Medicare couvre-t-il les programmes de perte de poids?

Programmes d'assurance-maladie et de perte de poids
Services couverts
Ce qui n'est pas couvert
Conseils de couverture
À emporter

Original Medicare peut couvrir certains services de gestion du poids mais ne couvre généralement pas la plupart des programmes, services ou médicaments de perte de poids.
Certains plans Medicare Advantage couvrent la santé et le bien-être les services liés à la perte de poids, tels que les programmes de fitness et les abonnements à une salle de sport.
Dans les cas où cela est médicalement nécessaire, Medicare couvrira la chirurgie de perte de poids si vous remplissez les conditions d'éligibilité.

Selon une enquête de 2013-2016 des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), près de la moitié des adultes américains ont tenté de perdre du poids au cours des 12 derniers mois.

En plus des changements de régime alimentaire et de mode de vie, les programmes de perte de poids sont une option populaire pour les personnes qui souhaitent perdre du poids. Cependant, Medicare ne couvre les programmes de perte de poids que lorsqu'ils sont jugés «médicalement nécessaires».

Dans cet article, nous explorerons quand Medicare couvrira les programmes de perte de poids, quels services Medicare couvre et comment les obtenir la meilleure couverture Medicare pour vous aider à maintenir un poids santé pour vous.

Est-ce que Medicare offre une couverture pour les programmes de perte de poids?

Alors que Medicare offre une variété de services préventifs pour vous aider à atteindre un poids santé, il ne couvre généralement pas les services, les programmes ou les médicaments de perte de poids. Ceux-ci incluent:

des services tels que la livraison de repas pour perdre du poids
des programmes tels que Nutrisystem ou Weight Watchers
des pilules amaigrissantes ou des médicaments approuvés par la FDA

Cependant, dans certains cas, Medicare d'origine fournira des dépistages préventifs de perte de poids et des conseils nutritionnels - tant que vous répondez aux critères d'éligibilité.

De plus, certains plans Medicare Advantage (partie C) offrent des services de santé et de bien-être supplémentaires, comme des programmes de conditionnement physique et des abonnements à une salle de sport.

Voyons exactement quels programmes et services Medicare couvre cela peut aider à perdre du poids.

Quels services de perte de poids sont couverts par Medicare?

Medicare n'offre pas de services de perte de poids pour tous les inscrits, sauf si cela est nécessaire pour une intervention médicale, telle que pour vous préparer à une chirurgie bariatrique, ou dans le cadre de vos soins préventifs.

Passons en revue les règles d'éligibilité pour chaque service de perte de poids couvert par Medicare.

Dépistage de l'obésité et conseils

Si vous avez un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus, Medicare couvre les dépistages de l'obésité et les conseils comportementaux.

Ces services préventifs doivent être fournis par votre médecin ou médecin de premier recours dans un cabinet médical ou dans un établissement de soins primaires. Ils comprennent:

dépistage de l'obésité
évaluation diététique
conseils nutritionnels

Les dépistages d'obésité et les conseils comportementaux sont considérés comme des services préventifs, qui sont couverts par Medicare Part B.La partie B fait partie de Medicare original.

La plupart de ces services ne vous coûteront rien de votre poche tant que vous avez atteint votre franchise de la partie B pour l'année.

Conseils nutritionnels

La thérapie nutritionnelle médicale (MNT) est souvent utilisée pour traiter et gérer certains problèmes de santé, comme le diabète ou les maladies rénales. Ce type de thérapie comprend:

évaluation de la nutrition et du mode de vie
séances de thérapie nutritionnelle
gestion du mode de vie
visites de suivi

Medicare couvrira le MNT si vous avez l'une des conditions mentionnées ci-dessus ou si vous avez subi une transplantation rénale au cours des 36 derniers mois. Les patients dialysés reçoivent également du MNT dans le cadre des soins standard.

La MNT est considérée comme préventive, il n'y a donc pas de frais à payer pour ces services. Cependant, votre médecin devra vous référer à un diététiste agréé pour obtenir des conseils.

Programmes de remise en forme

Original Medicare ne couvre pas les abonnements à une salle de sport ni les programmes de fitness.

Cependant, certains plans Medicare Advantage offrent des avantages de santé et de bien-être qui couvrent ces types de services. Ceux-ci peuvent inclure:

SilverSneakers: l'un des programmes de remise en forme les plus populaires pour les adultes de 65 ans et plus
Renew Active: un programme de UnitedHealthcare qui couvre les abonnements à une salle de sport et d'autres soins et programmes et événements de bien-être
Silver & amp; Fit: un autre programme de remise en forme qui offre des services à l'échelle nationale en personne et en ligne

Avant de vous inscrire à un plan Medicare Advantage, vérifiez ce qui type de couverture qu'il offre pour ces programmes. Les forfaits qui incluent ce type de couverture peuvent entraîner des frais supplémentaires, selon l'entreprise.

