Tout sur la chirurgie de la fasciite plantaire: taux de réussite, récupération et plus

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Une douleur lancinante récurrente au talon peut rendre difficile la position debout, la marche ou l'exercice.

Si vous avez une fasciite plantaire et un talon chronique même après des mois de traitements, il est peut-être temps de parler à un médecin de la chirurgie de la fasciite plantaire.

Poursuivez votre lecture pour savoir ce qui fait un candidat idéal, ce qui se passe en chirurgie et à quoi ressemble la guérison.

Qu'est-ce que la chirurgie de la fasciite plantaire?

Votre fascia plantaire est le ligament épais qui va de vos orteils à vos talons et fournit un soutien à la voûte plantaire.

La fasciite plantaire survient lorsque ce ligament est irrité et enflammé. C'est l'une des principales causes de douleur au talon.

La fasciotomie plantaire est une intervention chirurgicale qui consiste à détacher votre fascia de l'os du talon afin de soulager la tension. Pendant le processus de guérison, le tissu conjonctif subit une nouvelle croissance, ce qui peut favoriser l'allongement de votre fascia.

Fasciotomie plantaire ou fasciectomie?

La chirurgie de la fasciite plantaire peut être appelée fasciotomie ou une fasciectomie. Alors, quelle est la différence entre les deux? Typiquement, une «-otomie» signifie qu'une incision est pratiquée sans enlever aucun tissu. Une «-ectomie» signifie qu'une incision est pratiquée et des parties du tissu sont enlevées.

Ainsi, pour une fasciotomie plantaire, une incision est pratiquée et votre fascia (le tissu conjonctif qui recouvre les muscles) est détaché de l'os de votre talon. Pour une fasciectomie plantaire, une incision est pratiquée et tout tissu cicatriciel ou enflammé est retiré.

Pourquoi une chirurgie de la fasciite plantaire est-elle pratiquée?

La chirurgie n'est pas un traitement de première intention. La plupart des personnes atteintes de fasciite plantaire n'en auront jamais besoin. Mais lorsque vous avez essayé d'autres remèdes et que vous avez encore des douleurs chroniques au talon, la chirurgie est une option.

Avant de choisir la chirurgie, votre médecin peut recommander des thérapies moins invasives, telles que:

• orthèses de la voûte plantaire
• attelles
• coller votre pied
• physiothérapie, y compris des exercices d'étirement et de renforcement
• glaçage
• massage
• médicaments anti-inflammatoires
• cortisone, anesthésique local ou injections de plasma riche en plaquettes
• thérapie par ondes de choc extracorporelles, qui utilise une haute énergie impulsions pour réparer le tissu du fascia plantaire
• ablation par radiofréquence, qui utilise la chaleur pour arrêter la transmission de la douleur

Environ 90 pour cent des personnes répondent à un traitement conservateur dans les 12 mois, selon à une étude de 2018.

Si vous souffrez de douleur chronique malgré ces traitements, vous pourriez avoir du mal à vous tenir debout, à marcher ou à faire du sport. À long terme, la fasciite plantaire peut changer votre façon de marcher et de bouger, entraînant d'autres problèmes avec vos pieds, vos jambes, vos hanches et votre dos.

Le but de la chirurgie est de réduire la douleur et d'améliorer le pied mobilité, afin que vous puissiez reprendre vos activités habituelles.

Dans l'ensemble, la chirurgie pour libérer le fascia plantaire est un succès. Dans une petite étude de 2017, par exemple, le taux de réussite était de 70 à 90%.

Qui est un bon candidat pour la chirurgie de la fasciite plantaire?

Vous pouvez être un bon candidat pour la chirurgie si:

• Vous continuez à ressentir de fortes douleurs, malgré d'autres mesures.
• Vos symptômes ont duré 6 mois ou plus.
• Vous êtes incapable de participer à des activités physiques.
• Votre douleur au talon interfère avec votre capacité à travailler.
• D'autres diagnostics potentiels ont été écartés.

