Un plan Medicare Advantage peut-il vous abandonner?

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• Perte de couverture
• Éligibilité
• Plans pour besoins spéciaux
• Trouver une nouvelle couverture
• À emporter

• Un plan Medicare Advantage ne peut pas vous abandonner en raison d'un problème de santé ou d'une maladie.
• Votre plan peut toutefois vous abandonner si vous ne payez pas vos primes dans un délai de grâce spécifié.
• Vous pourriez également perdre votre plan s'il n'est plus proposé par la compagnie d'assurance, non renouvelé par les Centres pour Medicare & amp; Services Medicaid, ou non disponibles dans votre région.
• Si vous n'êtes pas éligible à un plan Medicare Advantage régulier en raison d'une maladie rénale en phase terminale, vous pouvez être admissible à un plan pour besoins spéciaux.

Si vous bénéficiez actuellement d'un plan Medicare Advantage, vous craignez peut-être qu'un changement de circonstances puisse vous faire abandonner le plan et vous laisser sans couverture.

La bonne nouvelle est que Medicare Advantage ne peut pas vous laisser tomber en raison d'un problème de santé ou d'une maladie. Mais il est possible de perdre la couverture pour d’autres raisons.

Par exemple, si vous ne payez pas vos primes pendant la période de grâce du plan en cas de non-paiement, vous pouvez être abandonné. Votre plan peut également vous abandonner s'il ne sera plus offert dans votre région ou via Medicare.

Lisez la suite pour en savoir plus sur les raisons pour lesquelles les plans Medicare Advantage peuvent mettre fin à votre couverture, comment trouver un nouveau plan, et bien plus.

Qu'est-ce qu'un plan Medicare Advantage?

Medicare Advantage (Partie C) est un type d'assurance maladie souscrit auprès de compagnies d'assurance privées. Il fournit généralement une couverture supplémentaire au-delà de ce que propose Medicare d'origine (partie A et partie B). Les plans Medicare Advantage varient, mais la plupart comprennent une couverture pour les médicaments sur ordonnance, ainsi que pour les soins de la vue et des soins dentaires.

Les plans Medicare Advantage sont garantis. Cela signifie que vous avez la garantie d'accepter le plan, à condition que vous viviez dans la zone de service du plan et que vous soyez éligible à Medicare d'origine. La seule exception à cette règle est si vous souffrez d'insuffisance rénale terminale (IRT), dont nous parlerons plus en détail plus tard.

Vous pourrez peut-être choisir parmi plusieurs types de plans Medicare Advantage . Nous les examinerons de plus près dans les sections ci-dessous.

Health Maintenance Organization (HMO)

Les HMO exigent que vous utilisiez des médecins, des hôpitaux et d'autres prestataires appartenant à un réseau spécifique, sauf en cas d'urgence.

Preferred Provider Organization (PPO)

Les PPO vous permettent d'utiliser des médecins, des hôpitaux et d'autres fournisseurs qui sont à la fois à l'intérieur et à l'extérieur d'un réseau spécifique. Gardez à l'esprit que les fournisseurs hors réseau coûteront généralement plus cher.

Plan pour les besoins spéciaux (SNP)

Les SNP fournissent une couverture aux personnes ayant des revenus limités et des problèmes de santé spécifiques. Celles-ci incluent un large éventail de conditions et de maladies chroniques, notamment la démence, le diabète, l'IRT et l'insuffisance cardiaque.

Les SNP sont également disponibles pour les personnes vivant dans des établissements résidentiels, tels que les maisons de soins infirmiers, et celles qui sont éligibles aux soins infirmiers à domicile.

De plus, les SNP incluent la couverture des médicaments sur ordonnance.

Compte d'épargne médicale (MSA)

Ces plans combinent des options de plan d'assurance à franchise élevée avec un compte d'épargne médicale que vous utilisez spécifiquement pour couvrir les frais de santé. Les MSA n'incluent pas la couverture des médicaments sur ordonnance.

