Plans d'assurance-maladie en Californie en 2021

• Plans disponibles
• Éligibilité
• Calendrier d'inscription
• Conseils pour l'inscription
• Ressources
• Prochaines étapes

Qu'est-ce que Medicare?

Medicare est une couverture d'assurance maladie pour les personnes de 65 ans et plus. Vous pouvez également être éligible à Medicare si vous avez moins de 65 ans et que vous vivez avec certains handicaps ou problèmes de santé.

Les plans Medicare en Californie comprennent:

• Medicare original: un programme fédéral d'assurance maladie administré par les Centers for Medicare & amp; Services Medicaid (CMS)
• Medicare Advantage: plans proposés par des compagnies d'assurance privées qui concluent un contrat avec CMS
• Plans de médicaments sur ordonnance Medicare: plans d'assurance qui couvrent les coûts des médicaments sur ordonnance

Partie A (couverture des patients hospitalisés et hospitalisés)

La partie A couvre les soins que vous recevez pendant votre séjour dans les hôpitaux, les hôpitaux à accès critique et un temps limité dans des établissements de soins infirmiers qualifiés. La plupart des gens ne paient pas de prime mensuelle pour les plans de la partie A, mais il y a une franchise si vous êtes admis à l'hôpital.

Partie B (couverture ambulatoire et médicale)

La partie B couvre les soins en dehors d'un hôpital pour des choses telles que:

• les visites chez le médecin
• les dépistages diagnostiques
• les tests de laboratoire
• équipement médical durable

Vous paierez une prime supplémentaire pour les plans de la partie B. Les primes sont fixées par le CMS et changent chaque année en fonction des coûts globaux des soins de santé.

Partie D (couverture des médicaments sur ordonnance)

Tout le monde sous Medicare est éligible pour (partie D), mais vous devez l'obtenir auprès d'un assureur privé. Il est important de comparer ces plans car les coûts et la couverture varient.

Medicare Advantage

Les plans Medicare Advantage (partie C) sont proposés par des assureurs privés qui regroupent toute votre couverture pour les parties A et B, et parfois la couverture des médicaments sur ordonnance, en un seul plan. Avec les plans Medicare Advantage, vous payez toujours la prime Medicare Part B.

Les plans Medicare Advantage doivent couvrir les mêmes choses que Medicare parties A et B, mais certains ont une couverture supplémentaire (et une prime supplémentaire) pour des choses comme :

• services dentaires ou de vision
• rampes pour fauteuils roulants à domicile
• livraison des repas
• transport vers et depuis les rendez-vous médicaux

Quels plans Medicare Advantage sont disponibles en Californie?

En Californie, les plans Medicare Advantage se divisent en trois catégories: les organisations de maintien de la santé (HMO), les organisations de fournisseurs privilégiés (PPO) et Plans pour besoins spéciaux (SNP).

HMO

Avec un HMO, vous choisissez un médecin de soins primaires qui coordonne vos soins et vous oriente vers des spécialistes au besoin. La plupart des plans exigent que vous soyez soigné par des prestataires du réseau HMO.

Les soins en dehors du réseau HMO ne sont généralement pas couverts, sauf s'il s'agit de soins d'urgence, de soins urgents hors zone ou de dialyse hors zone.

Certains plans HMO exigent que vous soyez pour souscrire une assurance-médicaments distincte (partie D).

La disponibilité des plans HMO en Californie varie selon le comté, et ils ne sont pas disponibles partout.

PPO

Avec un PPO, vous pouvez obtenir des soins des réseaux des médecins et des établissements qui fournissent des services couverts par votre régime.

Vous pouvez également vous faire soigner par un prestataire médical en dehors de votre réseau, mais vos dépenses personnelles seront généralement plus élevées.

La plupart des PPO ne nécessitent pas de référence pour voir un spécialiste.

La Californie n'a pas de plans PPO Medicare Advantage dans tout l'État, mais 21 comtés ont des plans PPO locaux disponibles.

SNP

Les SNP sont disponibles pour les personnes qui ont besoin d'un niveau plus élevé de soins coordonnés et de gestion des soins. Vous pourrez peut-être obtenir un SNP si vous:

• souffrez d'un problème de santé chronique ou invalidant, tel que le diabète ou une insuffisance cardiaque chronique
• êtes "double éligible" pour les deux Medicare et Medicaid
• vivent dans une maison de retraite ou un établissement similaire ou vivent à domicile, mais bénéficient du même niveau de soins que quelqu'un dans une maison de retraite

Fournisseurs de Californie

Ces entreprises proposent des plans Medicare Advantage en Californie:

• Aetna Medicare
• Alignment Health Plan
• Anthem Blue Cross
• Blue Cross of California
• Brand New Day
• Central Health Medicare Plan
• Clever Care Health Plan
• Golden State
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Scan Health Plan
• UnitedHealthcare
• WellCare

Tous les opérateurs ne proposent pas de forfaits état, donc les choix dont vous disposez seront v selon votre comté de résidence.

