L'utilisation d'antidépresseurs pendant la grossesse peut affecter le nouveau-né

Plus d'une femme sur 10 développe une dépression pendant la grossesse. Maintenant, une nouvelle étude suggère que les femmes qui sont traitées avec des antidépresseurs sont plus susceptibles d'accoucher tôt ou d'avoir des nouveau-nés qui doivent passer du temps dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN).

La dépression elle-même peut avoir effets néfastes pour la mère et le bébé. Par conséquent, les avantages des antidépresseurs, connus sous le nom d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), peuvent encore l'emporter sur les risques pour certaines femmes, selon les chercheurs.

«Il n'y a pas de moyen facile de s'en sortir», déclare Tim Oberlander, MD, pédiatre du développement au BC Childrens Hospital, à Vancouver, qui a étudié les effets des ISRS sur les enfants exposés dans l'utérus, mais qui n'a pas participé à l'étude actuelle. «La dépression doit être gérée, et pour certaines femmes, l'utilisation de ces médicaments est appropriée et nécessaire.»

La nouvelle étude, dirigée par Najaaraq Lund, MD, de l'Université d'Aarhus, au Danemark, a révélé que les bébés dont la mère avait pris des ISRS sont nés plus tôt et étaient plus susceptibles de nécessiter un traitement dans une USIN.

Les femmes utilisent des ISRS pendant la grossesse depuis le début des années 1990, soulignent la Dre Lund et ses collègues dans le rapport , qui est publié dans le numéro d'octobre de Archives of Pediatrics & amp; Médecine de l’adolescent . Ces médicaments, qui comprennent le Zoloft, le Prozac et d'autres, sont largement considérés comme le type de médicament antidépresseur le plus sûr à prendre pendant la grossesse. Cependant, il a été difficile de confirmer leur innocuité, d'autant plus que les enquêteurs doivent trouver un moyen de faire la distinction entre les effets de la dépression elle-même - et les habitudes dans lesquelles les femmes déprimées peuvent être plus susceptibles de s'engager, comme boire et fumer - et le médicament sur le nouveau-né.

Dr. Lund et ses collègues ont abordé ce problème en incluant un groupe de femmes qui ont signalé des antécédents d'un certain type de maladie psychiatrique mais qui ne prenaient pas d'ISRS. Certaines de ces femmes, mais pas toutes, avaient souffert de dépression. «L'utilisation de ce groupe comme groupe de comparaison prend en compte d'éventuels facteurs génétiques ou liés au mode de vie associés à des troubles psychiatriques présents ou antérieurs», note le chercheur.

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L'analyse a inclus 329 femmes qui ont pris des ISRS pendant la grossesse, 4 902 ayant des antécédents de maladie psychiatrique qui ne prenaient pas les médicaments et 51 770 femmes qui n'ont déclaré aucun antécédent de maladie psychiatrique et qui ne prenaient pas d'ISRS. Tous avaient reçu des soins prénatals à l'hôpital universitaire d'Aarhus entre 1989 et 2006.

Les bébés de femmes prenant des ISRS sont nés en moyenne cinq jours plus tôt que ceux nés de femmes sans maladie mentale et étaient deux fois plus susceptibles être né prématuré. Les bébés dont les mères prenaient des ISRS étaient 2,4 fois plus susceptibles d'avoir été admis à l'USIN que les nourrissons qui n'avaient pas été exposés aux médicaments in utero. Ils étaient également plus de quatre fois plus susceptibles d'avoir des scores Apgar inférieurs à huit, cinq minutes seulement après la naissance. (Les scores Apgar mesurent la santé d'un nourrisson à la naissance en examinant sa respiration, son rythme cardiaque, ses réflexes, son tonus musculaire et sa couleur de peau; les scores de sept et plus sont considérés comme normaux, et le score Apgar des nouveau-nés n'a aucune influence sur la façon dont il ou elle s'en sortiront plus tard dans la vie.)

Il n'y avait aucune différence entre les bébés exposés aux ISRS et les bébés non exposés en ce qui concerne la circonférence de la tête ou le poids à la naissance.

Les médicaments antidépresseurs ne sont qu'une partie de l'équation dans s'attaquant à la santé mentale des femmes pendant la grossesse, note le Dr Oberlander, qui dit que la dépression pendant la grossesse est un «énorme problème de santé publique» avec des implications durables pour les femmes et leurs enfants. Il est essentiel d'aider les femmes à bénéficier d'un soutien social suffisant et d'une alimentation adéquate, tandis que les traitements alternatifs de la dépression - comme l'exercice, la luminothérapie et les acides gras oméga-3 - devraient être explorés plus avant. «En général, optimiser le traitement non pharmacologique serait une étape très importante», dit-il.

Il explique qu'il est essentiel de suivre les bébés exposés aux ISRS à mesure qu'ils grandissent, pour identifier les problèmes et intervenir le cas échéant. Cependant, lui et le Dr Lund conviennent qu'il n'est toujours pas clair si les différences observées à la naissance auront des effets durables sur le développement et la santé d'un enfant.

«La dépression elle-même pouvant influencer l'issue de la naissance dans une direction négative, le traitement est justifiée dans certains cas sur la base de l'ensemble des preuves existantes », dit le Dr Lund. «Dans les cas de symptômes légers ou modérés, la psychothérapie peut être utilisée comme traitement alternatif. Dans les cas graves et chez les patients ayant des antécédents de dépression récurrente et sévère, la poursuite ou l'initiation du traitement peut être la meilleure option.

«Chaque cas doit être considéré individuellement et la décision doit être prise par le femme et son gynécologue et psychiatre », dit-elle.