Medicare couvre-t-il les soins de transition?

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• À retenir

• La gestion des soins de transition (MTC) aide à faciliter votre retour à la maison après votre sortie d'un établissement médical.
• Les plans d'origine Medicare et Medicare Advantage couvrent la MTC.
• La MTC dure 30 jours après la sortie lorsque certaines décisions médicales complexes doivent être prises.
• Les services incluent la planification de vos rendez-vous de suivi, la gestion de vos médicaments et la coordination des soins entre vos prestataires de soins de santé.

TCM aide à votre transition d'un hôpital ou d'un autre établissement médical à votre domicile. Pendant la période de transition, un fournisseur de soins de santé supervisera et coordonnera vos soins.

Ce service est particulièrement important pour les personnes âgées souffrant de maladies chroniques multiples ou de régimes de traitement complexes. Selon une étude de 2018, ce type de soins est associé à:

• moins d'effets négatifs
• une baisse des coûts de soins
• des taux de réadmission plus faibles

Medicare a commencé à couvrir la MTC en 2013. Depuis lors, son utilisation a augmenté parmi les bénéficiaires de Medicare, selon une évaluation 2020 des données de réclamations de Medicare.

Continuez à lire pour en savoir plus sur la couverture Medicare de la MTC, quels types de services sont fournis et comment se qualifier.

Que couvre Medicare pour les soins de transition?

Medicare couvrira la MTC lorsqu'elle est coordonnée par un fournisseur de soins de santé approuvé par Medicare.

Les services de MTC sont couverts par Medicare Part B (assurance médicale). C'est la partie de Medicare qui couvre divers services ambulatoires ainsi que certains services de soins préventifs.

Dans la partie B, vous serez responsable de payer ces frais:

• Prime mensuelle de la partie B. Votre prime mensuelle correspond au montant que vous payez chaque mois pour votre couverture de la partie B. La prime mensuelle standard de la partie B pour 2021 est de 148,50 $.
• Franchise de la partie B. Une franchise est le montant que vous devez payer de votre poche avant que la partie B ne commence à couvrir des services comme la MTC. La franchise de la partie B pour 2021 est de 203 $.
• Coassurance. La coassurance est la partie du coût que vous payez pour les services couverts une fois que vous avez atteint votre franchise de la partie B. Pour la partie B, vous êtes généralement responsable de payer 20% du montant approuvé par Medicare.

La MTC implique une visite en face à face avec le fournisseur qui gère votre transition dans les 2 semaines. de votre congé. Ils communiqueront également avec vous à la maison par téléphone ou par e-mail pendant votre période de transition.

Et si j'ai Medicare Advantage?

Medicare Advantage (Partie C) est une option d'assurance maladie proposée par des entreprises privées et approuvée par Medicare. Un plan Medicare Advantage doit offrir le même niveau de couverture de base que Medicare d'origine, qui comprend les parties A et B.

Pour cette raison, TCM est couvert si vous avez un plan Medicare Advantage. Ces plans peuvent également couvrir des services supplémentaires que vous pourriez utiliser pendant votre transition, tels que le transport vers les rendez-vous ambulatoires et les livraisons de repas.

Selon votre plan, les coûts de la partie C peuvent différer de ceux de Medicare d'origine. De plus, de nombreux plans nécessitent l'utilisation d'un fournisseur de réseau. Vérifiez que tous vos prestataires sont en réseau avant de mettre en place les services de MTC.

Quels services sont inclus dans la couverture des soins de transition?

L'objectif général de la MTC est de travailler avec vous, votre la famille et les autres soignants pour aider à assurer une transition en douceur vers votre domicile. Cela peut aider à la fois à améliorer votre qualité de vie et à éviter les réadmissions inutiles.

La couverture de la MTC dure 30 jours après la sortie d'un établissement médical. Pendant ce temps, le fournisseur de soins de santé qui gère votre transition fera ce qui suit:

• communiquera directement avec vous ou votre soignant dans les 2 jours ouvrables suivant la sortie, soit en personne, par téléphone ou par courriel
• fournir une prise de décision médicale pour les situations de complexité moyenne à élevée
• organiser une visite en personne dans les 2 semaines suivant votre retour à la maison, que ce soit chez un médecin ou un autre établissement de soins ambulatoires (ou dans certains cas, à votre domicile)

Ils peuvent également proposer d'autres services pendant cette période de 30 jours. Ceux-ci ne sont généralement pas fournis en personne, mais peuvent inclure des éléments tels que:

• passer en revue les types de soins que vous avez reçus pendant que vous étiez dans l'établissement médical
• vérifier si vous peut nécessiter des suivis ou des tests de diagnostic supplémentaires
• en collaboration avec vos autres prestataires de soins de santé pour vous aider à mieux rationaliser votre retour à la maison
• vous aider à gérer les médicaments que vous prenez
• faire des références ou organiser des rendez-vous médicaux ou d'autres services liés à la santé
• identifier les ressources communautaires qui pourraient vous être utiles
• vous fournir, ainsi qu'à vos soignants, des informations sur les moyens de promouvoir votre indépendance et votre capacité à effectuer des activités quotidiennes

Comment puis-je bénéficier d'une couverture?

