Plan de traitement COVID-19 de Donald Trump: ce qu'il faut savoir sur les médicaments du président

Lorsque le président Donald Trump a révélé pour la première fois que lui et la première dame Melania Trump avaient reçu un diagnostic de COVID-19 tôt le matin le vendredi 2 octobre, on ne savait pas à quel point sa maladie était grave. Aujourd'hui, quatre jours après son diagnostic - dont trois au centre médical militaire national Walter Reed -, nous en apprenons davantage sur les mesures qui ont été prises pour traiter le 45e président.

Vendredi après-midi, le médecin du président, Sean Conley, DO, a envoyé une note à l'attachée de presse de la Maison Blanche Kayleigh McEnany révélant que le président avait reçu une dose de `` cocktail d'anticorps polyclonaux '' du fabricant de médicaments Regeneron (en réalité, le traitement Regeneron était deux anticorps monoclonaux, mais plus à ce sujet plus tard). Dans la même déclaration, le Dr Conley a ajouté que le président prenait également du zinc, de la vitamine D, de la famotidine, de la mélatonine et une aspirine quotidienne.

Peu de temps après cette note, vendredi soir, le Dr Conley a noté que le président avait été admis à Walter Reed, où il a commencé une thérapie au remdesivir. Dimanche, les médecins du président Trump ont de nouveau informé le public qu'il avait commencé un autre traitement: la dexaméthasone.

À notre connaissance, cela représente le nombre total de médicaments et de suppléments que le président Trump prend actuellement ou a pris pour traiter les COVID-19 à 8: le cocktail d'anticorps Regeneron, la famotidine, le remdesivir, la dexaméthasone, le zinc, la vitamine D, la mélatonine et une aspirine quotidienne.

Cela semble beaucoup - assez pour que les médecins ne se soucient pas directement pour Trump inquiet pour son état de santé. «Soudain, ils lui jettent l'évier de la cuisine», a récemment déclaré au New York Times Thomas McGinn, MD, médecin en chef de Northwell Health. "Cela soulève la question: est-il plus malade que ce que nous entendons, ou sont-ils trop agressifs parce qu'il est le président, d'une manière qui pourrait être potentiellement nocive?"

Certains médecins, selon le NYT, ont même suggéré que Trump lui-même dictait ses propres soins et exigeait ces traitements intenses - un modèle connu sous le nom de syndrome VIP, qui décrit des situations dans lesquelles des personnalités (comme le président des États-Unis) reçoivent en fait de mauvais soins médicaux parce que les médecins sont soit «trop zélé pour les traiter - soit s'en remettre trop facilement à leurs instructions.»

Voici ce que nous savons des traitements utilisés pour sa guérison, jusqu'à présent.

Compagnie pharmaceutique Regeneron's cocktail d'anticorps - techniquement connu sous le nom de REGN-COV2 - est une paire de deux anticorps monoclonaux utilisés pour aider à générer une réponse immunitaire au COVID-19.

Les anticorps monoclonaux sont essentiellement des anticorps artificiels qui agissent comme des anticorps humains dans le système immunitaire, et ils ont été utilisés pour traiter l'homme y différentes maladies, y compris certains types de cancer, selon l'American Cancer Society.

En ce qui concerne spécifiquement le cocktail d'anticorps de Regeneron, un essai de «phase 1/2/3» a révélé que le médicament «réduisait la charge virale et le le temps de soulager les symptômes chez les patients non hospitalisés atteints de COVID-19 », selon un communiqué de presse de Regeneron.

Plus particulièrement, selon le communiqué de presse, l'impact de REGN-COV2 sur ceux qui étaient incapables de génèrent par eux-mêmes une réponse immunitaire suffisamment efficace. `` Le plus grand avantage du traitement était chez les patients qui n'avaient pas monté leur propre réponse immunitaire efficace, ce qui suggère que REGN-COV2 pourrait fournir un substitut thérapeutique à la réponse immunitaire naturelle '', George D.Yancopoulos, MD, PhD, président et chef scientifique Officier de Regeneron, a déclaré dans le communiqué de presse.

