L'aspirine quotidienne est plus risquée qu'on ne le pense, peut changer certaines directives de prévention des crises cardiaques

La prise quotidienne d'aspirine à faible dose peut aider à prévenir les crises cardiaques chez les personnes qui en ont déjà eu une. Mais si vous n'avez jamais eu de crise cardiaque (ou d'accident vasculaire cérébral), les risques liés à la prise quotidienne d'aspirine à faible dose l'emportent sur les avantages, selon un rapport britannique publié dans le Drug and Therapeutics Bulletin .

Environ 50 millions d'Américains prennent de l'aspirine à faible dose (325 milligrammes par jour ou moins) pour prévenir les problèmes cardiovasculaires. Certains le font même s'ils n'ont pas de maladie cardiaque ou d'antécédents de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, une approche connue sous le nom de prévention primaire.

Actuellement, l'American Diabetes Association (ADA) recommande l'aspirine à faible dose pour la prévention primaire chez les personnes atteintes de diabète à risque de maladie cardiovasculaire - mais cela va changer. (Le diabète peut augmenter considérablement le risque de développer une maladie cardiaque.)

«En raison de certaines études récentes suggérant que le bénéfice n'est pas très important, et parce que l'aspirine peut également comporter des risques (saignement intestinal ou accident vasculaire cérébral hémorragique), les recommandations de janvier 2010 le recommanderont principalement pour les personnes à risque plus élevé que ce n'était le cas dans le passé, alors qu'il était recommandé pour les personnes présentant des niveaux de risque plus modérés et supérieurs '', déclare M. Sue Kirkman, MD, vice-président de clinique affaires pour l'ADA.

Les auteurs de la nouvelle analyse disent qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour justifier l'utilisation systématique d'aspirine à faible dose pour prévenir les maladies cardiovasculaires chez les personnes apparemment en bonne santé, y compris celles qui souffrent d'hypertension artérielle ou de diabète .

Dr. Kirkman insiste sur le fait que les personnes atteintes de diabète qui prennent de l'aspirine et qui n'ont pas d'antécédents de crise cardiaque devraient consulter leur médecin et voir s'il leur recommande de poursuivre le traitement.

«Il n'y a pas de justification solide d'enlever les gens s'ils vont bien », explique-t-elle.

Bien que l'aspirine fluidifie le sang et aide à prévenir la formation de caillots, ce n'est pas sans risque, selon l'étude britannique menée par un groupe d'experts .

Page suivante: Qui peut en bénéficier? Par exemple, les chercheurs ont examiné deux grandes études sur des personnes atteintes de diabète (l'une avec 1276 participants et l'autre avec 2539) et ont constaté que ceux qui prenaient de 81 à 100 milligrammes d'aspirine par jour étaient tout aussi susceptibles d'avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral en les quatre à sept prochaines années comme ceux qui ne l'ont pas fait.

L'aspirine peut causer des saignements gastro-intestinaux et d'autres problèmes, dont certains graves. Les personnes qui prennent de l'aspirine quotidiennement sont deux à quatre fois plus susceptibles d'avoir des problèmes gastro-intestinaux supérieurs, tels qu'un ulcère avec complications, que celles qui ne prennent pas d'aspirine (même si l'aspirine est tamponnée ou a un revêtement protecteur pour limiter les problèmes d'estomac). Bien que l'aspirine puisse prévenir les caillots, qui causent environ 80% des accidents vasculaires cérébraux, elle peut augmenter le risque d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, qui sont causés par des saignements dans le cerveau.

«Cet article synthétise ce que sont de nombreuses personnes sur le terrain commence à se sentir: les risques de la thérapie quotidienne à l'aspirine dépassent les avantages chez les personnes qui n'ont pas eu de crise cardiaque », déclare Steven E. Nissen, MD, président de la médecine cardiovasculaire à la Cleveland Clinic, dans l'Ohio.

L'American Heart Association recommande de l'aspirine à faible dose quotidienne pour les personnes qui ont eu une crise cardiaque, pour celles qui souffrent de douleurs thoraciques liées à une maladie cardiaque appelées angor instable, ou pour celles qui ont eu un accident vasculaire cérébral lié à un caillot (ou celles qui ont eu des mini-coups, des épisodes suggérant qu'un accident vasculaire cérébral est imminent). En général, le risque de crise cardiaque doit être de 10% au cours de la prochaine décennie pour justifier l'utilisation quotidienne d'aspirine, dit le groupe.

En 2004, un comité consultatif de la Food and Drug Administration des États-Unis a rejeté l'idée d'utiliser l'aspirine pour la prévention primaire.

«Si vous avez eu une crise cardiaque, un pontage ou des antécédents de maladie coronarienne, les avantages du traitement quotidien à l'aspirine l'emportent sur les risques», explique le Dr Nissen. «Si vous n'avez jamais eu de crise cardiaque ou de maladie cardiaque, vous devez courir un risque très élevé pour bénéficier d'un traitement quotidien par aspirine à faible dose.»

Alors, qui appartient à cette catégorie à très haut risque?

Selon le Dr Nissen, «la bonne personne aurait probablement un ensemble de facteurs de risque de maladie cardiaque, comme le diabète, le tabagisme, un taux de cholestérol élevé et une pression artérielle élevée», dit-il. «Une fois que vous avez un groupe de facteurs de risque, vous commencez à ressembler à quelqu'un qui a déjà eu une crise cardiaque.»

Le résultat? «Ne prenez pas de thérapie quotidienne d'aspirine par vous-même», conseille le Dr Nissen. «Cet article de synthèse met l'accent sur la nécessité d'un dialogue entre un patient et un prestataire sur les avantages et les risques», dit-il. Les risques comprennent des saignements gastro-intestinaux et un faible risque de saignement dans le cerveau, mais potentiellement dévastateur.

«Vous ne pouvez pas ignorer le côté risque de l'équation», explique le Dr Nissen.