Medicare couvre-t-il les soins palliatifs?

Informations sur les soins palliatifs
Couverture Medicare
Admissibilité
Fonctionnement
À retenir

Travailler avec un spécialiste des soins palliatifs permet aux personnes atteintes de maladies graves de maintenir leur qualité de vie physique, émotionnelle et spirituelle.
Medicare couvre les soins palliatifs dans le cadre d'un traitement de longue durée. maladies à terme et soins palliatifs pour les maladies en phase terminale.
Les soins hospitaliers, les soins ambulatoires et les conseils en santé mentale ne sont que quelques-uns des services de soins palliatifs couverts par Medicare.

Les soins palliatifs et les soins palliatifs sont deux types de services dont de nombreux bénéficiaires de Medicare peuvent avoir besoin au cours de leur vie. Lorsque vous souffrez d'une maladie grave, les soins palliatifs jouent un rôle important dans le maintien de votre qualité de vie.

Les bénéficiaires de Medicare qui choisissent les soins palliatifs sont couverts par Medicare d'origine ou Medicare Advantage.

Dans cet article, nous explorerons ce que sont les soins palliatifs, les avantages qu'ils peuvent offrir et les services spécifiques couverts par Medicare.

Qu'est-ce que les soins palliatifs?

Les soins palliatifs aident à améliorer la qualité de vie physique, mentale, sociale et spirituelle des personnes atteintes de maladies graves ou potentiellement mortelles.

En cas de diagnostic d'une maladie grave, vous pouvez choisir de recevoir des soins palliatifs en plus de tout autre traitement en cours. Dans ce cas, les soins palliatifs visent à maintenir votre qualité de vie tout au long de votre maladie.

Si vous avez reçu un diagnostic de maladie en phase terminale à moins de 6 mois à vivre, vous pouvez demander des soins palliatifs. Dans cette situation, les soins visent à offrir une bonne qualité de vie jusqu'à la fin de la vie.

Les personnes de tous âges atteintes de maladies graves peuvent choisir des soins palliatifs afin de conserver le plus possible leur qualité de vie. Certaines des maladies graves qui peuvent bénéficier des soins palliatifs comprennent:

la maladie d'Alzheimer
la sclérose latérale amyotrophique (SLA)
le cancer
maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
insuffisance cardiaque congestive
démence
maladie du foie en phase terminale
maladie rénale en phase terminale
VIH / SIDA
Maladie de Huntington
sclérose en plaques
Maladie de Parkinson
drépanocytose
AVC

Si vous choisissez de recevoir des soins palliatifs pour votre maladie, les services que vous recevez sont basés sur vos besoins spécifiques. Les services de soins palliatifs peuvent inclure:

le soulagement de la douleur pour les symptômes physiques
le soutien émotionnel pour les besoins mentaux et spirituels
la compréhension des options de traitement pour la maladie
aide à prendre des décisions pour votre traitement et vos soins
soutien global de la maladie, que le traitement soit recherché ou non

Soins palliatifs vs hospice soins

Bien que ces deux types de soins soient quelque peu similaires, il existe une différence entre les soins palliatifs et les soins palliatifs:

Les soins palliatifs. Il s'agit d'un type de soins médicaux de fin de vie qui fournit un soutien émotionnel et physique aux patients atteints de maladies en phase terminale. Il est réservé à ceux qui ont une espérance de vie de 6 mois ou moins. Les soins palliatifs visent à soulager les symptômes de la maladie, à soutenir la santé émotionnelle et spirituelle de la personne et à aider à prendre toutes les décisions importantes concernant la fin de la vie. Lorsque vous recevez des soins palliatifs, ils remplacent tous les traitements curatifs ou prolongeant la vie que vous recevriez autrement.
Soins palliatifs. Cela se concentre principalement sur l'amélioration de votre bien-être si vous souffrez d'une maladie grave. Les soins palliatifs offrent un système de soutien à vous et à votre famille afin que vous puissiez continuer à avoir une bonne qualité de vie. Contrairement aux soins palliatifs, ceux qui reçoivent des soins palliatifs peuvent continuer à subir des traitements curatifs ou prolongeant la vie.

