Medicare paie-t-il les soignants? Votre guide des soins de santé à domicile

• Medicare et les soignants
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• Coût
• Aide au paiement
• Medicare parts
• Trouver un soignant
• À emporter

• Medicare ne paie généralement pas les soignants à domicile pour soins ou entretien ménager si c'est le seul soin dont vous avez besoin.
• Medicare peut payer pour les soignants à court terme si vous avez également besoin de soins médicaux pour récupérer d'une chirurgie, d'une maladie ou d'une blessure.
• Medicare paie les services de santé à domicile à court terme comme les soins infirmiers qualifiés, la physiothérapie ou l'ergothérapie si vous êtes confiné à la maison et que votre médecin vous l'ordonne.

Si vous avez un problème de santé qui rend les déplacements plus difficiles, les soins à domicile peuvent être un moyen plus pratique, moins coûteux et efficace pour vous d'obtenir les soins dont vous avez besoin.

De temps à autre, Medicare original (partie A et partie B) peut couvrir les soins médicaux qui vous sont prodigués à votre domicile si vous êtes confiné à la maison. Medicare peut également payer une assistance à domicile pour vos besoins quotidiens pendant une courte période après une maladie ou une blessure.

Mais si vous avez besoin d'une aide à long terme pour les activités quotidiennes de votre maison, il est important de savoir que Medicare ne couvre généralement pas ces services de soins.

Medicare couvre-t-il les soignants?

Le fait que Medicare paie pour les soignants à domicile dépend du type de soins que vous recevez, de la raison pour laquelle vous avez besoin de soins et de la durée pendant laquelle vous en aurez besoin.

Soins médicaux à domicile

Si vous êtes confiné chez vous en raison d'une maladie ou d'une blessure, vous pouvez utiliser les prestations de santé à domicile de Medicare si l'une des conditions suivantes s'applique:

• Vous ne peut quitter la maison que pour de courtes sorties, comme aller chez le médecin ou assister à des services religieux. Une exception: vous pouvez toujours recevoir des soins à domicile si vous vous rendez dans une garderie pour adultes.
• Votre médecin vérifie que vous avez besoin de soins à domicile et rédige un plan décrivant les soins dont vous avez besoin.
• Vous avez besoin de soins infirmiers qualifiés (moins de 8 heures par jour et pas plus de 28 heures par semaine, jusqu'à 3 semaines).
• Votre médecin pense que votre état va s'améliorer dans un laps de temps raisonnable, ou du moins prévisible.
• Vous avez besoin d'un physiothérapeute, d'un ergothérapeute ou d'un orthophoniste qualifié pour concevoir un programme qui vous aidera à vous améliorer, à maintenir votre état de santé actuel ou à vous empêcher de s'aggraver.
• Vous avez besoin d'un aide-soignant à domicile pour vous aider à prendre soin de vous pendant que vous vous rétablissez.
• L'agence de santé à domicile qui fournit vos soins est agréée ou certifiée par Medicare.

Pour rester éligible aux soins à domicile, vous devrez consulter votre médecin moins de 90 jours avant ou 30 jours après avoir commencé à recevoir des soins à domicile.

Quels types de services puis-je recevoir à domicile?

Medicare couvre de nombreux services, dont certains peuvent être fournis à votre domicile. Voici quelques services et les règles de Medicare qui s’appliquent à eux.

Physiothérapie

Si un physiothérapeute vous traite à domicile, Medicare est susceptible de payer pour ces types de services:

• évaluation de votre état
• entraînement à la marche et exercices pour vous aider à vous remettre d'une chirurgie, de blessures, de maladies ou d'affections neurologiques comme un accident vasculaire cérébral
• plaie postopératoire soins
• soins des plaies pour les blessures, brûlures ou lésions

Ergothérapie

Si un ergothérapeute vous traite à la maison, vous pouvez vous attendre à recevoir ces types de services:

