Trop de gens prennent-ils des médicaments contre les brûlures d'estomac?

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Trop de personnes aux États-Unis prennent peut-être des médicaments antiacides gastriques tels que Nexium et Prevacid, selon une nouvelle recherche. Les médicaments, appelés inhibiteurs de la pompe à protons, aident les personnes souffrant de graves problèmes d'estomac et de digestion, mais les risques peuvent l'emporter sur les avantages pour les personnes souffrant de maladies moins graves, disent les experts.

Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent avoir des effets rares mais graves effets secondaires, y compris un risque accru d'infection bactérienne et de fracture osseuse, selon plusieurs nouvelles études des Archives of Internal Medicine.

Les inhibiteurs de la pompe à protons sont parmi les médicaments les plus couramment prescrits aux États-Unis. En 2009, ils étaient la troisième classe de médicaments du pays avec 13,6 milliards de dollars de ventes, soit plus de 110 millions d'ordonnances, selon IMS Health, une société d'études de marché dans le domaine de la santé.

Nexium et Prevacid (qui est également disponibles en tant que médicament générique, le lansoprazole) sont les deux inhibiteurs de la pompe à protons les plus populaires, selon les données gouvernementales les plus récentes. Les autres médicaments de la classe incluent Prilosec, Zegerid, Protonix et Aciphex.

«Ces médicaments ont certainement des avantages pour un grand nombre de patients, mais ils comportent également des risques vraiment significatifs de maladies qui peuvent être catastrophiques, »Déclare Michael Howell, MD, auteur principal de l'une des études et directeur de la qualité des soins intensifs au Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston. «Chaque médecin devrait examiner chaque patient et lui donner le niveau le plus bas de suppression de l'acide gastrique qu'il estime sûr. Pour de nombreux patients, ce ne serait aucun. »

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Deux des nouvelles études ont montré que les inhibiteurs de la pompe à protons sont associés à un risque accru d'infection par la bactérie Clostridium difficile , une infection intestinale difficile à traiter qui peut survenir chez les personnes prenant des antibiotiques. Le C. difficile entraîne généralement une diarrhée sévère mais peut entraîner l'ablation du côlon ou même la mort dans les cas extrêmes.

C. difficile peut être ramassé dans les hôpitaux, mais l'acide gastrique semble protéger contre les bactéries. La prise de médicaments antiacides peut permettre aux bactéries de prendre pied, ce qui peut entraîner une infection. L'infection à C. difficile «est une maladie épouvantable, et nous avions l'impression d'en voir davantage», explique le Dr Howell.

Dans l'une des études, le Dr Howell et ses collègues ont examiné les données de plus de 100 000 patients hospitalisés pour des affections allant du cancer à la déshydratation. Les personnes qui prenaient un inhibiteur de la pompe à protons une fois par jour avaient un risque accru de 74% de contracter une infection à C. difficile à l'hôpital, ont constaté les chercheurs, tandis que les personnes qui prenaient les médicaments plus fréquemment couraient plus de deux fois le risque d'infection. / p>

Le risque global était cependant faible. Le taux d'infection était respectivement de 0,9% et 1,4% chez les personnes prenant les médicaments quotidiennement et plus d'une fois par jour, contre 0,3% chez les personnes n'ayant reçu aucun traitement antiacide.

In Une autre étude, menée par une équipe de recherche distincte, les patients qui étaient déjà traités pour des infections à C. difficile et qui prenaient un inhibiteur de la pompe à protons étaient 42% plus susceptibles de voir l'infection revenir par rapport aux patients similaires qui ne prenaient pas les médicaments.

«Il y a des avantages à utiliser les IPP, mais à mesure que nous avançons, je pense que nous devons vraiment examiner les indications, étant donné qu'il y a des avantages mais aussi des risques pour chaque patient», déclare Amy Linsky, MD, auteur principal de cette étude et chercheur en médecine interne au Boston Medical Center.

