Medicare couvre-t-il le traitement de la toxicomanie?

• Couverture Medicare
• Traitement hospitalier
• Traitement ambulatoire
• Médicaments
• Ce qui n'est pas couvert
• Couverture supplémentaire
• Trouble lié à l'usage de substances
• À emporter

• Le traitement des troubles liés à l'utilisation de substances est couvert par Medicare Part A, Part B, Medicare Advantage et Medicare Part D.
• Des ressources sont disponibles via Medicare, SAMHSA et d'autres organisations pour vous aider à trouver des options de traitement pour les troubles liés à l'utilisation de substances.

Consommation de substances trouble - anciennement connu sous le nom d'abus de substances, de drogues ou d'alcool - a touché environ 20,3 millions de personnes en 2018. Si vous êtes un bénéficiaire de Medicare, vous vous demandez peut-être si Medicare couvre le traitement des troubles liés à l'usage de substances. Les plans originaux Medicare et Medicare Advantage couvrent diverses options de traitement pour cette maladie, y compris les soins hospitaliers, les soins ambulatoires et les médicaments sur ordonnance.

Dans cet article, nous discuterons des options de couverture Medicare pour le traitement des troubles liés à l'usage de substances.

Medicare couvre-t-il le traitement des troubles liés à l'usage de substances?

Si vous êtes bénéficiaire de Medicare, vous êtes couvert pour la plupart des options de traitement actuellement disponibles pour les troubles liés à l'utilisation de substances. Voici comment Medicare vous couvre pour ces traitements:

• Medicare Part A couvre les soins hospitaliers et les soins hospitaliers dans un centre de réadaptation ou un hôpital.
• Medicare Part B couvre la santé mentale ambulatoire services, dépistages d'abus d'alcool et autres services de santé comportementale.
• Medicare Part C couvre tout ce qui est déjà inclus dans les parties A et B de Medicare, ainsi que des extras comme la couverture des médicaments sur ordonnance.
• Medicare Part D couvre certains médicaments d'ordonnance qui peuvent être nécessaires dans le traitement des troubles liés à l'usage de substances.
• Medigap couvre certaines dépenses liées à votre plan initial Medicare, telles que les franchises, les quotes-parts et la coassurance.

Couverture des traitements hospitaliers

Medicare Part A, ou assurance hospitalière, couvre toute hospitalisation nécessaire pour un trouble lié à l'usage de substances. Il couvre également les soins hospitaliers dans un établissement de réadaptation ou un hôpital de réadaptation.

La couverture de la partie A de Medicare comprend:

• l'hospitalisation des patients hospitalisés
• les services de réadaptation pour toxicomanes en milieu hospitalier
• les soins coordonnés des infirmières et des médecins
• tous les médicaments nécessaires au traitement pendant que vous êtes hospitalisé

Admissibilité

Vous êtes admissible à la réadaptation en milieu hospitalier sous Medicare Part A si votre médecin a certifié il s'agit d'un traitement nécessaire de votre état.

Coûts

Il y a des coûts associés aux services d'hospitalisation et de réadaptation pour patients hospitalisés au titre de la partie A. de Medicare Ces coûts de la partie A comprennent:

• Franchise. Pour la partie A, il s'agit de 1 408 $ par période de prestations en 2020.
• Coinsurance. Si votre séjour à l'hôpital dure plus de 60 jours, vous paierez 352 USD par jour du 61 au 90 et 704 USD par «jour de réserve à vie» pour chaque période de prestations (jusqu'à 60 jours au cours de votre vie).

Couverture des traitements ambulatoires

Medicare Part B, ou assurance médicale, couvre les consultations ambulatoires en santé mentale, les dépistages d'abus d'alcool et les programmes ambulatoires intensifs pour les troubles liés à l'usage de substances.

