La chirurgie de dérivation est la meilleure angioplastie pour la survie à long terme

Les personnes âgées atteintes de maladies cardiaques qui subissent des procédures non urgentes pour rétablir le flux sanguin vers leur cœur ont généralement de meilleures chances de survie à long terme avec un pontage qu'avec l'angioplastie, selon une nouvelle étude publiée en ligne dans le New England Journal of Medicine.

L'étude a inclus environ 190 000 hommes et femmes de plus de 65 ans qui ont subi un pontage ou une angioplastie - une procédure beaucoup moins invasive - entre 2004 et 2008. Un an après les procédures, les taux de survie pour les deux groupes ont oscillé juste moins de 94%. À quatre ans, cependant, 84% des patients ayant subi un pontage et 79% des patients souffrant d'angioplastie étaient encore en vie.

La différence des taux de survie était constante dans plusieurs sous-groupes clés de patients, y compris les hommes et les femmes, les patients à haut et à faible risque, et ceux avec et sans diabète, selon l'étude.

«Il y a eu un changement au cours des deux dernières années vers l'ICP, et nous devrions probablement repenser cela un peu bit et reconsidérer la chirurgie cardiaque », déclare l'auteur principal William S. Weintraub, MD, cardiologue au Christiana Health System à Newark, Del. Weintraub a présenté ses résultats aujourd'hui lors de la réunion annuelle de l'American College of Cardiology, à Chicago.

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La chirurgie de dérivation consiste à prélever un vaisseau sanguin ailleurs dans le corps et à le greffer au cœur pour contourner une artère bloquée. Les chirurgiens doivent ouvrir le sternum de la patiente et écarter les côtes pour accéder au cœur, et un rétablissement complet peut prendre jusqu'à 12 semaines, y compris un premier passage d'un ou deux jours en soins intensifs.

Angioplastie , également appelée intervention coronarienne percutanée (ICP), est devenue une alternative de plus en plus courante à la chirurgie à cœur ouvert en grande partie parce que la procédure est moins éprouvante, dit Weintraub. Un cathéter à ballonnet est enfilé dans le cœur via une incision dans l'aine ou le bras, et le ballon est ensuite gonflé pour aplatir les blocages artériels. Les patients n'ont pas besoin d'anesthésie générale et ils rentrent généralement chez eux le lendemain.

Plusieurs essais contrôlés randomisés ont comparé l'efficacité de l'angioplastie et du pontage, mais la plupart ont porté sur des sous-groupes de patients très spécifiques, les auteurs Remarque. La nouvelle étude a été conçue pour «mieux refléter la pratique du monde réel», écrivent-ils.

Comment les cardiologues et les chirurgiens décident-ils quelle procédure convient le mieux à un patient donné? Weintraub dit qu'un large éventail de facteurs entrent en jeu, y compris la distribution des blocages dans le cœur, la gravité des symptômes du patient et son état de santé général. Les patients très âgés et fragiles ne sont pas de bons candidats pour la chirurgie de pontage parce que la procédure met une telle pression sur le corps, par exemple.

Dans le même temps, les preuves de plus en plus nombreuses suggèrent que la chirurgie de pontage peut être préférable chez les patients atteints d'une maladie cardiaque plus avancée. «Les patients les plus malades sembleraient faire mieux avec la chirurgie», dit Weintraub. «Le plus dur, c'est quelle est la ligne de démarcation.»

Identifier cette ligne est un processus complexe, de sorte que les nouvelles découvertes peuvent ne pas être pertinentes pour chaque patient cardiaque. Ils ne signifient pas non plus que le pontage est la meilleure option pour tout le monde.

«C'est une décision qui doit être prise un patient à la fois», déclare Weintraub. «Nous ne prenons pas cette décision d'envoyer quelqu'un pour une chirurgie coronarienne à la légère. C'est une décision importante. »