Privée à l'acte (PFFS)

Un PFFS est un plan de paiement spécial qui offre la flexibilité des fournisseurs. Avec un PFFS, vous pouvez voir tout fournisseur approuvé par Medicare qui accepte les conditions de paiement et est prêt à vous traiter. De nombreuses personnes avec des plans PFFS s'inscrivent également à Medicare Part D pour la couverture des médicaments sur ordonnance.

Medicare Advantage et ESRD

Une exception à la règle d'acceptation garantie pour les nouveaux inscrits concerne les personnes atteintes d'ESRD . Si vous avez une IRT et que vous n’avez pas subi de greffe de rein, vous ne pourrez peut-être pas choisir le plan Medicare Advantage que vous souhaitez.

Vous avez cependant quelques options, comme les SNP. Medicare Original est également disponible pour les personnes atteintes d'IRT.

Si vous développez une ESRD pendant un plan Medicare Advantage, vous ne serez pas abandonné en raison de votre diagnostic. Si votre plan Medicare Advantage actuel devient indisponible pour une raison quelconque, vous aurez une option unique pour choisir un autre plan Medicare Advantage.

Pourquoi est-ce que je pourrais perdre mon plan Medicare Advantage?

Les plans Medicare Advantage sont généralement renouvelés automatiquement chaque année. Mais dans certains cas, votre plan ou votre couverture peut prendre fin. Si cela se produit, vous recevrez une notification du fournisseur de votre plan, de Medicare ou des deux.

Les sections suivantes fournissent des détails sur les raisons pour lesquelles vous pourriez perdre votre plan Medicare Advantage.

Contrat de non-renouvellement

Chaque plan Medicare Advantage passe par un processus annuel de révision et de renouvellement par les Centers for Medicare & amp; Services Medicaid (CMS). Parfois, le CMS peut décider de ne plus proposer un plan spécifique. Un assureur peut également décider d'interrompre un plan et de le rendre indisponible aux premiers bénéficiaires de Medicare.

Si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage qui est interrompu pour quelque raison que ce soit, vous recevrez un avis de non-renouvellement du plan. Il vous informera que votre régime quittera Medicare en janvier de l'année civile suivante et vous donnera des informations sur vos options de couverture.

L'avis de non-renouvellement devrait arriver en octobre. Puis, en novembre, vous recevrez une deuxième lettre. Cela vous rappellera que la couverture de votre forfait actuel prendra bientôt fin.

Vous aurez jusqu'au 31 décembre pour choisir un autre forfait. Si vous n'en choisissez pas à cette date, vous serez automatiquement inscrit à Medicare d'origine. Votre couverture initiale de Medicare commencera le 1er janvier.

Planifiez l'avis de changement annuel

Si vous avez un plan Medicare Advantage, vous recevrez chaque septembre une lettre décrivant tout changement à votre plan.

La lettre annuelle d'avis de changement proviendra directement de votre assureur, et non de Medicare. Il vous expliquera les changements auxquels vous pouvez vous attendre, à partir de janvier de l'année civile suivante.

Ces modifications peuvent inclure des mises à jour de la zone de service du plan. Si vous vivez dans une région qui ne sera plus couverte, vous devrez choisir un nouveau plan qui dessert votre région. Si vous n'en choisissez pas, vous serez automatiquement inscrit à Medicare d'origine. Votre couverture initiale de Medicare débutera le 1er janvier.

Déménagement (changement d'adresse)

Si vous déménagez, vérifiez si votre nouvelle adresse relève de la zone de service de votre plan. Ne présumez pas que votre couverture continuera, même si vous ne déménagez pas loin de votre adresse actuelle.

Dans la plupart des cas, le déménagement déclenchera une période d'inscription spéciale qui dure généralement 3 mois à compter de la date. de votre déménagement. Pendant ce temps, vous pourrez choisir un autre forfait.