La couverture Medicare Part B comprend:

• évaluations psychiatriques
• dépistage de l'abus d'alcool
• thérapie individuelle ou de groupe
• certains médicaments sur ordonnance
• hospitalisation partielle (cure de désintoxication ambulatoire intensive)
• services hospitaliers ambulatoires

Dans certains cas, Medicare couvrira également les services liés au dépistage, à l'intervention brève et orientation vers un traitement (SBIRT). Ces services visent à aider les personnes susceptibles de développer un trouble lié à l'usage de substances. Medicare couvre les services SBIRT lorsqu'ils sont jugés médicalement nécessaires.

Admissibilité

Vous êtes admissible à ces services de traitement ambulatoire dans le cadre de Medicare Part B si votre médecin ou conseiller accepte une affectation à Medicare. Vous devez également avoir payé la franchise et les primes de la partie B pour bénéficier de la couverture.

Coûts

Les coûts de la partie B de Medicare comprennent:

• Prime. Il s’agit de 144,60 USD par mois (bien qu’il puisse être plus élevé, selon vos revenus).
• Franchise. En 2020, c'est 198 $ pour l'année.
• Coinsurance. Vous pouvez devoir un certain montant pour les services que vous recevez, qui correspond généralement à 20% du coût approuvé par Medicare une fois que vous avez atteint votre franchise.

Médicaments sur ordonnance

Medicare Part D, également connu sous le nom de régime d'assurance-médicaments de Medicare, est un complément à Medicare original qui aide à couvrir le coût des médicaments sur ordonnance. Cela peut être utilisé pour couvrir les médicaments dont vous avez besoin pendant le traitement d'un trouble lié à l'usage de substances.

La plupart des plans Medicare Advantage, ou Medicare Part C, offrent également une couverture pour les médicaments sur ordonnance.

Les médicaments qui peuvent être utilisés dans le traitement des troubles liés à l'usage d'opioïdes, d'alcool ou de nicotine comprennent:

• buprénorphine
• méthadone
• naltrexone
• acamprosate
• disulfirame
• bupropion
• thérapies de remplacement de la nicotine
• Chantix (varénicline)

Chaque régime de médicaments sur ordonnance a son propre formulaire ou liste de médicaments approuvés. Les médicaments sont classés par niveaux, des médicaments génériques les moins chers aux médicaments de marque les plus chers. Le coût des médicaments énumérés ci-dessus peut varier selon le niveau et selon que le médicament est de marque ou générique.

Coûts

Il y a des coûts supplémentaires associés à l'ajout d'un plan Medicare Part D . Ces coûts de la partie D comprennent:

• Premium. Ce montant variera en fonction du plan auquel vous souscrivez, de votre emplacement et d'autres facteurs.
• Franchise. Ce montant variera également en fonction de votre forfait, mais ne pourra pas coûter plus de 435 $ en 2020.
• Coassurance ou quote-part. Celles-ci seront différentes pour chacun des médicaments qui vous sont prescrits.

Qu'est-ce qui n'est pas couvert?

Bien qu'une grande partie de votre traitement soit couverte, comme décrit ci-dessus, vous devez savoir certaines choses qui ne sont pas incluses.

Partie A

La partie A de Medicare ne couvre pas les soins infirmiers privés, une chambre privée ou d'autres commodités supplémentaires pendant votre hospitalisation.

Partie B

Medicare Part B ne couvre pas les hospitalisations ou les services associés aux soins hospitaliers, car ceux-ci sont généralement couverts par Medicare Partie A. Tout équipement médical qui est Non jugé médicalement nécessaire ou «matériel médical durable» ne sera pas non plus couvert.

Parties C et D

Tous les médicaments ne sont pas couverts par les plans Medicare Part D ou Medicare Advantage. Cependant, tous les régimes de médicaments sur ordonnance de Medicare doivent couvrir les antidépresseurs, les antipsychotiques et les anticonvulsivants. Si ces médicaments sont prescrits pour un trouble lié à l'usage de substances, ils seront couverts par votre régime d'assurance-médicaments.