Les études font partie d'un numéro thématique spécial des Archives of Internal Medicine, le premier d'une nouvelle série examinant les inconvénients de la surutilisation soins médicaux.

Mitchell Katz, MD, directeur du département de San Francisco de Pu blic Health et auteur d'un éditorial accompagnant les études, estime que 30 à 40% des personnes qui prennent des inhibiteurs de la pompe à protons en ont besoin pour des problèmes de santé tels que les ulcères et l'œsophage de Barrett, une condition précancéreuse dans laquelle la muqueuse de l'œsophage est endommagée par un excès d'acide gastrique.

Mais les 60% à 70% restants - qui prennent les médicaments pour des conditions plus courantes telles que l'indigestion et les brûlures d'estomac - n'en ont probablement pas besoin ou devraient essayer de changer de mode de vie avant de recourir aux médicaments , ajoute-t-il.

«En tant que culture, nous avons tendance à vouloir une pilule pour résoudre nos problèmes, alors que beaucoup de gens pourraient réduire leurs brûlures d'estomac en mangeant de plus petits repas, en buvant moins d'alcool ou en ne fumant pas, »Dit le Dr Katz. «Il y a manifestement des gens qui en bénéficient. Mais quand 60% à 70% des gens n'ont pas besoin d'en prendre, c'est un énorme problème. »

Les fabricants de médicaments (y compris AstraZeneca, le fabricant de Nexium) n'ont pas pu être contactés pour commenter.

Selon le Dr Katz, le «rapport bénéfice / risque» des inhibiteurs de la pompe à protons a évolué ces dernières années. «Lors de leur première sortie, les gens ont senti qu'ils n'avaient aucun effet secondaire», dit-il. «Vous parlez maintenant d’une augmentation des fractures, d’une augmentation de l’infection à C. difficile, d’une augmentation des taux de pneumonie. L'équilibre a changé. "

En effet, une autre étude publiée dans la revue a révélé que les inhibiteurs de la pompe à protons augmentaient le risque de certaines fractures osseuses. Les chercheurs ont analysé les données de plus de 161 000 femmes ménopausées de tout le pays et ont constaté que la prise d'inhibiteurs de la pompe à protons augmentait le risque de fractures de la colonne vertébrale de 47% et de fractures de l'avant-bras et du poignet d'environ 25%.

On ne sait pas pourquoi l'utilisation à long terme d'inhibiteurs de la pompe à protons pourrait entraîner davantage de fractures. Dans l'étude, l'utilisation d'IPP n'a pas semblé affecter la densité minérale osseuse.

Selon les chercheurs, la suppression de l'acide gastrique peut interférer avec la capacité de l'intestin à absorber le calcium, un minéral essentiel à la solidité des os. Les femmes ménopausées sont souvent invitées à prendre des suppléments de calcium pour contrer les effets inévitables du vieillissement sur les os, mais dans l'étude, les suppléments de calcium ne semblent pas avoir d'effet sur le nombre de fractures.

Prises ensemble, ces études suggèrent que les inhibiteurs de la pompe à protons sont surprescrits, dit le Dr Katz.

Et quand ils sont prescrits, les doses peuvent être trop élevées. Une autre étude, une méta-analyse de sept essais cliniques portant sur environ 1150 patients atteints d'ulcères hémorragiques, a révélé que des doses plus élevées d'inhibiteurs de la pompe à protons ne réduisaient pas le risque d'hémorragie supplémentaire, la nécessité d'une intervention chirurgicale ou la mort plus efficacement que des doses plus faibles.

Les inhibiteurs de la pompe à protons «renforcent l'idée que la solution aux problèmes de santé comportementale est de prendre une pilule, et ce n'est pas ainsi que nous allons être en meilleure santé», explique le Dr Katz. «Les consommateurs doivent demander à leurs médecins:« Pourquoi est-ce que je prends ça? Ai-je encore besoin de ça? Dois-je une alternative? »»




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