Plans d'assurance-maladie du Connecticut en 2021

Présentation de Medicare
Plans disponibles
Éligibilité
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Conseils pour vous inscrire
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Prochaines étapes

Medicare est une assurance maladie fournie par le gouvernement fédéral. Il est disponible pour les personnes âgées de 65 ans ou plus ou pour les personnes de tout âge répondant à certains critères.

Les plans Medicare dans le Connecticut se divisent en quatre catégories:

Partie A et Partie B, qui composent Medicare d'origine
Partie C, également connue sous le nom de Medicare Advantage
Partie D, qui est la couverture des médicaments sur ordonnance
Medigap, qui sont des régimes d'assurance complémentaire

Qu'est-ce que Medicare?

Différentes parties de Medicare couvrent différents services, il est donc important de comprendre chacun d'eux afin de déterminer lequel est le mieux pour vous.

Medicare d'origine

Medicare d'origine comprend la partie A et Couverture de la partie B. Il est disponible pour toute personne éligible à Medicare. Chaque partie couvre différents services.

La partie A couvre les soins hospitaliers ou hospitaliers, y compris:

les soins lorsque vous êtes admis à l'hôpital
couverture limitée de soins infirmiers qualifiés
soins palliatifs
certains soins de santé à domicile

Voici un aperçu des coûts de la partie A:

La plupart des gens ne paient pas de prime pour la partie A; toutefois, si vous ne remplissez pas les conditions d'admissibilité à la couverture sans prime, vous pouvez souscrire un plan.
Vous payez généralement une franchise pour chaque période de prestations.
Il n'y a pas de sortie - maximum de poche pour l'année.

La partie B couvre les soins ambulatoires et préventifs, y compris:

rendez-vous chez le médecin
dépistages ou des tests de diagnostic
des soins préventifs, tels que des vaccins et des contrôles de santé annuels
certains équipements médicaux durables

Voici un aperçu des coûts de la partie B:

prime mensuelle
franchise annuelle
copays
coassurance pour tous les soins après la franchise (20 pour cent du Medicare- montant approuvé)
aucun montant maximal pour l'année

Medicare Part C (Medicare Advantage)

Les compagnies d'assurance privées concluent un contrat avec Medicare pour regrouper toute la couverture de Medicare d'origine dans les plans Medicare Advantage. Bon nombre de ces régimes incluent également une couverture pour les médicaments sur ordonnance, ainsi qu'une couverture supplémentaire pour des choses comme la vue, les soins dentaires ou l'audition.

Les coûts de la partie C comprennent:

Prime de la partie B
primes supplémentaires pour des avantages supplémentaires pour certains plans
montant maximal annuel des dépenses personnelles fixé par le plan spécifique que vous choisissez

Partie D ( couverture des médicaments sur ordonnance)

Tout le monde sous Medicare peut obtenir une couverture pour les médicaments sur ordonnance dans le cadre d'un plan de la partie D d'un assureur privé.

Voici un aperçu des coûts de la partie D:

Les coûts varient en fonction du type de plan et des ordonnances couverts.
Medicare d'origine ne comprend pas la partie D. Vous devez l'acheter séparément.
Les plans Medicare Advantage souvent inclure la couverture des médicaments sur ordonnance.

Assurance complémentaire Medigap

Si vous avez besoin d'aide pour payer vos frais sous Medicare d'origine, une police d'assurance complémentaire (plan Medigap) peut vous aider. Il existe 10 plans Medigap différents qui couvrent diverses combinaisons de franchises, de coassurance et de copays. Les 10 plans Medigap incluent les plans A, B, C, D, F, G, K, L, M et N.

Mais vous ne pouvez pas vous inscrire à la fois à Medigap et à Medicare Advantage (partie C) . Vous devez choisir l'un ou l'autre si vous souhaitez cette couverture supplémentaire.

Quels plans Medicare Advantage sont disponibles dans le Connecticut?

Pour obtenir un plan Medicare Advantage, vous devez d'abord vous inscrire à l'original Medicare (parties A et B). Ensuite, vous pouvez choisir parmi les plans Medicare Advantage disponibles dans votre région en comparant les coûts et les options de couverture.

Il existe trois types de plans Medicare Advantage disponibles dans le Connecticut:

Les organisations de maintien de la santé (HMO) vous permettent de choisir un fournisseur de soins primaires (PCP) dans le réseau HMO. Ce fournisseur coordonnera vos soins. Cela signifie que:

Les soins en dehors du plan ne sont généralement pas couverts, sauf en cas d'urgence.
Vous devez obtenir une recommandation de votre PCP pour voir un spécialiste.

Les Organisations de Fournisseurs Préférés (OPP) vous permettent d'obtenir des soins de n'importe quel médecin ou établissement avec le réseau du plan. Mais gardez à l'esprit:

Si vous sortez du réseau, les soins coûteront généralement plus cher.
Bien que cela ne soit pas obligatoire, il est recommandé de choisir un PCP.
Vous n'avez pas besoin d'une recommandation de votre PCP pour voir un spécialiste.