Il a été rapporté que le président avait reçu une dose unique de 8 grammes de REGN-COV2 - la seule dose qui aurait des effets significatifs contre le COVID-19 - dans le cadre d'une demande d'utilisation compassionnelle, selon CBS News. Dans le cadre de cette demande, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis permet à un patient atteint d'une `` condition potentiellement mortelle ou d'une maladie ou affection grave '' de recevoir un produit médical expérimental 'pour un traitement en dehors des essais cliniques en l'absence de traitement alternatif comparable ou satisfaisant. des options sont disponibles. »

Il convient de noter quelques points: les données concernant le cocktail d'anticorps REGN-COV2 de Regeneron sont encore préliminaires et d'autres résultats seront publiés ultérieurement. La seule étude montrant l'efficacité chez les patients positifs au COVID-19 non hospitalisés fait également partie d'un groupe plus large d'études analysant REGN-COV2 pour le traitement des patients hospitalisés et pour la prévention de l'infection chez les personnes qui ont été exposées au COVID- 19 patients. Mais selon le communiqué de presse de Regeneron, leurs chercheurs sont «fortement encouragés» par les essais en cours pour la thérapie expérimentale.

La famotidine, disponible sur ordonnance et en vente libre, est l'ingrédient actif de Pepcid, le médicament populaire contre les brûlures d'estomac. La National Library of Medicine des États-Unis ajoute que le médicament est principalement utilisé pour traiter les ulcères, le reflux gastro-œsophagien et d'autres conditions dans lesquelles l'estomac produit trop d'acide.

On ne sait pas exactement pourquoi le président prend de la famotidine - cela n'a été que brièvement mentionné dans la première note du Dr Conley. Il est tout à fait possible qu'il prenne le médicament uniquement à des fins de brûlures d'estomac, mais il convient de noter qu'en plus de réduire la quantité d'acide dans l'estomac, le médicament a également été étudié comme traitement potentiel du COVID-19.

En avril, Northwell Health à New York a commencé à tester `` tranquillement '' les effets du médicament contre les brûlures d'estomac sur le coronavirus. Kevin Tracey, MD, président des Instituts Feinstein pour la recherche médicale à Northwell Health, qui est responsable de la recherche de l'hôpital, a déclaré à Science que les premières données en provenance de Chine suggéraient que les personnes de plus de 80 ans qui avaient survécu au COVID-19 avaient pris le médicaments contre les brûlures d'estomac. Cela a incité les États-Unis à se pencher sur le potentiel de la famotidine en tant que traitement COVID-19.

La pensée ici, a déclaré le Dr Tracey, était que la famotidine, en tant que bloqueur des récepteurs de l'histamine, est structurée de manière à prévenir le coronavirus de se répliquer. «Il n'est pas intuitif de penser que la famotidine serait un traitement efficace pour les patients atteints de COVID-19», a précédemment déclaré à Santé Abraham Khan, MD, directeur du Center for Oesophageal Diseases à NYU Langone Health. On pense également que l'antagonisme du récepteur de l'histamine-2 par la famotidine - limitant la réponse histaminique du corps - pourrait diminuer des conséquences plus graves.

Depuis avril, d'autres recherches ont été publiées sur l'effet potentiel de la famotidine sur le COVID-19, notamment un rapport d'août dans l'American Journal of Gastroenterology qui a trouvé que la famotidine était «significativement associée à une réduction de la mortalité et soit la mort ou l'intubation» parmi ceux traités avec la famotidine par rapport à ceux qui n'en ont pas. Une autre étude de l'hôpital de Hartford a également révélé que les patients atteints de COVID-19 prenant du Pepcid étaient 45% moins susceptibles de mourir à l'hôpital, 48% moins susceptibles d'avoir besoin d'aide pour respirer d'un ventilateur et également moins susceptibles d'avoir des effets indésirables combinés conduisant à la mort.

McNeil Consumer Pharmaceuticals Co., les fabricants de Pepcid, soutiennent cependant que Pepcid n'est pas indiqué pour le traitement ou la prévention du COVID-19, et que toutes les études cliniques portant sur la famotidine ont examiné le médicament générique administré par voie intraveineuse - et non en vente libre.

Le remdesivir, vendu sous la marque Veklury, est un médicament antiviral - administré par injection - développé par Gilead Sciences, une société biopharmaceutique . Le médicament a initialement échoué dans les essais contre le virus Ebola, mais a depuis été réutilisé comme traitement du COVID-19.

