La grossesse et le trouble bipolaire se mélangent-ils?

Il y a 10 ans à peine, les médecins conseillaient aux femmes atteintes de trouble bipolaire de ne pas avoir d'enfants. Bien que cette réflexion soit désormais dépassée, les femmes bipolaires doivent souvent prendre des décisions difficiles sur la façon de gérer leurs médicaments pendant la grossesse.

La plupart des médicaments prescrits pour le trouble bipolaire comportent un certain risque de malformations congénitales, mais les femmes qui arrêtent de prendre des médicaments risquent de rechuter un épisode maniaque ou dépressif; pendant la phase post-partum, le taux de rechute est aussi élevé que 50% à 70%, selon certaines estimations. Encore plus alarmant, les femmes bipolaires sont 100 fois plus susceptibles que les autres femmes de souffrir de psychose post-partum, un trouble de l'humeur grave qui, dans son pire état, peut entraîner un infanticide.

Sally, 37 ans, a commencé à prendre du lithium après un épisode maniaque sévère il y a sept ans. Elle est finalement passée à d'autres médicaments, mais en 2007, elle a complètement arrêté ses médicaments lorsqu'elle a appris qu'elle était enceinte.

La grossesse s'est déroulée sans incident. Sa fille, Stella, est arrivée six semaines plus tôt, mais après 21 jours à l'hôpital, Stella était enfin à la maison et prospère.

Sally, pendant ce temps, s'effondrait. «J'étais extrêmement hyperactive», dit-elle. «J'allais à un million de kilomètres à l'heure. Tout le monde lui avait dit: «Quand le bébé dort, tu dors» - mais elle ne pouvait pas se reposer. Pendant que Stella faisait la sieste, Sally nettoyait sa maison à Jackson, New Jersey, en essuyant les poignées de porte et les interrupteurs d'éclairage. Elle a fait cuire un cordonnier aux bleuets à 6 heures du matin et a arraché les mauvaises herbes dans la nuit.

Bien qu'elle ait recommencé ses médicaments le jour où elle a donné naissance à Stella, après une série de nuits blanches plusieurs mois plus tard, Sally a finalement réalisé que le lithium était la seule chose qui la ramènerait à ses sens. Et c'était le cas.

Pourtant, Sally continuait à douter qu'elle était assez forte pour être mère. Ce sont des doutes que partagent de nombreuses femmes atteintes de trouble bipolaire.

Dites non aux médicaments?
Il y a deux ans, Meredith, 26 ans, de Dix Hills, New York, a reçu un diagnostic de trouble bipolaire et a commencé à prendre du lithium. Maintenant, elle planifie son mariage et, chaque soir, prend un cocktail de stabilisateurs de l'humeur, d'antidépresseurs et d'antipsychotiques: lithium, Abilify, propranolol (Inderal) et escitalopram (Lexapro). «Au début, j'étais reconnaissante pour le lithium», dit-elle. `` Mais ensuite, je me suis dit: 'Toutes mes options pour avoir des enfants.' '

Lorsqu'il a été approuvé pour la première fois par la FDA en 1970, on pensait que le lithium causait des anomalies des valves cardiaques de manière extrêmement élevée. pourcentage de nourrissons nés de mères qui prenaient le médicament (environ 1 sur 50). Des décennies plus tard, de nouvelles recherches ont ramené le risque à environ 1 sur 1 000 à 2 000.

Les médicaments bipolaires ne sont pas considérés comme à risque pendant la grossesse comme ils l'étaient autrefois, mais ils ne sont pas non plus tout à fait inoffensifs. Selon le système de qualité lettre de la FDA pour la sécurité des médicaments pendant la grossesse, la plupart des médicaments psychotropes présentent un risque potentiel pour le fœtus. Des études ont montré que les anticonvulsivants acide valproïque (Depakote) et carbémazépine (Tegretol) peuvent provoquer des malformations congénitales allant des déformations physiques au spina bifida, par exemple, tandis que certaines recherches suggèrent qu'un autre anticonvulsivant, la lamotrigine, peut entraîner un risque accru de fente palatine.

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Le risque de malformations congénitales est faible, mais la décision d'arrêter de prendre des médicaments est courante, même chez les femmes souffrant de troubles psychiatriques graves. L'année dernière, après s'être fiancée et après avoir consulté son psychiatre, Meredith a décidé de commencer à réduire progressivement le lithium. «Personnellement, je voudrais ne prendre aucun médicament», dit-elle en envisageant une future grossesse. «Je ne veux tout simplement pas prendre de risques.»

Les femmes bipolaires devraient-elles interrompre leur traitement? Selon la psychiatre de la reproduction Catherine Birndorf, MD, directrice fondatrice du Payne Whitney Women's Program au New York Presbyterian Hospital, «Il n'y a pas qu'une seule réponse. La gravité du trouble bipolaire varie considérablement d'une personne à l'autre, et pour cette raison, il est difficile de normaliser les soins pour les femmes enceintes atteintes de ce trouble, explique le Dr Birndorf. «Chaque cas doit être considéré individuellement», dit-elle.

Mais ce que beaucoup de patients du Dr Bindorf ne réalisent pas au départ, c'est qu'une maladie non traitée - et pas seulement des médicaments - peut être risquée. Selon une étude publiée en 2007 dans l ' American Journal of Psychiatry , les femmes qui ont arrêté les stabilisateurs de l'humeur pendant la grossesse ont passé plus de 40% de leur grossesse à un «épisode de maladie». Et les recherches suggèrent que les effets de la dépression maternelle sur le fœtus peuvent entraîner des complications pendant et après la grossesse.

