L'ablation du sein et des ovaires réduit le risque de cancer chez les femmes à haut risque

Les femmes qui ont des mutations génétiques qui augmentent le risque de cancer du sein et de l'ovaire peuvent réduire considérablement leurs chances de développer - et de mourir - de ces cancers si on leur a enlevé les seins ou les ovaires de manière préventive, selon une nouvelle étude.

L'étude, qui apparaît dans le Journal of the American Medical Association, confirme que la mastectomie préventive et l'ablation des ovaires peuvent réduire le risque de cancer chez les femmes porteuses des mutations géniques BRCA-1 ou BRCA-2, et elle suggère que la chirurgie est plus efficace qu'un dépistage rigoureux pour prévenir de futurs cancers.

Des chercheurs de 22 centres de cancérologie aux États-Unis et en Europe ont suivi près de 2 500 femmes atteintes de mutations du gène BRCA pendant environ quatre ans. Aucune des femmes qui ont subi une mastectomie préventive n'a développé de cancer du sein au cours de l'étude, alors que 7% des femmes qui ont opté contre la chirurgie l'ont fait. (Les femmes qui n'ont pas été opérées ont été soumises à un programme de dépistage intensif.)

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Pendant ce temps, seulement 1% des femmes qui avaient au moins un ovaire et une trompe de Fallope retirés (une procédure connue sous le nom de salpingo-ovariectomie) ont reçu un diagnostic de cancer de l'ovaire, comparativement à 6% des femmes qui n'ont pas été opérées. Le taux de diagnostic de cancer du sein était également plus faible chez les femmes ayant subi une salpingo-ovariectomie (11%) que chez celles qui n'en avaient pas (19%).

De plus, les femmes qui avaient un ovaire et une fallope tube retiré réduisait le risque de mourir d'un cancer de l'ovaire et du sein de 79% et 56%, respectivement.

Les résultats confirment «un critère extrêmement important», déclare Claudine Issacs, MD, l'une des chercheurs de l'étude et le directeur médical de l'évaluation du cancer et de l'évaluation des risques au Georgetown Lombardi Comprehensive Cancer Center, à Washington, DC `` Si vous subissez cette chirurgie préventive, non seulement cela diminue le risque de maladie, mais diminue également considérablement le risque de décès, ce qui est le plus important que vous essayez de faire. »

Entre 56% et 84% des femmes porteuses d'une mutation BRCA développeront un cancer du sein au cours de leur vie, tandis que 36% à 63% des femmes porteuses de la mutation BRCA-1 et 10% à 27% des femmes porteuses de la mutation BRCA-2 développeront un cancer de l'ovaire, selon les estimations citées dans le

Les femmes dont le test est positif pour les mutations BRCA-1 ou BRCA-2 ont généralement trois options pour gérer leur risque: une chirurgie de modification corporelle, une chimiothérapie préventive ou un schéma de dépistage intensifié qui comprend mammographies. (Les techniques de dépistage sont moins efficaces pour le cancer de l'ovaire que pour le cancer du sein, et les médecins recommandent généralement la salpingo-ovariectomie si une femme a terminé sa famille.)

Si - et quand - une chirurgie préventive peut être un intestin - décision déchirante pour de nombreuses femmes, car la chirurgie peut avoir un impact à la fois sur leur apparence (dans le cas de la mastectomie) et sur leur capacité à avoir une famille, déclare Rob Watson, MD, professeur adjoint de chirurgie au Texas A & amp; M Health Science Center College of Medicine, in Temple.

Certaines femmes confrontées à cette décision «sont très jeunes, et le moment choisi peut avoir un effet significatif sur l'image corporelle et l'état de reproduction», explique le Dr Watson. «Nous essayons de les aider à comprendre quel âge sera le mieux pour eux en ce qui concerne la planification familiale et l'image corporelle et certains des autres objectifs qu'elles souhaitent atteindre.»

Femmes porteuses d'un gène BRCA mutation sont souvent réticents à subir une chirurgie préventive, malgré sa capacité avérée à réduire le risque. Seulement 10% des femmes de l'étude - qui n'avaient que 20 ans - ont opté pour une mastectomie préventive, tandis que 38% ont décidé de retirer un ou les deux de leurs ovaires et trompes de Fallope.

La salpingo-ovariectomie a réduit la risque de cancer de l'ovaire quelle que soit la mutation BRCA d'une femme ou si elle avait déjà reçu un diagnostic de cancer du sein. La procédure a également réduit le risque de cancer du sein, mais uniquement chez les femmes qui n'avaient jamais reçu de diagnostic de cancer du sein auparavant.

'Pour que les femmes tirent le meilleur parti de l'ovariectomie en termes de risque de cancer du sein, elles devraient faites-le avant le premier diagnostic de cancer du sein », explique le Dr Watson.

Trois pour cent des femmes qui ont subi une salpingo-ovariectomie sont décédées d'une cause quelconque (y compris le cancer) au cours de l'étude, contre 10% des femmes qui n’ont pas été opérées. Les taux de cancer mortel de l'ovaire et du sein étaient plus faibles chez les femmes qui ont subi une intervention chirurgicale.

«L'ovariectomie et la mastectomie peuvent être le moyen le meilleur et le plus efficace de réduire leur risque», déclare Len Lichtenfeld, MD, chef adjoint médecin de l'American Cancer Society, qui n'a pas participé à la nouvelle recherche.

Les femmes qui envisagent de subir ces chirurgies doivent garder à l'esprit que les techniques chirurgicales sont plus sophistiquées et moins invasives aujourd'hui qu'elles ne l'étaient Il y a 10 ou 15 ans, ajoute le Dr Lichtenfeld.

«Nous avons considérablement amélioré les approches chirurgicales, notamment en termes de reconstruction mammaire», dit-il.