Chadwick Boseman est décédé d'un cancer du côlon à l'âge de 43 ans - Pourquoi les taux de la maladie sont-ils plus élevés chez les jeunes hommes noirs?

L'acteur Chadwick Boseman, mieux connu sous le nom de Black Panther dans le blockbuster Marvel Studios du même nom, n'a jamais rendu public son diagnostic de cancer du côlon de stade 3 de 2016. Il a continué à filmer des films, dont Marshall et 21 Bridges , tout en suivant une chimiothérapie et des interventions chirurgicales.

Cela a rendu les choses encore plus dévastatrices lorsque la famille de Boseman a révélé sa mort. Le 29 août, une déclaration sur la page Twitter de la star l'a décrit comme «un vrai combattant» et «une icône mondiale et un symbole inspirant du pouvoir noir».

Boseman n'avait que 43 ans quand il est mort, et sa mort met en lumière un problème important: le taux de cancer du côlon (colorectal) est plus élevé chez les jeunes hommes noirs. Les taux de cancer du côlon sont 30% plus élevés chez les hommes que chez les femmes de toutes races. Et les Noirs ont les taux les plus élevés de cancer du côlon de tous les groupes raciaux ou ethniques aux États-Unis, selon l'American Cancer Society (ACS).

Sur une période de quatre ans de 2012 à 2016, le cancer colorectal les taux d'incidence chez les Noirs étaient environ 20% plus élevés que ceux des Blancs non hispaniques (NHW) et 50% plus élevés que ceux des Asiatiques / insulaires du Pacifique (API). La mortalité est également plus élevée. Les taux de mortalité par cancer du côlon chez les Noirs sont près de 40% plus élevés que les taux des TSN et le double des taux des IPA.

Alors que les chiffres globaux du cancer du côlon diminuent, les cas de ce cancer chez les hommes de moins de 50 ans augmentent en fait. En 2017, une vaste étude sur les cancers colorectaux invasifs, financée par l'ACS et publiée dans le Journal of the National Cancer Institute , a révélé que les personnes nées vers 1990 ont le double du risque de développer un cancer du côlon et quadruplent le risque de développer un cancer rectal par rapport à ceux nés vers 1950. Cela a incité l'ACS à abaisser l'âge recommandé pour le dépistage des cancers colorectaux de 50 à 45 ans.

Les experts ne comprennent pas vraiment pourquoi les cas colorectaux chez les jeunes en hausse, Mark Pochapin, MD, directeur de la gastro-entérologie à NYU Langone Health et président de l'American College of Gastroenterology, raconte Health. «Les taux augmentent de 2% par an, bien que les taux d'occurrence soient encore loin d'être aussi élevés pour les personnes de plus de 65 ans.» Certains pensent que cela pourrait être dû à une modification du microbiome, qui est la bactérie dans l'intestin, due à l'utilisation d'antibiotiques ou d'autres facteurs environnementaux dont les experts ne sont pas conscients, ajoute-t-il.

L'incidence plus élevée chez les Noirs est également difficile à expliquer. «Cela peut être en partie dû à la socio-économie et à l'accès aux soins de santé, mais il peut y avoir d'autres facteurs que nous ne comprenons tout simplement pas», dit-il.

Stacey Cohen, MD, médecin à la Seattle Cancer Care Alliance et professeur agrégé dans la division d'oncologie médicale de la faculté de médecine de l'Université de Washington, estime que les taux élevés d'incidence et de mortalité chez les patients noirs sont dus en partie au racisme systémique qui empêche la reconnaissance précoce d'une condition médicale.

«Le cancer colorectal est considéré comme une maladie chez les personnes âgées, et le diagnostic peut donc être manqué pendant des mois ou des années chez une personne plus jeune », Ajoute le Dr Cohen. «Le cancer est également difficile à détecter à un stade précoce si un fournisseur ne l'évalue pas spécifiquement.»