Pour bénéficier d'une couverture TCM via Medicare, vous devez d'abord être inscrit à Medicare original ou à un plan Medicare Advantage.

Si vous êtes déjà inscrit à Medicare, vous devez être à jour sur votre Paiements. Le fait de ne pas payer vos factures ou primes Medicare en temps opportun peut vous faire perdre votre couverture.

Quand la MTC est-elle fournie?

La MTC peut être fournie aux personnes souffrant de troubles médicaux ou psychologiques qui nécessitent une prise de décision d'un niveau de complexité moyen à élevé.

Par exemple, si vous avez plusieurs problèmes de santé chroniques, la MTC peut être utilisée après une période d'hospitalisation. Un autre exemple est lorsque vous rentrez chez vous pour la première fois après un accident vasculaire cérébral.

Les services de MTC sont fournis lorsque vous rentrez chez vous de types spécifiques d'établissements médicaux, tels que:

• hôpitaux, y compris après l'hospitalisation, l'hospitalisation partielle ou l'observation ambulatoire
• établissements de santé mentale pour patients hospitalisés
• établissements de soins infirmiers qualifiés
• établissements de réadaptation pour patients hospitalisés
• hôpitaux de soins de longue durée

Les types de professionnels de la santé qui peuvent fournir des services de MTC sont:

• médecins
• assistants médicaux
• infirmières praticiennes
• infirmières cliniciennes spécialisées
• infirmières sages-femmes certifiées

Les services de MTC ne durent que 30 jours après votre congé. De plus, ils doivent être administrés par un fournisseur qui accepte Medicare. Pour localiser les prestataires et les établissements qui acceptent Medicare, utilisez l'outil de comparaison des médecins de Medicare.

Où puis-je trouver de l'aide supplémentaire?

Si vous avez d'autres questions ou préoccupations concernant la MTC, les ressources ci-dessous peuvent vous aider à y remédier.

• Medicare. Vous pouvez contacter directement Medicare pour toute question spécifique en appelant le 800-633-4227 ou en vous connectant à votre compte MyMedicare.
• Votre fournisseur de plan Medicare Advantage. Si vous avez un plan Medicare Advantage et avez des questions spécifiques sur des éléments tels que la couverture ou les paiements, contactez directement le fournisseur de votre plan.
• Sécurité sociale. Pour toute question concernant l'admissibilité ou l'inscription à Medicare, vous pouvez contacter l'administration de la sécurité sociale en appelant le 800-772-1213 ou en vous rendant à votre bureau local de sécurité sociale.
• State Health Insurance Assistance Programs (SHIPs). Les SHIP fournissent une assistance et des conseils aux personnes bénéficiant de Medicare et peuvent vous aider à répondre à vos questions. Recherchez le SHIP de votre état ici.
• Medicaid. Medicaid aide les personnes à faibles revenus et ressources à payer les frais de santé. Les conditions d'éligibilité et les services couverts varient d'un État à l'autre. Trouvez votre agence Medicaid d'état ici.

Les plats à emporter

TCM aide à rationaliser votre transition d'un établissement médical à votre domicile. Ces services sont offerts par un fournisseur de soins de santé dans les 30 jours suivant votre congé.

Certains des services fournis avec TCM comprennent une visite en personne, la gestion des médicaments, la planification des visites de suivi, la coordination avec vos autres prestataires de soins de santé, et plus encore.

Medicare Part B couvre les services de MTC. Ils sont également couverts si vous avez un plan Medicare Advantage (partie C). Les coûts exacts de la MTC peuvent dépendre du type de couverture Medicare dont vous disposez.

Si vous avez des questions sur la MTC et Medicare, n'hésitez pas à contacter directement Medicare ou le fournisseur de votre plan. Vous pouvez également utiliser des ressources telles que le SHIP ou le bureau Medicaid de votre état pour obtenir plus d'aide.

Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.

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