux bénéficiaires de Medicare. En effet, il est devenu illégal d’influencer l’achat de médicaments sur ordonnance qui pourraient plus tard être remboursés par Medicare.

Quand puis-je utiliser des bons de réduction de médicaments?

Si vous êtes inscrit au programme original Medicare (parties A et B) ou un plan Medicare Advantage (partie C) et avez également un plan de médicaments sur ordonnance:

• Vous ne pouvez pas utiliser à la fois un bon de réduction sur les médicaments et votre plan de médicaments sur ordonnance Medicare .
• Vous pouvez utiliser un bon de réduction sur les médicaments à la place de votre plan de médicaments sur ordonnance Medicare.

Si vous vous trouvez dans l’écart de couverture, ou «trou de beignet», pour votre Medicare, vous pouvez peut-être utiliser le programme de remise Medicare Coverage Gap.

Ce programme vous permet de profiter des remises du fabricant lorsque vous êtes dans l'écart de couverture de votre plan Partie D, à condition que le fabricant du médicament ait signé un accord officiel avec les Centers for Medicare & amp; Medicaid Services (CMS) lui permettant d'offrir les remises pour ce médicament.

Est-il toujours moins cher d'utiliser un coupon?

Les plans Medicare Part D fonctionnent sur un système de formulaire dans lequel prescription les médicaments sont tarifés différemment selon le niveau auquel ils appartiennent. Un formulaire est une liste de médicaments couverts par un régime.

Pour la plupart des plans, le système de niveaux est le suivant:

• Niveau 1: médicaments génériques sur ordonnance préférés au coût le plus bas
• Niveau 2: préféré médicaments d'ordonnance de marque qui sont légèrement plus chers
• Niveau 3: médicaments d'ordonnance de marque non préférés qui sont encore plus chers
• Niveau 4 et supérieur: les médicaments d'ordonnance spécialisés les plus chers

Lorsque vous vous inscrivez à un plan Medicare Part D, votre formulaire vous indiquera le coût exact des médicaments couverts par le plan. Vous pouvez ensuite apporter ces informations à la pharmacie pour comparer les prix.

Dans certains cas, le fabricant d'un médicament (ou un service de rabais sur les médicaments) peut offrir le médicament à un prix inférieur à celui que vous paieriez dans le cadre de votre régime de la partie D. Ces informations sont mises à disposition gratuitement par le biais des lois suivantes:

• La loi Know the Lowest Price Act de 2018 interdit à tout régime de médicaments sur ordonnance lié à Medicare de retenir les prix des médicaments sur ordonnance, avec et sans Medicare.
• La loi sur le droit des patients à connaître le prix des médicaments interdit à tout régime d'assurance maladie ou à toute pharmacie de retenir les prix des médicaments sur ordonnance, avec ou sans assurance.

Si vous constatez que vos médicaments est moins cher avec un coupon ou une réduction que par le biais de votre plan d'assurance-médicaments Medicare, vous pouvez dire au pharmacien de vous facturer le médicament de votre poche.

Si vous choisissez d'utiliser une réduction sur les médicaments au lieu de votre plan Medicare, les frais remboursables payés pour les médicaments contribueront aux frais remboursables de votre régime d'assurance-médicaments.

Ces coûts sont pris en compte dans les limites de couverture catastrophique de Medicare en 2020.

Puis-je utiliser les services de remise de médicaments avec Medicare?

Les sociétés de remise de médicaments sont des services gratuits qui aident les personnes assurées et non assurées économisent de l'argent sur les médicaments d'ordonnance. Ces sociétés négocient directement les prix des médicaments avec les pharmacies, qui répercutent ensuite des économies allant de 50 à 90% sur le prix de détail au consommateur.

Les cartes de réduction pour médicaments sur ordonnance sont gratuites pour les bénéficiaires de Medicare qui choisissent de payer de leur poche leurs médicaments au lieu d'utiliser leur régime d'assurance-médicaments.

Dans certains cas, ces sociétés à rabais sur les médicaments peuvent offrir le médicament à un coût inférieur à celui de votre formulaire de la partie D. Dans ce cas, vous pouvez choisir de payer de votre poche le médicament au lieu d'utiliser votre plan Medicare.