Au tout début, le cancer du côlon ne présente généralement aucun symptôme, car la tumeur est petite et ne cause aucune gêne. «Il peut saigner à mesure qu'il grandit, de sorte que les gens peuvent voir du sang dans leurs selles», explique le Dr Pochapin. «De plus, la tumeur peut commencer à obstruer l'ouverture du côlon, ce qui peut provoquer un rétrécissement des selles, les faire paraître minces comme un crayon ou même causer des difficultés à les faire passer. De plus, le cancer peut provoquer l'apparition de douleurs et une perte de poids inexpliquée. Il peut également y avoir une anémie inexpliquée sur un test sanguin qui est causée par une perte de sang chronique. »

Les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin (MII) sont plus à risque de développer un cancer du côlon, explique le Dr Cohen. «Certaines maladies héréditaires augmentent le risque d'un individu, et des antécédents familiaux de cancer colorectal ou de polypes précancéreux augmentent également la probabilité qu'un individu développe un cancer lui-même», ajoute-t-elle.

Facteurs liés au mode de vie qui peuvent augmenter le risque des cancers colorectaux incluent une alimentation riche en viande rouge et en alcool, et pauvre en fibres.

«Cependant, ces facteurs ne prédisent ni n'expliquent tous les cas», déclare le Dr Cohen. «C'est pourquoi la première chose que nous recommandons est de subir un dépistage du cancer colorectal adapté à l'âge et de discuter de tout symptôme préoccupant avec votre médecin.»

Plusieurs tests de dépistage sont disponibles pour le cancer colorectal. «Les deux plus courants sont la coloscopie et ce que l’on appelle le« test immunochimique fécal »(FIT)», explique le Dr Pochapin.

Une coloscopie est un test effectué après une préparation intestinale, où vous prenez un laxatif pour nettoyer le côlon la nuit précédente. Le jour suivant, dans un cabinet médical, une zone d’intervention ou un hôpital, une lunette ou un instrument est inséré dans le rectum pendant que le patient est sous sédation.

«Cela parcourt le côlon à la recherche de polypes», explique le Dr Pochapin, qui sont des excroissances précancéreuses. «Au cours de la procédure, nous supprimons tout ce qui est trouvé, donc c'est à la fois diagnostique et thérapeutique - en supprimant les polypes, nous prévenons le cancer. Bien sûr, la coloscopie recherche également un cancer précoce, mais l'objectif principal est la prévention. »

Le test FIT, par contre, est effectué à la maison, à l'aide d'un bâton ou d'un petit pinceau pour déposer un échantillon de selles sur un petite carte. Ceci est envoyé au laboratoire pour rechercher des quantités microscopiques de sang.

«Le concept ici est qu'avec un cancer précoce, vous trouverez des traces de sang dans l'échantillon», explique le Dr Pochapin. «Si un test FIT est positif, le patient doit subir une coloscopie assez rapidement pour s’assurer qu’il n’ya pas de cancer provoquant le test positif. Le test FIT recherche un cancer précoce, car il n'est pas très efficace pour trouver des polypes, et c'est pourquoi il s'agit plus d'un test de détection du cancer que d'un test de prévention du cancer, comme la coloscopie. "

D'autres tests incluent Cologuard, un autre type de test de selles, qui détecte l'ADN anormal, et la coloscopie virtuelle, qui est réalisée avec un scanner CAT.

Les personnes qui ont des antécédents familiaux de cancer du côlon commencent généralement le test 10 ans plus tôt que l'âge auquel la plus jeune personne de la famille qui a eu un cancer a été diagnostiquée, explique le Dr Pochapin. Mais il est important d’en discuter avec votre équipe médicale, car en cas de regroupement de cancers familiaux, vous devrez peut-être vous faire tester génétiquement. Sinon, il dit que toute personne de plus de 50 ans devrait commencer le dépistage. (Mais discutez avec votre médecin si vous souhaitez être dépisté plus tôt, car l'ACS recommande l'âge de 45 ans.)

«Les Noirs devraient commencer le dépistage à 45 ans en raison de l'incidence plus élevée et de la mortalité plus élevée», suggère Dr Pochapin. «Et si vous présentez déjà des symptômes, tels que des saignements rectaux, cela n’est plus considéré comme un« dépistage »mais plutôt un diagnostic. Il est très important de consulter un médecin pour comprendre pourquoi cela se produit. "

Si vous êtes plus jeune que l'âge recommandé pour le dépistage mais que vous présentez des symptômes, parlez-en. «Veuillez vous défendre», déclare le Dr Cohen. «Si quelque chose ne convient pas à votre corps, discutez avec votre fournisseur de soins primaires de l'opportunité de faire une coloscopie diagnostique.»