Les plans pour besoins spéciaux (SNP) sont conçus pour les personnes qui ont besoin d'une gestion coordonnée des soins. Vous devez répondre à certains critères pour être sur un SNP:

Vous devez avoir une maladie chronique ou invalidante comme le diabète, la démence ou l'insuffisance rénale terminale (IRT).
Vous devez être admissible à la fois à Medicare et à Medicaid (double éligibilité).
Vous devez vivre et recevoir des soins dans une maison de retraite.

Ces compagnies d'assurance proposent des plans Medicare Advantage dans le Connecticut:

Aetna Medicare
Anthem Blue Cross et Blue Shield
CarePartners of Connecticut
ConnectiCare
UnitedHealthcare
WellCare

Votre choix de plans variera en fonction de l'endroit où vous vivez dans le Connecticut, car pas tous des plans sont disponibles dans tous les domaines.

Qui est éligible à Medicare dans le Connecticut?

Vous êtes éligible à Medicare dans le Connecticut si vous:

avez 65 ans ou plus
êtes citoyen américain ou résident légal depuis 5 ans ou plus

Si vous n’avez pas 65 ans, vous pouvez également bénéficier de Medicare si vous:

ont reçu des prestations d'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) ou de la Commission de retraite des chemins de fer (RRB) pendant au moins 24 mois
souffrent de sclérose latérale amyotrophique (SLA)
ont ESRD
a reçu une transplantation rénale

Quand puis-je m'inscrire à des plans Medicare Connecticut?

Vous devez vous inscrire à Medicare pendant la période appropriée, sauf si vous remplissez les conditions requises pour être inscrit automatiquement.

Inscriptions uniques

Votre période d'inscription initiale commence 3 mois avant le mois de votre 65e anniversaire, puis se poursuit pendant le mois de votre anniversaire et pendant 3 mois après.

Si possible, inscrivez-vous avant l'âge de 65 ans, afin que vos prestations commencent le mois de votre anniversaire. Si vous attendez plus tard au cours de la période d'inscription initiale, la date de début de votre prestation pourrait être retardée.

Pendant cette période, vous pouvez vous inscrire à Medicare parties A, B, C et D.

Des périodes d'inscription spéciales vous permettent de vous inscrire à Medicare en dehors des périodes d'inscription standard. Ils surviennent lorsque vous perdez votre couverture santé pour une raison admissible, telle que la perte de la couverture parrainée par l'employeur lorsque vous prenez votre retraite ou que vous quittez la zone de couverture de votre régime.

Inscriptions annuelles

Inscription générale. Si vous manquez votre période d'inscription initiale, vous pouvez vous inscrire chaque année lors de l'inscription générale; cependant, votre couverture ne commencera que le 1er juillet. Vous devrez peut-être également payer une pénalité pour inscription tardive si vous manquez votre inscription initiale et n'avez pas d'autre protection (comme un régime parrainé par l'employeur). Lors de l'inscription générale, vous pouvez vous inscrire à Medicare original (parties A et B) ou basculer entre les plans originaux Medicare et Medicare Advantage.
Inscription ouverte Medicare Advantage. Pendant ce temps, vous pouvez modifier votre plan Medicare Advantage ou abandonner votre plan et passer à Medicare d'origine à la place.

Inscription ouverte à Medicare. Lors de l'inscription ouverte, vous pouvez modifier votre couverture pour Medicare d'origine, ainsi que vous inscrire ou modifier la couverture de la partie D. Si vous ne vous êtes pas inscrit à la partie D pendant votre période d’inscription initiale et que vous n’aviez pas d’autres protections (comme un régime d’employeur), vous pourriez payer une pénalité d’inscription tardive à vie.

Conseils pour vous inscrire à Medicare dans le Connecticut

Avant de décider quel plan Medicare vous convient, examinez-les attentivement pour voir si:

comprend les médecins et les établissements où vous souhaitez obtenir des soins
propose des primes, des franchises, des quotes-parts et une coassurance abordables
est très bien noté pour la qualité des soins et la satisfaction des patients

Ressources du Connecticut Medicare

Ces ressources peuvent vous aider à obtenir plus d'informations sur Medicare dans le Connecticut.

Département des assurances du Connecticut (860-297-3900)

Informations sur Medicare, Medicare supplément et autres ressources
Bureau du défenseur de la santé

Connecticut CHOICES (800-994-9422)

Conseils et services d'assistance Medicare (SHIP)
Obtenez de l'aide pour payer Med icare

D'autres sources d'aide incluent:

MyPlaceCT. Il s'agit d'une «No Wrong Door» virtuelle, une ressource pour les personnes âgées et les personnes handicapées parrainée par le département des services sociaux du Connecticut.
Medicare. Visitez le site Web de Medicare ou appelez le 800-633-4227 pour parler à une personne formée pour vous aider à naviguer dans Medicare.
State Health Insurance Assistance Program (SHIP) Connecticut. SHIP propose des services de proximité, des informations, des références, des conseils, un dépistage de l'éligibilité et plus encore pour les résidents du Connecticut.

Que dois-je faire ensuite?

Pour souscrire à des plans Medicare Connecticut:

Déterminez la couverture que votre plan doit inclure, en fonction de vos besoins médicaux et financiers.
Comparez les plans originaux Medicare et Medicare Advantage pour les coûts, la couverture et les réseaux de prestataires.
Définissez un rappel pour vous aider à suivre les périodes d'inscription qui s'appliquent à vous.

Cet article a été mis à jour le 10 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.

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