Bruce Bebo, PhD, explique les produits biologiques, les nouveaux médicaments contre le psoriasis

«J'encourage quiconque a abandonné son traitement à consulter son dermatologue pour discuter de l'idée d'utiliser un produit biologique pour traiter le psoriasis.» (BRUCE BEBO, PHD)

Bruce Bebo , PhD, est directeur de la recherche et des programmes médicaux de la National Psoriasis Foundation.

Q: Que sont les médicaments biologiques et comment traitent-ils le psoriasis?

R: La définition d'un produit biologique est un médicament dérivé d'un organisme vivant. Ce sont généralement de grosses molécules, par rapport à d'autres médicaments, comme l'aspirine, qui sont de petite taille. Et les produits biologiques sont le plus souvent des protéines. Ils doivent être administrés par injection sous la peau, dans les veines ou les muscles, car les enzymes et l'acide du tube digestif les détruiraient s'ils étaient pris par voie orale.

Trouver le bon traitement contre le psoriasis

Cela demande de la persévérance et, parfois, des essais et des erreurs. En savoir plus sur les traitements

Q: À quelle fréquence doivent-ils être injectés?

R: Ils ont tous des fréquences différentes, allant d'une fois tous les quelques jours à une fois toutes les quelques semaines. De nombreux patients trouvent que l'auto-injection est pratique, mais d'autres préfèrent qu'un médecin ou une infirmière effectue les injections. Beaucoup, sinon la totalité, des sociétés pharmaceutiques qui fabriquent des produits biologiques offriront une formation à domicile pour l'auto-injection.

Q: Comment ces médicaments ont-ils changé le traitement du psoriasis?

R: Il y a beaucoup de gens qui ne traitent pas du tout leur psoriasis - environ 40%. Mon sentiment est que certaines personnes ont abandonné, parce que dans le passé les traitements ont été peu pratiques et modestement efficaces. Dans la plupart des cas, les produits biologiques sont plus efficaces et pratiques. J'encourage donc quiconque a abandonné son traitement à consulter son dermatologue pour discuter de l'idée d'utiliser un produit biologique pour traiter le psoriasis.

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Q: Comment fonctionnent les produits biologiques?

R: Il existe trois catégories de produits biologiques. Une catégorie est celle des agents anti – lymphocytes T; il comprend Amevive (alefacept) et Raptiva (efalizumab), qui inhibent l'activité d'un type spécifique de globules blancs appelés lymphocytes T. Le psoriasis survient lorsque les cellules T produisent de manière inappropriée des facteurs inflammatoires dans la peau qui provoquent la surproduction de cellules cutanées et la douleur et les démangeaisons qui caractérisent les plaques de psoriasis. Bien que nous ne sachions pas précisément pourquoi les cellules T deviennent activées de manière inappropriée, il s'agit probablement d'une combinaison de prédisposition génétique au psoriasis associée à une exposition à un type de déclencheur environnemental. Les médicaments qui arrêtent l'activité des cellules T réduisent la réponse inflammatoire de la peau.

La deuxième classe de produits biologiques est constituée de molécules qui neutralisent le facteur inflammatoire TNF (facteur de nécrose tumorale). Le TNF, qui est produit par les cellules T et d'autres cellules immunitaires, peut déclencher la prolifération inappropriée des cellules cutanées et amplifier la réponse immunitaire de la peau, un processus qui peut conduire au psoriasis. Les médicaments de cette catégorie - y compris Remicade (infliximab), Humira (adalimumab) et Enbrel (étanercept) - ralentissent et, dans certains cas, arrêtent le processus inflammatoire responsable du psoriasis.

La dernière catégorie de produits biologiques bloque deux types d'interleukine (IL), des facteurs immunitaires supplémentaires impliqués dans le psoriasis: IL-12 et IL-23. Ces facteurs sont produits par un autre type important de cellules immunitaires: les cellules dendritiques. Normalement, ces cellules sont importantes pour lutter contre les infections. Dans le psoriasis, les cellules dendritiques produisent des facteurs inflammatoires, dont l'IL-12 et l'IL-23, qui agissent sur les cellules de la peau et d'autres cellules immunitaires telles que les cellules T. Un nouveau médicament appelé ustekinumab est un bloqueur de l'IL-12 / -23 qui a récemment été découvert dans des études cliniques pour supprimer considérablement le développement du psoriasis. Sur la base de ces études, il a été récemment approuvé par un comité consultatif de la FDA pour le traitement du psoriasis et obtiendra probablement l'approbation de la FDA d'ici la fin de l'année. Un autre bloqueur de l'IL-12 / -23 appelé ABT-874 est en cours d'études cliniques de phase 3 et semble également prometteur pour le traitement du psoriasis.

Q: Quelle est l'importance des produits biologiques dans le traitement du psoriasis?

