CDC: 1 adolescent sur 5 a un problème de cholestérol

Un adolescent sur cinq aux États-Unis - et plus de 40% des adolescents obèses - ont un cholestérol anormal, qu'il s'agisse d'un faible taux de HDL (bon cholestérol); LDL élevé (mauvais cholestérol); ou des niveaux élevés de triglycérides, un autre type de graisse sanguine, selon un nouveau rapport des Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Les résultats suggèrent que les lignes directrices 2008 de l'American Academy of Pediatrics (AAP) —Qui recommandent des tests de cholestérol plus agressifs et une intervention chez les enfants, en particulier les personnes en surpoids et obèses — ont du sens, concluent les auteurs.

Les directives de 2008 ont suscité la controverse car, pour la première fois, des tests de cholestérol étaient recommandés pour le surpoids ou les enfants à haut risque dès l'âge de 2 ans, et le traitement par une statine hypocholestérolémiante était une option pour les enfants dès l'âge de 8 ans qui avaient un mauvais cholestérol, ou LDL, supérieur à 190 mg / dL, et qui ne pouvaient pas réduire leur cholestérol avec un régime ou de l'exercice. (Les directives précédentes indiquaient que les enfants devraient être âgés de plus de 10 ans avant que le traitement ne soit envisagé, et les statines ne figuraient pas sur la liste.)

Mais ajoutant de la confusion à la controverse, les directives de 2007 du US Preventive Services Task Force indiquent les preuves sont insuffisantes pour le test de cholestérol chez les enfants et les jeunes adultes jusqu'à 20 ans.

Le résultat est que de nombreux parents ne savent pas s'ils devraient faire tester leurs enfants et que faire si un jeune le fait effectivement avez un taux de cholestérol élevé. Et les pédiatres testent peut-être plus d'enfants, même ceux qui ne respectent pas les directives.

Sa mère, Mary, qui note qu'il n'y a pas d'antécédents familiaux de maladie cardiaque. «Mon taux de cholestérol est vraiment bas et le taux de cholestérol de mon mari est normal», dit-elle. «N'est pas en surpoids et a une alimentation extrêmement saine. Il vient de nulle part. Alors pourquoi a-t-elle eu le test de cholestérol en premier lieu? Sa mère n'est pas sûre.

Liens connexes:

«Je ne me suis même pas demandé pourquoi c'était nécessaire, car elle faisait déjà des analyses de sang de toute façon, donc c'était juste un test de plus », dit Mary. "Je n'avais jamais imaginé qu'il y aurait quelque chose qui cloche avec son taux de cholestérol, donc je n'y ai pas vraiment réfléchi."

En général, les experts s'inquiètent des tests "juste parce que" parce qu'ils conduisent à anxiété, biopsies inutiles (ce qui est une préoccupation courante avec les frottis de Pap) et traitements potentiellement dangereux et coûteux pour les personnes qui n'en ont pas besoin. Mais les tests de cholestérol sont relativement bon marché - 50 $ environ - et peuvent être effectués si du sang est prélevé pour d'autres tests, ce qui en fait des candidats de choix pour les tests «juste parce que».

Des données concrètes sur les tests de cholestérol chez les enfants sont peu (environ 7% des enfants ont été testés avant les lignes directrices de 2008). Mais des preuves anecdotiques suggèrent que les pédiatres effectuent désormais davantage de tests de cholestérol.

«Il y a plus de sensibilisation, les directives ont vraiment attiré beaucoup d'attention dans les médias et cela s'est répercuté dans le domaine médical», explique Joyce M. Lee, MD, professeur adjoint d'endocrinologie pédiatrique à l'Université du Michigan.

Bien que les lignes directrices de 2008 et les résultats du CDC suggèrent que le dépistage des enfants obèses est utile, le Dr Lee et ses collègues ont récemment publié une étude suggérant que le poids corporel n'est pas un indicateur fort des enfants qui auront un taux de cholestérol élevé.

Dans l'ensemble, un tiers des adolescents de la nouvelle enquête CDC étaient en surpoids ou obèses; 22% des adolescents en surpoids et 43% des adolescents obèses avaient au moins une anomalie de la graisse sanguine (tout comme 14% des adolescents qui n'étaient pas en surpoids). L'enquête du CDC a inclus 3 125 enfants et adolescents âgés de 12 à 19 ans, qui ont été testés entre 1999 et 2006, selon le rapport publié cette semaine dans le rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité.

«C'était cette famille. l'histoire a déterminé qui devait être dépisté. Maintenant, les recommandations disent d'inclure le poids comme critère », déclare le Dr Lee. "L'obésité étant un tel problème chez les enfants, des conditions que nous pensions être exclusivement des conditions adultes semblent être répandues chez un petit nombre d'enfants."

Lorsque les enfants sont testés positifs pour un taux de cholestérol élevé, les médecins peuvent proposer les parents conseillent de manger plus sainement, de faire plus d'exercice ou de prendre des médicaments hypocholestérolémiants, bien qu'il y ait peu ou pas de données de sécurité à long terme concernant les enfants sous ces médicaments.

Après avoir amené Kathryn voir une diététiste, Mary Leslie dit qu'elle se sent rassurée par la façon dont sa fille mange bien et a mis de côté les soucis de cholestérol. «C'est juste quelque chose que nous savons être là, et nous verrons comment ça se passe», dit-elle. "Je n'avais pas l'impression qu'il y avait quelque chose à faire différemment, sauf lui rappeler de faire de l'exercice."