Pourtant, de nombreuses femmes bipolaires pensent qu'elles doivent arrêter de prendre tous leurs médicaments pour le bien de leur enfant —Et souvent, les psychiatres ou les OB / GYN éloignent les femmes des médicaments, selon Margaret Spinelli, MD, directrice du Women's Program in Psychiatry à Columbia University.

«J'espère que les femmes se tourneront vers un psychiatre périnatal pour obtenir une évaluation», déclare le Dr Spinelli. «Parce qu'ils peuvent devenir si malades. Et le problème est que si elles tombent vraiment malades pendant la grossesse sans traitement, il faudra peut-être beaucoup plus de médicaments pour les stabiliser. »

Planification post-partum
Une grossesse sans complications avec ou sans médicament ne veut pas dire qu'une femme est en clair. Pour toute mère bipolaire, le moment le plus délicat n'est pas la grossesse elle-même mais la période post-partum.

Les difficultés post-partum ne sont pas limitées aux femmes bipolaires, bien sûr. De nombreuses femmes vivent des épisodes de pleurs connus sous le nom de «baby blues» et environ 10% des femmes traversent une dépression post-partum plus grave. Les femmes atteintes de trouble bipolaire courent cependant un risque beaucoup plus élevé; la psychose post-partum - qui est considérée comme une forme de trouble bipolaire - survient dans 25% à 50% des accouchements.

Alors que la psychose post-partum est un risque grave, c'est un risque qui peut être traité, et souvent évités, avec des médicaments. Il est extrêmement important pour une femme atteinte de trouble bipolaire d'avoir un plan en place avec sa famille et ses médecins au cas où elle deviendrait psychotique, dit le Dr Spinelli. En raison du risque élevé de psychose, les femmes bipolaires devraient `` vraiment commencer à prendre des médicaments au moins avant l'accouchement '', ajoute-t-elle.

À mesure que le domaine de la psychiatrie périnatale se développe, de nombreuses femmes bipolaires choisissent de rester sous médicaments pour éviter tout risque de psychose post-partum ou d'épisodes maniaques. «J'avais entendu tellement d'histoires d'horreur de personnes blessant le bébé», raconte Michele Noll, 37 ans, d'Atlanta, qui a mis au monde deux bébés en bonne santé tout en prenant des stabilisateurs d'humeur.

«Je n'ai pas eu de sautes d'humeur », Dit Noll à propos de sa grossesse et de sa période post-partum. «Personne ne savait même que j'étais bipolaire.»

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L'allaitement est un autre défi. Même si certains médicaments sont sans danger pendant l'allaitement, nourrir un bébé nécessite de se réveiller souvent toute la nuit. Et chez les personnes atteintes de trouble bipolaire, la privation de sommeil peut déclencher un épisode maniaque.

Shanun Carey, 25 ans, de Manchester, NH, est devenue si maniaque pendant l'allaitement qu'elle «rebondissait sur les murs», finalement se porter volontaire pour nettoyer les appartements de ses voisins afin de brûler l'excès d'énergie. Lorsque sa fille avait six mois, Carey a réalisé qu'elle devait arrêter d'allaiter pour retrouver la santé; elle est passée à la formule pour pouvoir reprendre ses médicaments et un horaire de sommeil régulier.

La formule n'est pas la seule solution. Rachael Bender, 30 ans, de Naples, en Floride, qui écrit un blog intitulé My Bipolar Pregnancy, a réalisé que perdre le sommeil serait un énorme défi en essayant d'allaiter. Mais elle voulait essayer, alors elle et son mari ont mis au point un système lorsque sa fille était enfant. Pour éviter que Bender ne fasse se lever et se rendormir, son mari a dormi dans la chambre d'amis, à côté du berceau, et a amené le bébé à Bender quand le bébé avait faim. «Le plus dur de toute la grossesse», dit Bender, «a été le sommeil après sa naissance.»

La prochaine génération
Sally, qui est tombée dans la dépression après que le lithium eut maîtrisé sa manie , lutte toujours avec les hauts et les bas du trouble bipolaire. Parce qu'elle s'est engagée à être une excellente mère pour Stella, elle a pris ce qu'elle dit est la décision la plus difficile de sa vie.

«Absolument, je n'aurai pas d'autre bébé», dit Sally, reconnaissant que peu importe combien de fois sa fille en bonne santé l'embrasse, ou son mari lui dit qu'elle est une mère merveilleuse, elle a encore des doutes sur son trouble bipolaire et la quantité d'attention qu'il nécessite. «Je veux être la meilleure mère possible, et si j'avais deux enfants, je craindrais de m'épanouir trop», dit-elle.

Meredith sait que la grossesse sera «difficile temps », et les gens ont déjà remis en question sa décision d'avoir des enfants; un ami de la famille lui a même dit que ce serait un «chagrin» pour elle si elle avait un enfant atteint de trouble bipolaire. Le trouble bipolaire a tendance à se manifester dans les familles: des études montrent qu'une personne est 10 fois plus susceptible de développer le trouble si un parent est bipolaire.

Rien de tout cela n'a influencé le désir de Meredith d'être mère.