Les soins palliatifs et les soins palliatifs visent tous deux à soutenir votre bien-être général lorsque vous souffrez d'une maladie grave. Cependant, les soins palliatifs sont réservés à la fin de la vie, lorsque vous avez choisi de ne plus avoir de traitements pour guérir votre maladie.

Que couvre Medicare pour les soins palliatifs?

Medicare original et Medicare Advantage couvrent tous deux les soins palliatifs, avec et sans soins palliatifs, lorsqu'ils sont jugés médicalement nécessaires. Voici ce que couvre chaque partie de Medicare:

La partie A de Medicare est une assurance hospitalisation. Il couvre une grande partie des soins hospitaliers et qualifiés nécessaires aux soins palliatifs. En vertu de la partie A, vous êtes couvert pour:

les séjours à l'hôpital. Cela comprend tous les traitements ou services dont vous pourriez avoir besoin pendant votre séjour.
Séjours de courte durée dans un établissement de soins infirmiers qualifié. Les services comprennent des services de réadaptation, l'administration des médicaments et d'autres soins quotidiens.
Soins de santé à domicile limités. Cela comprend les soins infirmiers qualifiés à temps partiel ou les soins à domicile et les services de réadaptation.
Soins palliatifs. Vous êtes couvert pour tous les soins palliatifs nécessaires au confort en fin de vie.

Medicare Part B est une assurance médicale. Il couvre la plupart des services ambulatoires nécessaires pendant les soins palliatifs. Avec la partie B, vous êtes couvert pour:

les rendez-vous chez le médecin. Ceux-ci peuvent être nécessaires pour le diagnostic, le traitement et la prévention de votre maladie ou d'autres conditions connexes.
Matériel médical durable. Cela comprend tout équipement qui peut être nécessaire pour le traitement ou pour vous mettre plus à l'aise.
Conseils en santé mentale. Un soutien émotionnel et des conseils peuvent être nécessaires pour vous-même ou vos proches pendant vos soins.
Thérapie de réadaptation (en ambulatoire). Cela comprend l'orthophonie, la physiothérapie ou l'ergothérapie selon les besoins.

Medicare Part C est également connu sous le nom de Medicare Advantage. Il s'agit d'une option Medicare vendue par des compagnies d'assurance privées. Avec Medicare Advantage, vous êtes automatiquement couvert pour les mêmes services que Medicare Partie A et Partie B, y compris ceux pour les soins palliatifs.

Sous Medicare Advantage, vous pourriez également être couvert pour certains services supplémentaires, tels que:

Médicaments sur ordonnance. Ceux-ci peuvent être pour le traitement ou pour aider à soulager les symptômes.
Soins de longue durée. Les soins de longue durée peuvent inclure des services de santé qualifiés ou une aide pour les besoins personnels quotidiens, comme prendre un bain, s'habiller ou manger.

Les entreprises qui vendent des plans Medicare Advantage peuvent également proposer différentes options de plan pour s'adapter Besoins individuels. Pour les personnes atteintes de maladies graves, les régimes pour besoins spéciaux (SNP) offrent des services médicaux supplémentaires et une flexibilité qui peuvent être meilleurs pour des conditions à long terme ou graves.

Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance. La partie D peut couvrir les médicaments nécessaires pendant les soins palliatifs. Selon l'Organisation mondiale de la santé, des médicaments sont couramment prescrits pour les conditions suivantes pendant les soins palliatifs:

anorexie
anxiété
constipation
delirium
dépression
diarrhée
dyspnée
fatigue
accumulation de mucus
nausées
douleur
vomissements

Les médicaments pour ces conditions peuvent inclure les antidépresseurs, les anxiolytiques, les antipsychotiques, les adoucissants des selles, les antidiarrhéiques et les opioïdes et analgésiques non opioïdes.

Si vous recevez des soins palliatifs, la plupart des médicaments sont couverts par la prestation pour soins palliatifs avec une quote-part de 0 $ à 5 $ par médicament d'ordonnance. Les médicaments qui ne sont pas couverts par les soins palliatifs peuvent toujours être couverts par un plan Medicare Part D.