Options de couverture supplémentaires

Plans Medigap

Medigap ou Medicare assurance complémentaire, est un plan complémentaire qui permet de couvrir certains des coûts de vos autres plans Medicare. Si vous avez besoin d'un traitement pour un trouble lié à l'utilisation de substances, un plan Medigap peut vous aider à couvrir certains de vos coûts, tels que:

• votre franchise Medicare Part A et votre coassurance
• votre Medicare Franchise partie B, prime et coassurance
• Sang pour transfusions (jusqu'à 3 pintes)
• Frais médicaux lors d'un voyage à l'étranger

Pour vous inscrire à un plan Medigap, vous devez déjà être inscrit à Medicare parties A et B. Vous pouvez vous inscrire à Medigap via une compagnie d'assurance privée qui vend des plans.

Medicaid

Certains bénéficiaires de Medicare sont également éligible pour postuler à Medicaid. Medicaid est une autre option d'assurance maladie qui aide à couvrir les Américains à faible revenu. S'ils sont éligibles, les bénéficiaires de Medicare peuvent utiliser Medicaid pour aider à couvrir les frais de traitement.

Vous pouvez appeler votre bureau Medicaid local pour plus d'informations et savoir si vous êtes admissible à la couverture.

Financement

Certaines installations de réadaptation offrent des options de financement qui vous permettent de payer vos services plus tard, par exemple via un plan de paiement. Ce financement peut vous aider si vous avez besoin d’un traitement immédiat pour les troubles liés à la consommation de substances, mais que vous ne disposez pas des fonds nécessaires pour le payer à l’avance.

Qu'est-ce que le trouble lié à l'usage de substances?

Le DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition) définit le trouble lié à l'usage de substances comme une dépendance à des substances telles que l'alcool ou les drogues . Ce trouble était auparavant connu sous le nom de deux troubles distincts: la toxicomanie et la dépendance aux substances.

La toxicomanie est l'envie de consommer des substances qui peuvent souvent conduire à une dépendance. La dépendance à une substance, c'est lorsque vous continuez à abuser d'une substance à tel point que vous ne pouvez plus fonctionner sans elle.

Signes d'avertissement

Selon l'Association nationale des fournisseurs de traitement de la toxicomanie, les signes d'avertissement des troubles liés à l'usage de substances peuvent inclure:

• l'abus de substances
• une tolérance physique accrue à l'égard de la substance
• la négligence des relations et des responsabilités
• envies de consommer la substance malgré les conséquences
• tentatives répétées et infructueuses d'arrêter
• tolérance aux substances
• retrait du travail, des activités récréatives ou sociales
• utilisation continue de la substance malgré l'aggravation des problèmes de santé physique et mentale
• symptômes de sevrage physique et psychologique douloureux lorsque l'effet de la substance s'estompe

Si vous pensez que vous ou une personne que vous aimez souffrez de troubles liés à l'utilisation de substances, il existe des ressources qui peuvent vous aider:

• La Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) a un 24 - une assistance téléphonique d'une heure, accessible au 800-662-HELP (4357).
• Vous pouvez également visiter le site Web de SAMHSA pour en savoir plus sur les programmes et initiatives disponibles qui peuvent vous aider.

À emporter

Si vous ou un de vos proches avez un trouble lié à l'usage de substances et êtes inscrit à Medicare, vous pouvez être assuré que presque tous les traitements nécessaires seront couverts par Medicare.

L'hospitalisation des patients hospitalisés ou les séjours de réadaptation sont couverts par Medicare Part A. Les services et programmes ambulatoires de soutien sont couverts par Medicare Part B. Certains médicaments sur ordonnance pour le traitement sont couverts par Medicare Part D ou Part C.

Si vous ou une personne que vous connaissez avez besoin d'aide pour un trouble lié à l'usage de substances, il est essentiel d'obtenir le traitement approprié. Contactez un professionnel de la santé pour accéder à un programme de traitement près de chez vous.