Certains programmes de rabais sur les médicaments à envisager incluent:

• GoodRx
• SingleCare
• NeedyMeds
• ScriptSave WellRx

Avant d'utiliser une carte de réduction sur les médicaments, visitez le site Web du programme que vous souhaitez utiliser et effectuer une recherche de médicaments sur ordonnance. La recherche de vos médicaments sur les sites Web de ces programmes peut vous aider à déterminer si et où votre médicament fera l'objet d'une remise.

Peu importe la façon dont vous payez vos médicaments sur ordonnance, il n'y a pas de double déduction en ce qui concerne les médicaments à prix réduit. Vous devrez choisir soit Medicare Part D, soit un programme de rabais sur les médicaments lorsque vous payez vos médicaments sur ordonnance.

Pourquoi il peut être une mauvaise idée d'abandonner l'assurance-médicaments Medicare pour utiliser des coupons-médicaments

Vous remarquerez peut-être que certains médicaments sont moins chers grâce aux programmes de réduction que votre régime d'assurance-médicaments Medicare. Mais abandonner complètement votre régime d'assurance-médicaments Medicare n'est peut-être pas la meilleure idée.

Par exemple, si vous avez besoin d'un nouveau médicament à l'avenir et que vous n'êtes pas couvert par un régime d'assurance-médicaments, vous pourriez finir par payer plein tarif s'il n'y a pas de coupons disponibles. De plus, la plupart des coupons du fabricant sont finalement épuisés. Cela peut vous faire payer des prix élevés sans couverture.

Enfin, si vous abandonnez votre régime d'assurance-médicaments Medicare et vous réinscrivez plus tard, il est important de savoir que vous serez confronté à une pénalité permanente d'inscription tardive sur votre forfait premium chaque mois.

Voici quelques conseils pour réduire le coût de vos médicaments sur ordonnance pendant que vous êtes sous Medicare:

• Magasinez dans différentes pharmacies. Les pharmacies individuelles décident du prix de détail d'un médicament. Les recherches suggèrent que magasiner peut vous aider à économiser sur le coût de vos médicaments. Un prix de détail plus bas peut signifier une réduction des coûts directs une fois que Medicare couvre sa part. Certaines pharmacies offrent des rabais aux personnes qui adhèrent à un club d'adhésion, et il peut y avoir des frais d'adhésion.
• Consultez la liste des médicaments à prix réduit. Des détaillants comme Walmart et Target proposent une liste de médicaments génériques pour 4 $ pour un approvisionnement d'un mois ou 10 $ pour un approvisionnement de 3 mois. Il n'y a pas de frais d'adhésion pour accéder à ces économies.
• Utilisez les remises sur l'écart de couverture. Bien qu'il soit illégal d'utiliser des remises sur les médicaments avec votre plan Medicare, le programme de rabais Medicare Coverage Gap est une option approuvée par Medicare. Une fois qu'un fabricant de produits pharmaceutiques a opté pour le programme, il peut légalement offrir ses médicaments à un prix inférieur pendant que vous êtes dans l'écart de couverture.
• Demandez un PAP si vous avez un faible revenu. Les programmes d'assistance aux patients (PAP) des fabricants de produits pharmaceutiques sont des programmes d'aide financière offerts par les fabricants de médicaments et les États. Les PAP peuvent aider à couvrir les frais de médicaments à la charge des personnes à faible revenu. Tous les États ou fabricants n’ont pas de programme PAP, vous devrez donc faire vos recherches pour voir qui en propose un.
• Discutez des alternatives avec votre médecin. Si votre médecin vous a prescrit un médicament hors de votre fourchette de prix, demandez-lui s'il existe une option moins chère. La plupart des versions génériques de médicaments fonctionnent aussi efficacement que la version de marque, donc devenir générique peut vous aider à économiser de l'argent.

Le résultat final

• Avec la promulgation de la loi anti-Kickback, il est devenu illégal d'utiliser des bons de réduction de médicaments en même temps que les plans de médicaments sur ordonnance de Medicare.
• Si un médicament sur ordonnance est moins cher grâce à un programme de médicaments à rabais, il est tout à fait légal de utilisez l'option la plus abordable au lieu de votre plan Medicare.
• Pour certaines personnes, comme celles qui n'ont pas de couverture ou qui ont un faible revenu, des programmes existent pour aider à maintenir les frais de médicaments à un faible niveau.
• Si vous êtes intéressé en économisant plus d'argent sur vos médicaments sur ordonnance, n'oubliez pas de demander à votre médecin les options génériques et de magasiner dans vos pharmacies locales pour les meilleurs prix.

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