Le COVID-19 provoque des caillots sanguins et des accidents vasculaires cérébraux chez certains patients, mais les médecins ne savent pas pourquoi

Pour la plupart, les accidents vasculaires cérébraux affectent les personnes âgées: selon l'American Stroke Association, le risque d'accident vasculaire cérébral d'une personne double presque tous les 10 ans après l'âge de 55 ans. Mais en raison du nouveau coronavirus, les médecins ont constaté une augmentation des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes. dès l'âge de 30 ans - et les médecins se démènent pour découvrir pourquoi.

Selon de nouveaux rapports du Washington Post, trois grandes institutions médicales américaines - les hôpitaux universitaires Thomas Jefferson de Philadelphie et NYU Langone Health et de New York L'hôpital Mount Sinai Beth Israel - se prépare à publier des données sur le phénomène des accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes patients atteints de COVID-19. Alors que les institutions soutiennent qu'il n'y a que quelques dizaines de cas par site, la situation est suffisamment préoccupante parmi les médecins pour soulever des signaux d'alarme.

Un ensemble de données, à publier dans le New England Journal of Medicine ( NEJM) le 29 avril, détaille cinq cas d'AVC des gros vaisseaux chez des patients de moins de 50 ans, tous diagnostiqués avec le COVID-19, bien que les patients ne présentaient que des symptômes bénins, voire aucun. Cinq cas peuvent ne pas sembler beaucoup, mais c'est sept fois plus que ce à quoi on s'attend normalement chez les patients de cette tranche d'âge. "Il a été surprenant d'apprendre que le virus semble provoquer des maladies par le biais d'un processus de coagulation sanguine", a déclaré à Medscape Medical News Thomas Oxley, MD, PhD, neurochirurgien au Mount Sinai Health System et chercheur principal de la recherche.

L'augmentation de la coagulation sanguine chez les patients atteints de COVID-19 a également préoccupé les médecins et les chercheurs. `` Le nombre de problèmes de coagulation que je constate à l'USI, tous liés au COVID-19, est sans précédent '', a écrit Jeffrey Laurence, MD, hématologue à Weill Cornell Medicine à New York, dans un e-mail à CNN. «Les problèmes de coagulation sanguine semblent être répandus dans les cas graves de Covid.»

Dr. Laurence était l'un des médecins impliqués dans un commentaire d'avril 2020 publié dans la revue Translational Research, qui détaillait les cas de cinq patients - deux patients autopsiés et trois patients vivants - qui avaient des caillots sanguins dans les poumons, sous la surface de la peau, ou les deux. Une autre étude récente publiée dans la revue Thrombosis Research a également révélé des taux de coagulation `` remarquablement élevés '' chez les patients atteints de COVID-19 en soins intensifs. Certains médecins - comme Kathryn Hibbert, MD, directrice de l'unité de soins intensifs médicaux du Massachusetts General Hospital - ont même vu un caillot de sang juste devant leurs yeux: «Il est rare que cela se produise une fois, et extrêmement rare que cela se produise deux fois». elle a récemment déclaré à CNN.

Ce n'est pas une question à laquelle il est facile de répondre, d'autant plus que toute information concernant COVID-19 est si nouvelle, mais les experts médicaux ont quelques théories.

Tout d'abord, cependant, une explication rapide sur le sang caillots: selon la base de données MedlinePlus de la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis, le sang est censé coaguler - c'est ce qui aide à arrêter le saignement après une coupure. Mais parfois, le sang peut coaguler anormalement et ne pas se dissoudre correctement. Dans ce cas, le caillot peut traverser les vaisseaux sanguins du corps jusqu'au cerveau, le cœur ou les poumons, et causer de graves dommages en bloquant la circulation sanguine.

Ceux qui souffrent de maladies sous-jacentes telles que le diabète, des problèmes cardiaques, ou même ceux qui sont hospitalisés et rendus immobiles, courent un risque plus élevé de caillots sanguins, ce qui peut également fausser les taux de coagulation sanguine chez les patients COVID-19, car de nombreux Behnood Bikdeli, MD, chercheur en médecine cardiovasculaire à l'Université Columbia Irving Medical Center a déclaré à CNN.

L'inflammation peut également jouer un rôle important dans la coagulation sanguine chez les patients COVID-19. «Lorsqu'il y a une inflammation très active et sévère dans le corps, la surface des vaisseaux sanguins peut être perturbée et le système de coagulation peut être activé», explique Kathryn Hassell, MD, hématologue à l'hôpital de l'Université UCHealth du Colorado, à Health. Elle explique que d'autres infections virales et bactériennes et des maladies aiguës sévères peuvent également provoquer cette forte réponse inflammatoire.