Suis-je éligible à la couverture?

Vous devenez éligible aux soins palliatifs couverts par Medicare lorsque vous remplissez toutes les conditions suivantes:

Votre médecin traitant et votre médecin traitant certifient que vous êtes en phase terminale et qu'il vous reste 6 mois ou moins à vivre.
Vous choisissez les soins palliatifs prendre soin du confort plutôt que des traitements pour guérir votre maladie ou prolonger votre vie.
Vous signez un formulaire indiquant votre choix de soins palliatifs au lieu de soins liés au traitement.

Lorsque vous recevez des soins palliatifs, votre confort est la priorité la plus importante. De nombreux services de soins palliatifs sont disponibles, en fonction de vos besoins en fin de vie. Ceux-ci peuvent inclure:

des services médicaux et infirmiers
du matériel médical et des fournitures
des médicaments sur ordonnance pour les symptômes
physiques, professionnels et orthophonie
conseils de deuil pour vous et les membres de votre famille
soins hospitaliers ou de répit de courte durée

Alors que Medicare couvre généralement presque tout liés aux soins palliatifs sans frais, ils ne couvrent pas les frais de subsistance à la maison ou dans un autre établissement.

Comment fonctionnent les soins palliatifs?

Lorsque vous êtes diagnostiqué une maladie grave, votre médecin peut vous aider à entrer en contact avec un spécialiste des soins palliatifs. Les spécialistes des soins palliatifs aident à constituer une équipe d'autres spécialistes pour coordonner les nombreux aspects de vos soins.

Avant votre rendez-vous avec le spécialiste des soins palliatifs, préparez une liste écrite ou rassemblez tout document sur votre maladie et vos antécédents médicaux , symptômes et médicaments. Le spécialiste des soins palliatifs examinera ces informations pour créer votre équipe et votre plan personnalisés.

Par exemple, votre équipe de soins palliatifs peut inclure un:

un médecin de soins palliatifs
conseiller
pharmacien
diététiste

En travaillant ensemble, ils peuvent créer un plan comprenant des séances de thérapie hebdomadaires, un plan de médication spécialisé , et un plan de repas personnalisé. Tous ces services peuvent vous aider à améliorer votre qualité de vie pendant votre maladie ou en fin de vie.

Si vous recevez des soins palliatifs sans soins palliatifs, vous devrez payer les frais standard de Medicare. Ces coûts comprennent généralement:

Les primes. Celles-ci sont généralement gratuites pour la partie A et 144,60 $ par mois pour la partie B. Cependant, si vous avez un revenu plus élevé ou si vous devez souscrire à la partie A, vous pouvez payer plus.
Franchises. En 2020, vous paierez 1 408 USD par période de prestations pour la partie A et 198 USD par an pour la partie B.
Copaiements. Celles-ci peuvent inclure les frais remboursables pour les médicaments sur ordonnance et les visites chez le médecin Medicare Advantage et les visites chez un spécialiste.
Coinsurance. En fonction de la durée de vos soins hospitaliers, vous pouvez payer des frais de coassurance chaque jour en vertu de la partie A, 20% des coûts des services de la partie B et tous les frais liés aux médicaments sur ordonnance.

Si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage, vous pouvez également devoir payer des frais supplémentaires de prime, de franchise, de quote-part et de coassurance. Celles-ci varient selon le plan et vous pouvez contacter votre assureur ou consulter les documents de votre plan pour obtenir des informations spécifiques sur les coûts.

À emporter

Les soins palliatifs sont une partie importante à la fois du traitement et de la fin -des soins de la vie dont les bénéficiaires de Medicare peuvent et devraient profiter. Il peut être utilisé avec le traitement de maladies graves ou dans le cadre de soins palliatifs pour les personnes en fin de vie.

Si vous souhaitez faire créer un plan de soins palliatifs pour vous-même ou un être cher, votre médecin peut vous mettre en contact avec un spécialiste des soins palliatifs de votre région.

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