Medicare couvre-t-il Opdivo?

Couverture Medicare
Coût
À propos d'Opdivo
À emporter

Opdivo (nivolumab ) est un traitement anticancéreux par immunothérapie pour le cancer du poumon avancé et certains cancers résistants.
Medicare couvre le traitement du cancer dans les parties A, B et C, en fonction de la phase de traitement dans laquelle vous vous trouvez, de l'endroit où vous recevez le traitement et le plan que vous avez.
Si vous disposez de Medicare d'origine et que vous recevez Opdivo en perfusion ambulatoire, vous paierez une quote-part de 20% pour chaque perfusion une fois que votre franchise de la partie B a été atteinte.

Opdivo est un traitement d'immunothérapie pour les cancers avancés ou les cancers résistants à d'autres traitements. Bien qu'il s'agisse d'un médicament plus récent, Medicare couvrira toujours le coût du traitement du cancer avec Opdivo.

Poursuivez votre lecture pour découvrir comment les différentes parties de Medicare couvrent Opdivo et d'autres informations sur cette option de traitement.

Quelles parties de Medicare couvrent Opdivo?

Opdivo est utilisé pour traiter une variété de cancers. La quantité de perfusions dont vous avez besoin dépend de:

de quel type de cancer vous êtes atteint
de son degré d’avancement
des traitements que vous avez reçus le passé

La plupart des patients reçoivent une perfusion d'Opdivo dans un centre de traitement ambulatoire toutes les 2 semaines pendant environ un mois. Chaque perfusion est administrée par voie intraveineuse pendant 30 minutes.

Opdivo est assez récent, ayant été approuvé par la FDA en 2015. Malgré cela, les traitements contre le cancer sont couverts par Medicare d'origine. L'assurance-maladie d'origine se compose de deux parties principales: la partie A et la partie B.

Ce qui suit est une ventilation de la couverture de traitement du cancer de Medicare.

Partie A

Medicare Part A couvre les soins hospitaliers contre le cancer. Cela comprend les séjours à l'hôpital, les tests effectués pendant ces séjours et les médicaments administrés pendant que vous êtes hospitalisé.

Partie B

Medicare Part B couvre les frais médicaux ambulatoires. Pour les soins contre le cancer, cela inclut les perfusions de médicaments que vous recevez dans un centre de soins ambulatoires ou chez un médecin.

Partie C

Si vous avez Medicare Part C, également connu sous le nom de Medicare Advantage, votre plan doit couvrir au moins autant que les couvertures originales de Medicare.

Cela signifie que même si vos coûts et les détails de votre plan peuvent varier en fonction de la compagnie d'assurance qui propose votre plan, vous devriez toujours bénéficier du même niveau de couverture de base que les personnes avec les parties A et B.

Contrairement à Medicare original, cependant, la partie C a un coût maximal de 7 550 $ pour 2021.

Partie D

Medicare Part D est la partie de Medicare qui couvre les médicaments sur ordonnance. Ces plans facultatifs vous aident à payer les médicaments que vous prenez à la maison.

Medicare Part D couvre certains médicaments de chimiothérapie orale que vous avez remplis à la pharmacie et que vous emportez chez vous. Il peut également couvrir les médicaments pour traiter les effets secondaires du cancer et le traitement du cancer, tels que les nausées ou la douleur.

Opdivo est disponible uniquement sous forme de médicament intraveineux administré par perfusion dans les centres médicaux, il n'est donc pas couvert par Medicare Partie D.

Medigap

L'assurance complémentaire Medicare, ou couverture Medigap, est un plan facultatif qui peut être utilisé pour vous aider à couvrir votre part de vos frais Medicare, par exemple hors de frais de poche ou quote-part. S'il vous reste des coûts de votre couverture Partie A ou Partie B d'Opdivo, un plan Medigap peut vous aider.

Combien coûte Opdivo?

Le coût d'Opdivo dépend de la posologie que vous recevez et de la durée du traitement. Opdivo est considéré comme un médicament de spécialité à la fois sous sa marque et sous ses formes génériques.

Selon la dose, Opdivo peut coûter 6 580 $ par perfusion. Selon le fabricant, plus de 60% des patients ne paient qu'un quart de ce prix ou moins avec une couverture de Medicare, Medicaid ou d'autres régimes d'assurance.

Voici quelques exemples de coûts du fabricant d'Opdivo avec différents options de couverture.

Coûts avec Medicare

Les personnes bénéficiant de Medicare peuvent s'attendre à payer entre 0 $ et 8 210 $ par perfusion. Le coût direct d'environ la moitié des perfusions administrées est de 25 $ ou moins. Cependant, ce que vous payez dépend de votre couverture Medicare spécifique.

Avec Medicare Part B, vous paierez 20% du coût du médicament une fois que vous aurez atteint votre franchise. Si vous avez un plan Medigap, vous pouvez compenser encore plus votre part du coût des médicaments.

Si vous avez la partie C de Medicare, votre coût dépendra de la couverture de votre plan et de votre paiement maximal.

Coûts avec Medicaid

Si vous ont Medicaid, les coûts varient de 0 $ à 40 $ par perfusion, selon la couverture individuelle de votre état.

Les coûts avec d'autres régimes d'assurance privés

Les régimes d'assurance privés varient, alors vérifiez auprès de votre plan individuel pour des informations sur la couverture et la quote-part. Le programme d'assistance de co-paiement en oncologie de BMS peut vous aider à compenser votre part des coûts avec un plan d'assurance commerciale.

Coûts sans assurance

Si vous n'avez pas de Medicare ou d'assurance privée et que vous ne recevez pas Medicaid, vous devrez payer le prix total du médicament. Contactez le fabricant au 855-OPDIVO-1 pour connaître les options de paiement et les programmes d'épargne.

Qu'est-ce qu'Opdivo?

Opdivo (nivolumab) est un médicament d'immunothérapie sur ordonnance qui traite certaines formes de cancer et est administré par voie intraveineuse. Il peut être utilisé seul ou en association avec un autre médicament appelé Yervoy (ipilimumab) plus chimiothérapie.

Opdivo est utilisé comme traitement de premier choix pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules avancé. C'est également un traitement privilégié pour les personnes atteintes de cancers résistants, tels que ceux qui:

métastasent (se propagent ou se développent)
reviennent après la rémission
persistent malgré le traitement avec deux cycles de chimiothérapie - l'un contenant du platine
vient avec des tumeurs dépourvues de certains gènes

Opdivo peut être utilisé pour traiter les cancers suivants seul ou en association avec autres médicaments:

cancer colorectal
carcinome hépatocellulaire
Lymphome de Hodgkin
mélanome
non- cancer du poumon à petites cellules
carcinome rénal
cancer du poumon à petites cellules
carcinome épidermoïde de l'œsophage
carcinome épidermoïde du tête et cou
carcinome urothélial

Opdivo est réservé aux adultes. Son innocuité n'a pas été testée chez les personnes de moins de 18 ans.

À emporter

Opdivo est un médicament d'immunothérapie spécialisé utilisé pour traiter certains cancers.
Medicare Part B couvrira les perfusions d'Opdivo dans les centres ambulatoires ou dans le cabinet de votre médecin.
Vous paierez une partie des frais de médicaments en fonction de votre plan Partie B ou Medicare Advantage, qui est généralement de 20% ou moins une fois votre franchise atteinte.
Opdivo isn ' t couvert par Medicare Part D - la partie de Medicare qui couvre les médicaments ambulatoires - car vous les recevez sous forme de perfusion dans un centre ambulatoire.

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