Pourtant, le Dr Hassell souligne qu '«il n'est pas clair si le SRAS-CoV-2 déclenche uniquement la coagulation, ou s'il est tout simplement très efficace pour provoquer une inflammation sévère qui à son tour peut déclencher des modifications des vaisseaux et un déséquilibre dans le système de coagulation. Il est possible que le COVID-19 ne soit pas différent des autres types de virus, d'infections ou d'autres maladies médicales graves pouvant provoquer la coagulation, `` mais c'est juste que nous voyons des dizaines de milliers de cas à la fois, donc c'est vraiment attire notre attention et nous révélons les personnes vulnérables de la population. »

Quoi qu'il en soit, la coagulation sanguine avec le COVID-19 est étroitement associée à la mortalité. Barry Boyd, MD, RDN, un hématologue et oncologue de Yale Medicine, signale certaines recherches qui ont révélé que les personnes ayant un niveau très élevé de coagulopathie liée au COVID «ont jusqu'à 70% de mortalité par rapport à celles présentant un dysfonctionnement de la coagulation minime où le la mortalité est beaucoup plus faible », explique-t-il. «Cela suggère fortement que même s'il ne s'agit pas de la seule ou unique cause de mortalité, il est très étroitement associé à une défaillance multi-organes et que ces événements de coagulation eux-mêmes compromettent également la survie.»

Il existe deux types d'AVC. , selon MedlinePlus - ischémique et hémorragique - mais les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont les plus courants et sont généralement causés par un caillot sanguin qui bloque ou bouche un vaisseau sanguin dans le cerveau. Pour cette raison, de nombreux médecins et chercheurs soupçonnent que les accidents vasculaires cérébraux - le plus souvent des «occlusions de gros vaisseaux» ou LVO observés chez les patients atteints de COVID-19 - peuvent être le résultat de problèmes de coagulation sanguine. Mais tout comme les médecins ne sont pas sûrs de la cause des problèmes de coagulation chez les patients COVID-19, ils ne savent pas non plus pourquoi un AVC est observé chez ces patients - en particulier les patients plus jeunes atteints d'infections à coronavirus.

encore beaucoup trop tôt pour déterminer pourquoi les jeunes semblent avoir plus d'accidents vasculaires cérébraux liés au COVID-19, Joseph Schindler, MD, neurologue de Yale Medicine et directeur des services d'AVC et de TeleStroke, dit que les accidents vasculaires cérébraux peuvent être limités aux patients plus sévères. infections. «Nous savons que le COVID-19 a eu des effets sur la fonction cardiaque qui pourraient exposer les patients à un risque d’accident vasculaire cérébral dû à un caillot sanguin se développant dans le cœur et se déplaçant ensuite vers le cerveau», dit-il, ajoutant que les patients souffrant d’autres comorbidités et souffrant d’infections sévères et sont sous ventilateurs pourraient être plus à risque en raison d'une diminution du flux sanguin vers le cerveau causée par des vaisseaux sanguins malades.

Dr. Hassell dit qu'une `` infection grave '' peut également avoir une apparence différente chez différents patients, expliquant que même chez ceux qui ne présentent pas de signes de pneumonie sévère ou d'insuffisance pulmonaire qui se produisent avec des diagnostics graves de COVID-19, le corps peut toujours répondre au virus. avec des niveaux élevés d'inflammation. «Cela ne fait probablement pas de mal à la plupart des gens, mais certaines personnes, même les jeunes, peuvent avoir une légère sensibilité à ce processus qui se révèle lorsqu'un niveau sévère d'inflammation s'installe», dit-elle. Cette disparité peut également expliquer pourquoi certains jeunes patients atteints de COVID-19 qui ont subi un AVC ne présentaient pas de symptômes connus, comme l'a montré l'étude du NEJM.

Dans l'ensemble, il faut faire beaucoup plus de recherches sur les raisons pour lesquelles les patients COVID-19 - en particulier ceux qui sont plus jeunes - peuvent être victimes de caillots sanguins et d'accidents vasculaires cérébraux, mais pour le moment, l'association accrue était suffisante pour que les chercheurs et les médecins sonnent les alarmes. En se référant aux accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de COVID-19, J Mocco, MD, directeur du centre cérébrovasculaire du mont Sinaï, a déclaré à CNN qu'il était `` choqué '' par le nombre et l'âge des patients atteints d'un AVC COVID-19 - dont beaucoup étaient 15 ans plus jeunes qu'un patient d'AVC. «C'est un signal beaucoup trop puissant pour être un hasard ou un hasard», a-t-il déclaré.