• vous aider à établir des routines quotidiennes pour prendre vos médicaments, planifier vos repas et prendre soin de vos besoins personnels
• formation sur les stratégies pour conserver votre énergie et réduire stress
• vous apprendre à effectuer vos tâches quotidiennes en toute sécurité
• vous aider à retrouver la capacité de fonctionner, compte tenu de vos besoins et de votre état
• vous aider à mener à bien votre commandes

Sp eech-thérapie

Si un orthophoniste travaille avec vous à domicile, voici quelques-uns des services que vous pourriez recevoir:

• aide à se souvenir ou à reconnaître des mots
• thérapie pour vous aider à retrouver la capacité à avaler
• thérapie pour vous aider à manger et à boire aussi normalement que possible
• éducation sur les moyens alternatifs de communiquer si vous ne pouvez pas parler
• formation sur les nouvelles façons de communiquer si vous avez perdu votre audition

Soins infirmiers

Si une infirmière autorisée ou une infirmière auxiliaire autorisée vient chez vous pour prendre soin de vous, ils peuvent:

• changer vos pansements
• changer votre cathéter
• injecter des médicaments
• réaliser un tube tétées
• administrer des médicaments par voie intraveineuse
• vous informer sur la façon de prendre vos médicaments et de prendre soin de vous

Aide à la santé à domicile

Les aides à la santé à domicile, en revanche, sont susceptibles de vous aider avec ces types de services:

• surveiller vos signes vitaux, tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la température corporelle
• s'assurer que vous prenez vos médicaments comme vous le devriez
• évaluer si votre maison est sûre pour vous, compte tenu de vos besoins et de votre état
• vérifier que vous " re manger et boire de façon saine

Autres services

Vous pouvez également être éligible aux services sociaux à domicile. Si vous êtes admissible, vous pouvez obtenir de l'aide pour trouver des ressources dans votre communauté pour vous aider à vous adapter à votre état. Vous pouvez également recevoir des conseils sociaux, émotionnels ou psychologiques liés à votre état.

Soins de garde à domicile

Medicare ne couvre généralement pas les soignants qui vous aident dans les activités quotidiennes vivant, à moins que cela ne soit nécessaire pendant une courte période pendant que vous vous rétablissez d'une maladie ou d'une blessure.

La garde comprend généralement des services tels que la livraison ou la préparation des repas, les courses, la lessive, le ménage ou le nettoyage, l'aide au bain et à l'habillage ou l'aide à l'utilisation des toilettes. Medicare ne paiera pas pour un soignant pour fournir ces services à votre domicile si ce sont les seuls services dont vous avez besoin.

Medicare ne paie pas non plus:

• Des soins 24 heures sur 24 à votre domicile
• des soins infirmiers qualifiés à plein temps
• transport

Medicare vous garantit certains droits et avantages. Vous avez le droit:

• de choisir votre prestataire de soins à domicile
• de faire traiter vos biens et votre domicile avec respect
• pour en obtenir une copie écrite de votre plan de santé
• pour prendre vos propres décisions en matière de soins de santé
• pour savoir si votre plan de soins est en train de changer
• pour protéger votre vie privée
• choisir un membre de la famille ou un représentant pour prendre des décisions si vous ne pouvez pas les prendre vous-même
• pour être informé (par écrit) de vos coûts
• pour contacter la hotline de santé à domicile pour signaler une fraude ou un abus
• pour obtenir des informations écrites sur la façon de faire appel des décisions de Medicare et sur la façon de signaler une fraude ou un abus

Coût de l'embauche d'un soignant

Une enquête de l'industrie de 2019 sur les coûts de la santé à domicile a révélé qu'un aide-soignant à domicile coûterait probablement en moyenne 4 385 $ par mois. La même enquête indiquait le coût mensuel moyen d'un soignant pour fournir des services de garde à 4 290 $.

Comment puis-je obtenir de l'aide pour payer un soignant?

Si vous ou votre proche avez épuisé vos ressources financières pour payer les aidants à domicile, vous pourriez être admissible à la fois à Medicare et à Medicaid.