Qui est éligible à Medicare en Californie?

Les résidents californiens sont éligibles aux plans Medicare et Medicare Advantage si:

• vous êtes citoyen des États-Unis ou résident légal depuis au moins 5 ans
• vous avez 65 ans ou plus et vous ou un conjoint remplissez les conditions requises pour occuper un emploi financé par Medicare

Les personnes de moins de 65 ans peuvent être éligibles si:

• vous avez une invalidité et recevez des prestations d'invalidité de l'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) ou de la Commission de retraite des chemins de fer
• vous êtes atteint de sclérose latérale amyotrophique (SLA) ou d'insuffisance rénale terminale (IRT)

Si vous avez encore des questions sur votre éligibilité, vous pouvez utiliser l'outil d'éligibilité en ligne de Medicare.

Quand puis-je m'inscrire à Medicare en Californie?

Période initiale d'inscription à la couverture

La période initiale d'inscription à la couverture (EIP) est une période de 7 mois qui commence trois mois avant votre 65e anniversaire et se termine 3 mois après votre 65e anniversaire. Si vous adhérez, votre couverture débutera le premier du mois où vous atteignez 65 ans.

Si vous retardez l'inscription au mois de ou après votre anniversaire, vous pourriez avoir une lacune dans votre assurance maladie.

Période électorale annuelle

Vous pouvez vous inscrire dans les plans Medicare Advantage entre le 15 octobre et le 7 décembre de chaque année. La couverture commence le 1er janvier.

Inscription ouverte à Medicare Advantage

Si vous êtes déjà sur un plan Medicare Advantage et que vous souhaitez passer à un autre plan Medicare Advantage ou accéder à Medicare d'origine, vous pouvez faites-le entre le 1er janvier et le 31 mars de chaque année.

Période d'inscription générale

L'inscription générale a lieu entre le 1er janvier et le 31 mars de chaque année. Si vous avez la partie A de Medicare et que vous souhaitez vous inscrire à la partie B, à un plan Medicare Advantage ou à la couverture de la partie D, vous pouvez le faire pendant cette période. La couverture prend effet le 1er juillet.

Périodes d'inscription spéciales

Les périodes d'inscription spéciales vous permettent de vous inscrire en dehors des périodes d'inscription normales dans des circonstances particulières. Par exemple, la période d'inscription spéciale vous permet de souscrire à un nouveau régime sans pénalité si vous perdez un régime d'assurance parrainé par l'employeur et devez souscrire à la partie B, ou quitter la zone de service de votre régime actuel.

Conseils pour vous inscrire à Medicare en Californie

Les plans Medicare et Medicare Advantage en Californie peuvent prêter à confusion, donc avant de vous inscrire, il est important d'évaluer vos choix et de comparer des facteurs tels que:

• coûts
• couverture
• fournisseurs et installations du réseau du plan
• Classement par étoiles du CMS pour les plans des parties C et D

Si vous avez besoin d'aide pour déterminer quels plans correspondent le mieux à vos besoins ou si vous avez des questions sur les options disponibles, de nombreuses ressources sont disponibles pour vous aider.

Ressources California Medicare

Conseil en assurance maladie & amp; Advocacy Program (HICAP)

Le California Department of Aging propose des conseils sur Medicare via HICAP. Ils fournissent:

• des informations sur l'inscription à Medicare
• des explications sur les parties A, B et C, et comment déterminer la couverture dont vous avez besoin
• réponses aux questions sur la couverture, les coûts et l'éligibilité des médicaments sur ordonnance de la partie D

HICAP est confidentiel et gratuit pour toute personne éligible à Medicare ou sur le point de devenir éligible. Vous pouvez rechercher des services HICAP locaux par comté ou appeler le 800-434-0222.

Medicare

Contactez directement Medicare pour obtenir de l'aide concernant l'inscription ou des questions sur le plan en appelant le 800-MEDICARE (800-633-4227) ou visitez le site medicare.gov. Vous pouvez également appeler le bureau régional de la CMS à San Francisco au 415-744-3501.

Couverture parrainée par l'employeur

Si vous avez des inquiétudes ou avez besoin d'aide concernant la couverture Medicare California achetée par un employeur, contactez le California Department of Managed Health Care au 888-466-2219 ou par e-mail helpline@dmhc.ca.gov.

Que dois-je faire ensuite?

Lorsque vous êtes prêt à vous inscrire à Medicare en Californie:

• déterminez la couverture dont vous avez besoin et recherchez plans disponibles, options de couverture et coûts
• contactez HICAP ou Medicare si vous avez des questions sur l'éligibilité ou la couverture
• découvrez quand débute la prochaine période d'inscription

Cet article a été mis à jour le 5 octobre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.

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