En mai, la FDA a délivré une autorisation d'utilisation d'urgence (EUA) pour le remdesivir chez l'adulte hospitalisé. et les patients pédiatriques atteints de COVID-19 sévère - mais en août, la FDA a assoupli et autorisé le médicament à être utilisé pour tous les patients adultes et pédiatriques hospitalisés avec COVID-19 suspecté ou confirmé, quelle que soit la gravité de leur maladie.

En avril, Anthony Fauci, MD, directeur de l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses (NIAID), a déclaré à NBC News que le médicament «a un effet positif clair, significatif et en réduisant le temps de guérison, »Ajoutant que le médicament agit essentiellement en« bloquant »le virus. Il a révélé que dans une grande étude internationale, les patients qui prenaient du remdesivir avaient besoin en moyenne de 11 jours pour se remettre du COVID-19, contre 15 jours pour ceux de l'étude qui avaient reçu un placebo.

Récemment, la FDA la décision de réduire les restrictions sur le remdesivir est intervenue après leur analyse de données supplémentaires sur le médicament provenant de deux essais cliniques contrôlés randomisés. La première, menée par l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses (NIAID), a révélé que, sur 1 062 sujets hospitalisés atteints de COVID-19 léger, modéré et sévère - environ la moitié ayant reçu du remdesivir et l'autre moitié ayant reçu un placebo - des patients ayant reçu du remdesivir récupéré en environ 10 jours, contre environ 15 jours pour ceux qui ont reçu le placebo.

L'autre étude qui a aidé la FDA à parvenir à sa conclusion était une étude distincte de Gilead Sciences portant sur des adultes hospitalisés avec un COVID-19 modéré , qui a reçu soit un cours de cinq jours de remdesivir, un cours de 10 jours de remdesivir, ou un cours typique de soins standard. Au jour 11, l'étude a révélé que les personnes traitées avec un traitement de cinq jours par remdesivir avaient de bien meilleures chances que leurs symptômes s'améliorent par rapport à celles qui ne recevaient que des soins standard. Ceux qui suivaient une cure de 10 jours de remdesivir avaient également de meilleures chances de résolution des symptômes, mais ce n'était pas statiquement significatif pour ceux qui recevaient des soins standard.

Dans une note du 3 octobre du Dr Conely, le médecin du président a déclaré qu'il avait terminé sa deuxième dose de Remdesivir sans complication. Selon NPR, le président devrait suivre un cours de cinq jours sur le médicament.

La dexaméthasone est un corticostéroïde utilisé principalement pour soulager l'inflammation, selon la National Library of Medicine des États-Unis. Il est également utilisé pour traiter l'arthrite; troubles cutanés, sanguins, rénaux, oculaires, thyroïdiens et intestinaux; allergies sévères; asthme; et certains types de cancer. Le médicament est similaire à d'autres stéroïdes, comme la prednisone et la cortisone, a précédemment déclaré à Santé Robert Weber, PharmD, administrateur de la pharmacie au centre médical de l'Université d'État de l'Ohio Wexner. «Cela fonctionne en bloquant la réponse inflammatoire dans le corps», dit-il. "Les stéroïdes suppriment le système immunitaire pour contrer la réponse du corps à l'inflammation."

Des chercheurs de l'Université d'Oxford ont publié une déclaration en juin concernant l'efficacité du dexaméthason dans la réduction des décès dus au COVID-19 chez les patients hospitalisés. L'étude, qui fait partie d'un essai clinique randomisé plus large appelé essai randomisé d'évaluation de la thérapie COVid-19 (RECOVERY), visait à tester les traitements potentiels du COVID-19 sur 11500 patients de 174 hôpitaux du Royaume-Uni.