Encore une fois, si vous disposez de Medicare d'origine (parties A et B), vous ne serez couvert pour aucun des programmes. Vous paierez le prix total de ces services de votre poche.

Chirurgie de perte de poids

Dans certains cas, la chirurgie bariatrique peut être médicalement nécessaire pour une perte de poids extrême. Bien que Medicare ne couvre pas les chirurgies de perte de poids pour des raisons d'apparence, il couvrira la chirurgie bariatrique si vous répondez aux critères suivants:

un IMC de 35 ou plus
au moins un problème de santé sous-jacent lié à l'obésité
précédentes tentatives médicales infructueuses de perte de poids

La couverture par Medicare de ces procédures comprend à la fois des procédures bariatriques malabsorptives et restrictives, telles que:

Pontage gastrique de Roux-en-Y
dérivation biliopancréatique avec interrupteur duodénal
anneau gastrique réglable
gastrectomie en manchon
anneau gastrique vertical

Medicare couvrira la chirurgie bariatrique si vous répondez aux critères d'éligibilité énumérés ci-dessus. Cependant, vous devrez payer les frais standard du plan Medicare pour la procédure, qui peuvent inclure:

toutes les franchises que vous n'avez pas déjà payées
des quotes-parts pour les visites chez le médecin et le spécialiste
coassurance pour toutes les procédures

Qu'est-ce qui n'est pas couvert?

La plupart des interventions de perte de poids, à moins qu'elles ne soient préventives ou médicalement nécessaires, ne sont pas couvertes par Medicare. Les interventions de perte de poids non couvertes peuvent inclure:

des programmes de perte de poids tels que Weight Watchers ou Nutrisystem
des procédures de perte de poids à des fins purement esthétiques, telles que la liposuccion
médicaments de perte de poids, y compris les «pilules amaigrissantes» approuvées par la FDA

Bien que Medicare couvre la plupart des procédures de chirurgie bariatrique, il ne couvre pas les procédures bariatriques suivantes:

ballonnet gastrique
pontage intestinal
anneau gastrique ajustable ouvert
gastrectomie en manchon ouvert
gastrectomie laparoscopique en manchon
gastroplastie verticale ouverte à bande
gastroplastie laparoscopique à bande verticale

Si vous vous inscrivez à l'un de ces programmes non couverts ou si vous suivez l'un de ces services, vous pourriez finir par payer le coût total de la poche.

Ces coûts peuvent aller de moins de 100 $ par mois pour des programmes comme Weight Watchers, à entre 2 000 $ et 4 000 $ pour des procédures comme la liposuccion.

Comment puis-je obtenir la meilleure couverture pour la perte de poids gestion?

Les inscrits à Medicare qui sont intéressés par une couverture santé et bien-être supplémentaire pour perdre du poids devraient comparer les plans Medicare Advantage dans leur région.

La plupart des plans Medicare Advantage offrent une couverture supplémentaire au-delà de ce que couvre Medicare d'origine, en particulier en ce qui concerne les avantages tels que les programmes de fitness et les abonnements à une salle de sport.

Si vous remplissez les critères de couverture énumérés ci-dessus pour chirurgie de perte de poids, vous n'avez pas besoin de vous inscrire à un plan Medicare Advantage pour être couvert pour ces services. Ils seront couverts par votre plan Medicare initial.

Cependant, si vous souhaitez un soutien supplémentaire à long terme après la chirurgie, les plans Medicare Advantage peuvent offrir ces avantages pour la santé et le bien-être.

Même si votre plan Medicare ne couvre pas le poids services de perte qui vous intéressent, il y a quelques changements diététiques et de style de vie que vous pouvez apporter vous-même, y compris:

Ayez une alimentation équilibrée qui comprend beaucoup de fruits, de légumes, de grains entiers et graisses saines. Concentrez-vous sur les protéines maigres et mangez des viandes rouges et transformées avec modération.
Dégustez des glucides raffinés, tels que des bonbons et des sodas, avec modération. Ces aliments ont une faible valeur nutritive et remplacent souvent des options plus nutritives.
Buvez souvent de l'eau et faites-en votre boisson principale tout au long de la journée. Les boissons gazeuses, alcoolisées et autres boissons conviennent avec modération, mais peuvent ajouter des calories supplémentaires.
Trouvez un régime qui vous convient à long terme et évitez les régimes à la mode trop restrictifs ou dangereux. Contactez toujours votre médecin avant de faire des changements alimentaires majeurs.

À emporter

Les programmes de perte de poids peuvent offrir un excellent système de soutien pour vous aider à atteindre votre perte de poids buts. Cependant, Medicare d'origine ne couvrira pas la plupart des services de perte de poids à moins qu'ils ne soient préventifs ou que votre médecin ait décidé qu'ils sont médicalement nécessaires à votre situation.

Si vous voulez une couverture Medicare pour ces services supplémentaires, comme en tant qu'adhésion à une salle de sport et programmes de conditionnement physique, vous devrez trouver un plan Medicare Advantage qui répond à vos besoins.

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