Medicare couvre-t-il la réadaptation pulmonaire?

Couverture Medicare
Admissibilité à la couverture
Coûts
Réadaptation pour MPOC
À emporter

La réadaptation pulmonaire est un programme ambulatoire qui fournit une thérapie, une éducation et un soutien aux personnes atteintes de MPOC.
L'apprentissage de techniques et d'exercices de respiration appropriés est un élément clé de la réadaptation pulmonaire.
Il y a certains critères que vous devez respecter pour que Medicare couvre vos services de réadaptation pulmonaire.
Medicare Part B paiera 80% des coûts de ces services, à condition que vous soyez admissible à la couverture.

Si vous souffrez d'une maladie pulmonaire obstructive chronique modérée à très grave ( MPOC), Medicare Part B couvrira la plupart des coûts de réadaptation pulmonaire.

La réadaptation pulmonaire est un vaste programme ambulatoire qui combine l'éducation avec des exercices et le soutien par les pairs. Pendant la réadaptation pulmonaire, vous en apprendrez plus sur la MPOC et la fonction pulmonaire. Vous apprendrez également des exercices conçus pour vous aider à gagner en force et à respirer plus efficacement.

Le soutien par les pairs est une partie importante de la réadaptation pulmonaire. Participer à des cours de groupe offre une opportunité de se connecter et d'apprendre des autres personnes qui partagent votre condition.

Un programme de réadaptation pulmonaire peut faire une différence significative dans la qualité de vie des personnes atteintes de MPOC. Lisez la suite pour en savoir plus sur ce que couvre Medicare, comment se qualifier pour une couverture, et plus encore.

Couverture Medicare pour la réadaptation pulmonaire

Les bénéficiaires de Medicare sont couverts pour les services de réadaptation pulmonaire ambulatoire par le biais de Medicare Part B. Pour être éligible, vous devez avoir une référence du médecin qui traite votre BPCO. Vous pouvez accéder aux services de réadaptation pulmonaire dans le cabinet de votre médecin, dans une clinique indépendante ou dans un établissement de soins ambulatoires d'un hôpital.

Si vous avez un plan Medicare Advantage (Medicare Part C), votre couverture pour la réadaptation pulmonaire sera au moins égale à ce que vous obtiendriez avec Medicare d'origine. Cependant, vos coûts peuvent être différents, selon le plan que vous avez. Vous devrez peut-être également faire appel à des médecins ou à des installations spécifiques au sein du réseau de votre plan.

Medicare couvre généralement jusqu'à 36 séances de réadaptation pulmonaire. Cependant, votre médecin peut demander une couverture pour un maximum de 72 séances si elles sont jugées médicalement nécessaires pour vos soins.

Quelles conditions dois-je remplir pour obtenir une couverture?

Pour être admissible à la couverture de la réadaptation pulmonaire, vous devez d'abord être inscrit à Medicare d'origine (parties A et B) et être en place à ce jour sur vos paiements de prime. Vous pouvez également être inscrit à un plan Medicare Advantage (partie C).

Le médecin qui vous traite pour la MPOC doit vous référer pour une réadaptation pulmonaire et déclarer que ces services sont nécessaires pour traiter votre état.

Pour évaluer la gravité de votre MPOC, votre médecin déterminera votre stade GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). Les niveaux de stadification BPCO GOLD sont:

stade 1 (très léger)
stade 2 (modéré)
stade 3 (sévère)
stade 4 (très sévère)

Medicare considère que vous êtes éligible à la réadaptation pulmonaire si votre BPCO est du stade 2 au stade 4.

Pour bénéficier d'une couverture maximale, assurez-vous que votre médecin et l'établissement de réadaptation acceptent l'affectation de Medicare. Vous pouvez utiliser cet outil pour rechercher un médecin ou un établissement agréé par Medicare près de chez vous.

À quels coûts dois-je m'attendre?

Medicare Part B

Avec Medicare Partie B, vous paierez une franchise annuelle de 198 $, ainsi qu'une prime mensuelle. En 2020, la plupart des gens paient 144,60 $ par mois pour la partie B.

Une fois que vous avez atteint la franchise de la partie B, vous n'êtes responsable que de 20% des coûts approuvés par Medicare pour votre réadaptation pulmonaire. Les services que vous recevez dans un hôpital ambulatoire peuvent également nécessiter une quote-part à l'hôpital pour chacune des séances de réadaptation auxquelles vous assistez.

Dans certains cas, votre médecin peut vous recommander d'avoir plus de séances de réadaptation que Medicare ne le souhaite payer pour. Si tel est le cas, vous pouvez assumer l'intégralité du coût des séances supplémentaires.

Medicare Part C

Si vous avez un plan Medicare Advantage, vos tarifs pour les franchises, les quotes-parts et les primes peuvent être différents . Contactez votre plan directement pour savoir combien vous serez facturé pour ces services afin de ne pas être surpris plus tard.

Medigap

Les plans Medigap (supplément Medicare) peuvent couvrir certains des les frais remboursables de Medicare d'origine. Si vous souffrez d'une maladie chronique, Medigap peut être bénéfique pour réduire vos dépenses personnelles. Vous pouvez comparer les plans Medigap pour trouver celui qui convient le mieux à votre situation.

La réadaptation pulmonaire me convient-elle?

La MPOC est un groupe de maladies pulmonaires chroniques évolutives. Les maladies les plus courantes qui relèvent de la MPOC comprennent la bronchite chronique et l'emphysème.

La réadaptation pulmonaire a de nombreux avantages et peut vous aider à apprendre à gérer vos symptômes de MPOC. Cela peut également vous aider à modifier votre mode de vie pour réduire vos symptômes ou éventuellement ralentir la progression de la maladie.

Ces programmes de réadaptation visent à améliorer la qualité de vie et l'indépendance des personnes atteintes de MPOC. Ils sont tenus de fournir un soutien multidisciplinaire individualisé, fondé sur des données probantes et comprenant:

un programme d'exercice supervisé et prescrit par un médecin
un plan de traitement personnalisé
éducation et formation sur la gestion des symptômes, les médicaments et l'utilisation de l'oxygène
une évaluation psychosociale
une évaluation des résultats

Certains programmes de réadaptation pulmonaire peut également inclure:

des conseils nutritionnels personnalisés
une aide à la gestion du stress
un programme de renoncement au tabac
le soutien et l'interaction par les pairs avec d'autres patients atteints de MPOC

La réadaptation peut vous donner l'opportunité de rencontrer et de nouer des liens avec d'autres personnes atteintes de MPOC. Ce type de système de soutien peut être inestimable.

À emporter

La réadaptation pulmonaire peut être très bénéfique pour les personnes atteintes de MPOC. Il fournit une éducation, un soutien et des techniques individualisés pour gérer les symptômes de la MPOC.
Vous serez couvert pour les séances de réadaptation pulmonaire, si un médecin agréé par Medicare vous fournit les références nécessaires pour ces services.
Gardez à l'esprit que les coûts peuvent varier en fonction du type de plan Medicare dont vous disposez.