Dans la partie dexaméthasone de l'étude, les chercheurs ont constaté que le médicament réduisait le taux de mortalité à 28 jours de 17%, montrant les plus grands avantages pour les patients nécessitant une ventilation. En raison de ces résultats, le co-auteur de l'étude Peter Horby, MD, professeur de maladies infectieuses émergentes à l'Université d'Oxford, a déclaré dans un communiqué que `` l'avantage de survie est clair et important chez les patients suffisamment malades pour nécessiter un traitement à l'oxygène. , donc la dexaméthasone devrait maintenant devenir la norme de soins chez ces patients. »

La théorie ici est que la dexaméthasone peut aider à réduire l'inflammation causée par le virus. "Le virus est connu pour induire une tempête de cytokines, qui provoque une inflammation massive", a précédemment déclaré Jamie K. Alan, PharmD, PhD, professeur adjoint au département de pharmacologie et de toxicologie de la Michigan State University.

Cependant, la dexaméthasone n'a pas eu d'impact sur tout le monde: les auteurs de l'étude RECOVERY ont souligné que la dexaméthasone ne présentait aucune preuve de patients n'ayant pas besoin d'oxygène. Partant de cette information, dans les directives de traitement du COVID-19 des National Institutes of Health, l'agence de santé `` recommande de ne pas utiliser de dexaméthasone pour le traitement du COVID-19 chez les patients qui n'ont pas besoin d'oxygène supplémentaire ''.

Les niveaux d'oxygène du président tout au long de sa maladie - et donc ses besoins en dexaméthasone - ne sont toujours pas clairs. Lors d'un point de presse dimanche, le Dr Conley a révélé qu'il avait administré de l'oxygène supplémentaire au président avant son hospitalisation vendredi matin, après que ses niveaux de saturation en oxygène aient `` chuté de façon transitoire en dessous de 94% '', selon Politico (un oxygène sanguin normal le niveau de saturation est de 95% ou plus). Au-delà de cela, le Dr Conley a noté quelques baisses supplémentaires dans ses niveaux d'oxygène, mais n'a signalé aucune autre utilisation d'oxygène supplémentaire.

Le président prendrait également quatre suppléments et médicaments en vente libre actuellement —Et on ne sait pas s'ils sont liés à son diagnostic de COVID-19 ou non: zinc, vitamine D, mélatonine et aspirine quotidienne.

Pour commencer, la vitamine D a en fait été recommandée par le Dr Fauci lui-même. "Si vous avez une carence en vitamine D, cela a un impact sur votre sensibilité aux infections", a-t-il déclaré lors d'une récente session Instagram Live avec Jennifer Garner. «Cela ne me dérangerait pas de recommander, et je le fais moi-même, de prendre des suppléments de vitamine D.» Et il y a des preuves pour étayer sa recommandation: le NIH dit que la vitamine D - une vitamine liposoluble connue sous le nom de calciférol et produite naturellement par votre corps - peut aider à renforcer les os, réduire l'inflammation et aider à la fonction immunitaire. La supplémentation est bénéfique car certaines personnes peuvent en être déficientes, a déclaré Amesh A. Adalja, chercheur principal au Johns Hopkins Center for Health Security. Il ajoute qu '«il existe des preuves claires que la vitamine D aide à combattre les infections respiratoires», citant des études publiées à la fois dans le BMJ et dans PLOS One.

La recherche sur les effets potentiels du zinc sur le COVID-19 est bien plus maigre. Le zinc est généralement connu pour ses propriétés antivirales, mais il n'y a pas encore de preuve réelle que le nutriment puisse fournir une protection contre le COVID-19. Au lieu de cela, des recherches préliminaires récemment publiées lors de la conférence en ligne sur les coronavirus de la Société européenne de microbiologie clinique et des maladies infectieuses ont suggéré un lien possible entre des taux sanguins plus faibles de zinc et de moins bons résultats pour la santé chez les personnes atteintes de COVID-19. Il est important de noter, cependant, que ces résultats ne prouvent pas que des niveaux de zinc inférieurs entraînent de pires résultats pour le COVID-19 - il s'agit plutôt d'une association qui nécessite plus de recherche, non seulement pour détecter un lien plus fort, mais aussi pour trouver d'éventuels effets thérapeutiques. de zinc.

Il y a encore moins d'informations disponibles sur les avantages potentiels de l'aspirine et de la mélatonine sur le COVID-19 - bien que ces deux traitements puissent être davantage destinés à la gestion des symptômes généraux, ou qu'ils fassent déjà partie du plan de traitement quotidien du président avant le COVID.