Non-paiement

Si vous arrêtez d'effectuer des paiements sur la prime de votre forfait, vous finirez par perdre la couverture. Chaque assureur gère cette situation différemment, mais peut généralement faire des recommandations sur vos options de couverture.

Si vous rencontrez des difficultés pour payer vos primes, contactez la ligne d’aide ou le service client de votre assureur et informez-les. Dans certaines situations, ils peuvent être en mesure de travailler avec vous sur les options de paiement ou de vous orienter vers une couverture que vous pouvez vous permettre ou qui est sans prime.

Qui est éligible à un plan Medicare Advantage?

Si vous êtes éligible à Medicare d'origine, vous serez probablement éligible à un plan Medicare Advantage (Partie C). Vous pouvez choisir parmi de nombreux plans Medicare Advantage. Gardez à l'esprit que chacun d'entre eux dessert des zones spécifiques et que vous ne pouvez obtenir qu'un plan disponible dans votre région.

Original Medicare est disponible pour les personnes âgées de 65 ans et plus, à condition qu'elles soient citoyens américains ou de longue date. résidents à terme. Medicare est également disponible pour les personnes de tout âge qui ont certains handicaps ou problèmes de santé.

Un plan Medicare Advantage ne peut pas vous refuser la couverture en raison d'un problème médical préexistant. Lorsque vous postulez, vous devrez remplir un bref questionnaire sur votre santé et les médicaments que vous prenez. On vous demandera également si vous avez actuellement ESRD.

Si vous avez ESRD, vous obtiendrez probablement des informations sur l'inscription à un SNP. Si vous développez l'ESRD après avoir adhéré à un plan Advantage, vous pourrez conserver votre plan. Vous aurez également la possibilité de passer à un SNP, si cela vous convient mieux.

En 2016, le Congrès a adopté le 21st Century Cures Act, qui élargit les options de plan pour les personnes atteintes d'ESRD. La nouvelle loi permet aux personnes atteintes d'ESRD d'être éligibles aux plans Medicare Advantage à compter du 1er janvier 2021.

Si vous êtes également admissible à un SNP, vous préférerez peut-être toujours la couverture fournie par ce type de plan. Avant de vous inscrire, passez en revue les différents plans disponibles dans votre région et choisissez celui qui correspond le mieux à vos besoins de couverture et à votre situation financière.

Qu'est-ce qu'un SNP?

Les SNP sont conçus pour fournir couverture d'assurance maladie pour les personnes éligibles à Medicare et répondant à au moins l'un des critères suivants:

• Vous souffrez d'une maladie ou d'un problème de santé invalidant ou chronique.
• Vous vivez dans une maison de soins infirmiers ou dans un autre type d'établissement de soins de longue durée.
• Vous avez besoin de soins infirmiers à domicile.
• Vous êtes admissible à la fois à Medicare et à Medicaid.

Si vous avez un SNP, tous vos besoins et soins médicaux seront coordonnés dans le cadre de votre plan.

Les SNP varient en termes de disponibilité. Tous les plans ne sont pas disponibles dans chaque région ou état local.

Si vos besoins changent et que vous n'êtes plus admissible à un SNP, votre couverture prendra fin au cours d'une période de grâce spécifique, qui peut varier d'un plan à l'autre. Pendant la période de grâce, vous pourrez vous inscrire à un plan différent qui correspond mieux à vos besoins actuels.

Il existe trois types de SNP. Chacun est conçu pour répondre aux besoins d'un groupe spécifique de personnes.

Plans de besoins spéciaux pour maladies chroniques (C-SNP)

Les C-SNP sont destinés aux personnes souffrant de maladies invalidantes ou chroniques.

Les SNP de Medicare limitent l'adhésion à chaque plan à des groupes spécifiques de personnes, comme ceux souffrant de certaines conditions médicales. Par exemple, un groupe SNP peut être ouvert uniquement aux personnes vivant avec le VIH ou le SIDA. Un autre pourrait ne recruter que les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, de maladie du foie en phase terminale ou de troubles auto-immunes.