Chaque État dispose d'au moins un programme de dispense des services de santé à domicile et dans la communauté. Si vous répondez aux critères d'éligibilité, ce type de programme d'exemption pourrait vous aider à payer des choses comme:

• garderie pour adultes
• services d'entretien ménager
• aide avec des soins personnels quotidiens
• des modifications à votre domicile
• une aide à l'entretien ménager

Si vous pensez que vous ou un membre de votre famille pourriez avoir besoin de soins de garde, vous voudrez peut-être envisager une police d'assurance soins de longue durée pour vous aider à couvrir les frais.

Un plan complémentaire Medicare (Medigap) peut également vous aider à payer certains des coûts que Medicare ne couvrira pas.

Quelles parties de Medicare couvrent les soignants?

Partie A

La partie A de Medicare est la couverture hospitalière. Si vous avez été admis à l'hôpital pendant 3 jours consécutifs ou si Medicare a couvert votre séjour dans un établissement de soins infirmiers qualifié, la partie A couvrira les soins à domicile pendant 100 jours, à condition que vous receviez des services de santé à domicile dans les 14 jours suivant votre départ de l'hôpital ou de l'établissement de soins infirmiers. .

Partie B

La partie B de Medicare est la couverture médicale. Si vous avez besoin de services de santé à domicile mais que vous n’avez pas été admis à l’hôpital en premier, la partie B couvre vos soins de santé à domicile. Vous devez cependant remplir les autres conditions d'éligibilité.

Partie C (Medicare Advantage)

Ces plans offrent la même couverture de base que Medicare d'origine, mais ils sont gérés par des assureurs privés.

Les plans Medicare Part C (Medicare Advantage) peuvent vous obliger à obtenir des soins à domicile auprès d'une agence du réseau de prestataires du plan. Vérifiez avec votre plan pour plus de détails.

Partie D

Les plans Medicare Part D sont également des plans d'assurance privés. Ils couvrent une partie ou la totalité des coûts des médicaments d'ordonnance dont vous pourriez avoir besoin pendant votre période de soins à domicile.

Supplément Medicare (Medigap)

Tout comme les plans partie C et partie D, les polices Medigap sont proposées par des compagnies d'assurance privées. Ils peuvent vous aider à payer les frais de soins à domicile que Medicare ne couvre pas.

Comment puis-je trouver un soignant?

Si vous souhaitez rechercher des agences certifiées dans votre région, Medicare dispose d'un outil pour vous aider à trouver une agence de santé à domicile. Une fois que vous avez localisé une agence près de chez vous, vous pouvez utiliser la liste de contrôle des agences de santé à domicile de Medicare pour déterminer si l'agence fournira le niveau de soins que vous souhaitez.

Votre agence nationale d'enquête tient à jour un rapport sur la qualité des soins dispensés par les prestataires de soins à domicile. Vous pouvez consulter le guide des ressources de Medicare ou l'annuaire des agences d'enquête pour trouver le numéro de téléphone ou l'adresse e-mail de l'agence dans votre état.

Medicare ne vous permet de recevoir des soins que d'une seule agence de santé à domicile à la fois. Si vous décidez de changer l'agence que vous utilisez, vous aurez besoin d'une nouvelle recommandation de votre médecin. Vous devrez également informer votre ancienne agence que vous changez de fournisseur.

À emporter

Medicare ne paie pas pour un soignant à domicile lorsque les services de garde comme le ménage et les soins personnels sont tout ce dont vous avez besoin. Medicare peut payer certains soins de garde à court terme si cela est médicalement nécessaire et votre médecin certifie que vous êtes confiné à la maison.

Medicare paie les services de santé à domicile comme la physiothérapie, l'ergothérapie, l'orthophonie, les soins infirmiers qualifiés et les services sociaux si vous êtes confiné à la maison après une chirurgie, une maladie ou une blessure.

Votre médecin devra certifier que les services sont médicalement nécessaires et votre agence de santé à domicile doit être certifiée Medicare.

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