Dr. Lee recommande que les parents aient un plan avant que leur enfant ne soit dépisté pour un taux de cholestérol élevé. "Si les parents ne veulent pas respecter le régime alimentaire, et qu'ils ne veulent pas de médicaments, alors rien dans la gestion ne va changer, et on pourrait se demander à quoi ça sert?"

Des parents comme Cassie France-Kelly, responsable des relations publiques de New Market, dans le Maryland, peuvent finir par se sentir coupables lorsque le taux de cholestérol d'un enfant est élevé, en particulier lorsqu'ils ne savent pas s'ils devraient - ou peuvent - changer radicalement leurs enfants régime ou activité. «Je sens que je fais surtout les bonnes choses, et pourtant j'ai des enfants avec un taux de cholestérol élevé», dit-elle.

France-Kelly et sa mère ont un taux de cholestérol exceptionnellement élevé, dit-elle. Ses deux fils, Mason, 9 ans, et Beckett, 4 ans, se situent tous les deux dans la partie basse des courbes de croissance et sont des enfants extrêmement actifs, mais leur taux de cholestérol total est à la limite de leur niveau élevé. France-Kelly dit qu'elle prévoit de faire tester sa fille de 2 ans l'année prochaine, mais qu'elle serait réticente à soigner l'un de ses enfants pour un taux de cholestérol élevé.

Malgré le fait que l'AAP a déclaré qu'ils pourrait être une possibilité pour les enfants aussi jeunes que 8 ans, les médicaments contre le cholestérol ne sont pas quelque chose que la plupart des parents veulent envisager pour leurs enfants. En réalité, traiter les enfants qui répondent aux critères devrait signifier que moins de 1%, soit environ 200 000, des enfants et adolescents américains doivent prendre des médicaments anti-cholestérol, selon une étude de février 2008.

Partie cela peut également dépendre de ce que le médecin préfère. «Certains, nous devons être agressifs pour prévenir les maladies cardiovasculaires chez les enfants», déclare le Dr Lee. «D'autres ont des effets secondaires à long terme et nous devrions vraiment le prescrire aux enfants.»

Un traitement plus agressif peut être préférable pour certains enfants à haut risque. Les études d'autopsie suggèrent que les premiers signes de maladie cardiaque - des «stries» graisseuses ou une accumulation de plaque dans les artères - apparaissent dans l'enfance, de sorte que le dépistage et le traitement plus tôt peuvent éviter des complications plus tard.

Les médecins prescrivent des statines chez les enfants ayant un LDL ou un mauvais cholestérol, des taux de plus de 190 mg / dL sans autre facteur de risque, ou chez les enfants avec des taux de LDL supérieurs à 160 mg / dL avec des facteurs de risque comme le diabète, l'insuffisance rénale, l'obésité, l'hypertension artérielle ou antécédents familiaux de maladie cardiaque.

«L'âge exact pour commencer est légèrement controversé», déclare Samuel S. Gidding, MD, chef de la cardiologie pédiatrique à l'hôpital Alfred I. DuPont pour enfants, à Wilmington, Del. "Mais plus vous traitez tôt, plus vous avez de chances d'être efficace avec le traitement."

Les statines semblent être relativement sûres, dit le Dr Gidding. Les avantages peuvent l'emporter sur les risques de les donner aux enfants à un jeune âge, surtout si le cholestérol et, par conséquent, le risque de maladie cardiaque sont très élevés - bien que personne ne sache vraiment ce qui se passe lorsque les enfants prennent les médicaments au cours de leur vie.

«Ce n'est pas lorsque vous traitez, mais que vous avez traité la question», dit le Dr Gidding. «En fait, vous voudrez peut-être être traité à un âge plus précoce juste pour obtenir la protection de vos vaisseaux sanguins, vous devez arrêter de prendre le médicament» pour des raisons qui peuvent survenir plus tard dans la vie, comme la grossesse.

À tout le moins, un dépistage précoce peut donner aux parents une excuse pour apprendre aux enfants à gérer leur taux de cholestérol dès le plus jeune âge. Cela pourrait éviter des dommages aux artères sur la route qui pourraient à leur tour entraîner des maladies cardiaques, en particulier si des problèmes cardiaques surviennent dans la famille de l'enfant.

«Tous les patients atteints d'hyperlipidémie finiront par suivre un régime pauvre en cholestérol, et tout le monde devrait faire de l'aérobie, 20 à 30 minutes par jour, qu'il ait un taux de cholestérol élevé ou non », explique Richard Lorber, MD, pédiatre et spécialiste en médecine cardiovasculaire à la Cleveland Clinic.

Cependant, les directives sont également ne pas être considéré comme des règles figées dans la pierre. «Nous disons que nous traitons les enfants présentant des facteurs de risque et un LDL de plus de 160 ans sur 8 ans, mais chaque enfant est différent», explique le Dr Lorber. «Chaque enfant est toujours évalué à un niveau personnel.»

Il faudra encore quelques années avant que les fils de France-Kelly soient assez vieux pour surveiller eux-mêmes leur poids, leur activité, leur régime alimentaire et leur taux de cholestérol. «Je travaille à plein temps, donc ce n’est pas comme si j’étais là à plein temps pour patrouiller tout ce qu’ils mangent et ce qu’ils font», dit-elle. «Vous vous demandez si c'est quelque chose que vous avez fait. Vous sentez que vous devez travailler un peu plus dur. "