Ce niveau de concentration aide chaque régime à créer un formulaire qui donne accès à des médicaments spécifiques dont ses membres pourraient avoir besoin. Cela aide également les membres à accéder à certains traitements médicaux dont ils pourraient avoir besoin.

Plans institutionnels pour besoins spéciaux (I-SNP)

Si vous êtes admis dans un établissement médical pendant 90 jours ou plus, vous peut se qualifier pour un I-SNP. Ces plans couvrent les personnes qui résident dans des maisons de soins infirmiers, des établissements de soins psychiatriques et d'autres établissements de longue durée.

Plans à besoins spéciaux à double éligibilité (D-SNP)

Si vous êtes éligible pour Medicare et Medicaid, vous pouvez également être éligible à un D-SNP. Les D-SNP sont conçus pour aider les personnes qui ont de très faibles revenus et d'autres problèmes à recevoir un soutien et des soins médicaux optimaux.

Que dois-je faire si mon plan change?

Si votre Medicare Advantage changements de plan, vous aurez la possibilité de souscrire à un nouveau plan ou de revenir à Medicare d'origine.

Vous souhaiterez peut-être vous en tenir au fournisseur de plan que vous aviez déjà, mais choisissez un plan différent dans votre région. Ou vous pouvez opter pour un autre assureur ou type de plan, comme un plan Partie D plus une couverture Medigap.

Quand adhérer à un nouveau plan

Si votre plan change, un une période d'inscription spéciale sera généralement disponible pendant 3 mois. Pendant ce temps, vous pouvez revoir les options de votre plan et vous inscrire à un nouveau plan. Vous pouvez comparer les plans Medicare Advantage et les plans Medicare Part D via un outil sur le site Web de Medicare.

Vous pourrez également souscrire à un nouveau plan lors de l'inscription ouverte. Cela a lieu chaque année du 15 octobre au 7 décembre. Si vous manquez à la fois votre fenêtre d'inscription spéciale et votre inscription ouverte, votre couverture se poursuivra automatiquement via Medicare d'origine.

Étant donné que votre plan Medicare Advantage ne sera plus actif, vous ne pourrez pas vous inscrire à un nouveau plan Advantage pendant l'inscription ouverte à Medicare Advantage. Cela a lieu du 1er janvier au 31 mars de chaque année pour les personnes disposant d'un plan Medicare Advantage actif.

Vous pouvez souscrire à un nouveau plan sur Medicare.gov ou via le fournisseur de votre nouveau plan.

• Décidez quels types de services de santé et médicaux sont les plus importants pour vous. Certains plans donnent accès à des gymnases et des établissements de santé. D'autres offrent une couverture sanitaire d'urgence en dehors des États-Unis.
• Faites une liste de vos médecins et prestataires préférés, afin de vous assurer qu'ils figurent sur la liste des prestataires que vous envisagez.
• Vérifiez si les médicaments que vous prenez régulièrement figurent dans le formulaire d'un régime, une liste des médicaments sur ordonnance couverts par le régime.
• Décidez si vous avez besoin d'une couverture dentaire et visuelle.
• Additionnez chaque année l'argent que vous dépensez en traitements médicaux pour déterminer combien vous pouvez vous permettre de dépenser pour un plan Medicare.
• Pensez aux problèmes de santé potentiels ou aux préoccupations que vous pourriez avoir pour l'année à venir.
• Comparez les plans disponibles dans votre région ici.

À emporter

• Les plans Medicare Advantage ne peuvent pas vous abandonner en raison d'un problème de santé.
• Vous pouvez être exclu d'un plan Medicare Advantage s'il devient indisponible ou s'il ne dessert plus votre région.
• Vous pouvez également être exclu d'un plan Medicare Advantage si vous ne le faites paseffectuez vos paiements dans un délai de grâce convenu.

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