R: Toute thérapie complémentaire à l'arsenal de médicaments utilisés pour traiter le psoriasis est un réel bénéfice. Le problème dans le psoriasis est que les traitements qui fonctionnent pour les gens ont tendance à fonctionner pendant un certain temps, puis à cesser de fonctionner - donc plus vous avez de traitements, plus vous disposez d'outils pour combattre la maladie et mieux vous vous portez. Les produits biologiques peuvent cibler plus spécifiquement certains aspects du système immunitaire, qui - du moins en théorie - devraient entraîner moins d'effets secondaires que d'autres médicaments immunosuppresseurs plus généraux.

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Q: Quels sont les effets secondaires généraux?

R: Le gonflement et la rougeur autour du site d'injection sont les effets secondaires les plus courants, mais ils disparaissent généralement avec le temps.

Q: Quels sont les problèmes de sécurité?

R: Les principales préoccupations en matière de sécurité sont un risque accru d'infection et éventuellement de cancer, en particulier de lymphomes. Ces deux risques sont probablement liés à la nature immunosuppressive de cette famille de médicaments. Les risques d'infection peuvent souvent être atténués en étant vaccinés contre la grippe et d'autres maladies infectieuses évitables courantes, en évitant l'exposition aux agents infectieux et en étant en bonne santé générale. Bien que le risque de cancer soit statistiquement significatif, le risque associé au traitement est encore assez faible. Il est également important de noter que ces risques ne sont pas non plus propres à la classe biologique. Dans les deux cas, les patients devraient discuter des risques et des avantages potentiels avec leur médecin afin de déterminer le traitement le plus approprié.

Q: Quand quelqu'un devrait-il envisager un produit biologique?

A : Il faut tenir compte de l'impact de la maladie sur sa qualité de vie. Un autre problème est l'accès. Ces médicaments sont chers et de nombreux assureurs ont des règles concernant la couverture qui incluent la partie de la surface de votre corps affectée. Il existe également d'autres traitements pour le psoriasis, tels que les crèmes, la luminothérapie ou d'autres agents systémiques qui peuvent également être utiles. Vous devez prendre cette décision avec votre médecin, mais généralement une personne atteinte de psoriasis modéré à sévère est quelqu'un qui devrait envisager de prendre un médicament biologique.

Si votre maladie n'est pas contrôlée par les médicaments systémiques traditionnels, alors envisager un médicament biologique est probablement une chose intelligente à faire.

Q: Est-ce que le médecin que vous choisissez compte?

R: Vous devriez vraiment consulter un dermatologue ou un rhumatologue (si vous souffrez de rhumatisme psoriasique) ) qui a de l'expérience dans la prescription de produits biologiques.

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Q: Ces médicaments traitent-ils le rhumatisme psoriasique?

A: Les inhibiteurs du TNF— Remicade, Humira et Enbrel - agissent pour le rhumatisme psoriasique.

Q: Y a-t-il des patients qui ne devraient absolument pas prendre de médicaments biologiques?

R: Votre médecin devrait déterminer si la prise d'un médicament biologique est approprié. Chacun de ces médicaments a des contre-indications spécifiques dans leurs informations de prescription. Mais certainement, si vous êtes traité pour une infection ou si vous présentez des signes d'infection, il est préférable d'attendre que l'infection disparaisse avant de commencer le traitement. Les personnes atteintes de diabète ou d'autres problèmes du système immunitaire ou les personnes prenant un autre médicament immunosuppresseur ne sont pas de bons candidats pour un traitement avec un médicament biologique. Les effets de ces médicaments sur la grossesse n'ayant pas été bien étudiés, ils devraient probablement être évités par les femmes enceintes, sauf dans des circonstances très particulières.

Q: Comment choisissez-vous la classe à utiliser?

R: Les anti-TNF sont souvent la première pensée du médecin en ce qui concerne les produits biologiques. Il y a de nombreuses raisons à cela, mais le fait qu'ils soient assez efficaces et aient un dossier de sécurité raisonnablement long est la raison la plus probable pour laquelle cette classe est choisie plus souvent que les autres. Cependant, il y a des moments où un bloqueur des cellules T est préféré, comme lorsqu'une personne ne répond pas à un bloqueur du TNF ou a un type spécial de psoriasis, comme le psoriasis des paumes et de la plante des pieds. Le médicament bloquant IL-12/23 n'est pas encore disponible au public, mais lorsqu'il est approuvé par la FDA, il est susceptible d'être un outil supplémentaire important pour lutter contre le psoriasis. Un jour, dans un avenir pas trop lointain, nous pourrons utiliser un test sanguin pour déterminer lequel des traitements disponibles est susceptible de fonctionner le mieux, au lieu de nous fier autant aux essais et aux erreurs.

Q: Comment Les produits biologiques ont-ils changé le traitement du psoriasis?

R: L'effet puissant de la classe biologique de médicaments a vraiment augmenté nos attentes concernant les nouveaux traitements. La barre a définitivement été relevée, et dans cet esprit, je m'attends à ce que des traitements plus efficaces et pratiques apparaissent dans un proche avenir.