Le risque d'effets secondaires, de guérison lente ou de complications de la chirurgie de la fasciite plantaire peut être plus élevé si vous avez certains problèmes de santé sous-jacents, tels que:

• diabète
• neuropathie périphérique
• insuffisance veineuse

Votre médecin tiendra compte de votre état de santé général pour décider si vous êtes un bon candidat, ainsi que du type de chirurgie de la fasciite plantaire qui vous convient.

À quoi ressemble la procédure?

La fasciotomie plantaire peut être réalisée de deux manières :

• Chirurgie ouverte. Cela se déroule généralement en milieu hospitalier.
• Chirurgie endoscopique. Cette procédure peut être effectuée dans un hôpital, un centre chirurgical ou un cabinet médical.

Dans tous les cas, vous recevrez des instructions pré-opératoires. Il peut vous être conseillé d'arrêter de manger et de boire 6 à 8 heures avant la chirurgie. Suivez les instructions pour savoir si vous devez prendre des médicaments réguliers ce matin-là.

Votre pied sera examiné et vos signes vitaux seront vérifiés juste avant la chirurgie. Vous aurez probablement une ligne intraveineuse (IV) insérée dans votre bras pour les médicaments. Votre pied sera drapé et nettoyé avec un antiseptique.

Voici ce qui se passe dans chaque type de chirurgie:

• Chirurgie ouverte. Cela nécessite généralement une anesthésie générale ou un bloc régional avec sédation. Une incision de 1 à 2 pouces sera faite pour exposer votre fascia plantaire et le détacher de l'os du talon. Tout nerf ou éperon osseux piégé peut également être retiré à ce moment.
• Chirurgie endoscopique. Cela peut être réalisé avec un anesthésique local et un sédatif léger. La chirurgie endoscopique implique deux petites incisions sous l'os de la cheville, chacune de moins d'un demi-pouce de long. Le chirurgien insérera une petite caméra, appelée endoscope, dans l'une des ouvertures et un petit couteau dans l'autre pour libérer votre fascia plantaire.

Les incisions seront suturées et bandées.

La fasciotomie plantaire est généralement une procédure ambulatoire. Vous serez libéré une fois que vous serez complètement réveillé et que vos signes vitaux seront bons, généralement en quelques heures. Cependant, vous ne pourrez pas conduire, alors assurez-vous d'organiser le transport à l'avance.

Combien de temps faut-il pour se remettre d'une chirurgie de la fasciite plantaire?

Vous serez donné des instructions postopératoires spécifiques à vos besoins médicaux. Vous pouvez vous attendre à un inconfort ou une douleur mineure pendant plusieurs jours.

Votre médecin peut vous prescrire des analgésiques. Sinon, vous pouvez prendre des médicaments en vente libre comme indiqué.

Récupération d'une chirurgie ouverte

Après une chirurgie ouverte, vous aurez peut-être besoin d'une botte de marche, d'un plâtre ou d'un appareil spécial chaussure pendant plusieurs semaines pendant que vous guérissez. Vous devrez peut-être retourner au cabinet du médecin pour faire retirer les sutures ou le plâtre.

Votre médecin vous indiquera quand vous pourrez commencer à porter des chaussures normales. Vous aurez une petite cicatrice à l'endroit où l'incision a été pratiquée.

La récupération complète après une chirurgie ouverte peut prendre de 6 à 10 semaines.

Récupération après une chirurgie endoscopique

Si vous subissez une chirurgie endoscopique, votre pied devrait être capable de supporter un poids limité assez rapidement. Vous pourrez probablement porter des chaussures régulières dans un délai d'un ou deux jours. Les cicatrices seront minimes.

Il vous sera probablement conseillé de rester tranquille pendant plusieurs mois. En attendant, votre récupération post-chirurgicale peut inclure des exercices de flexibilité et de renforcement, soit avec un physiothérapeute, soit seul.

La récupération après une chirurgie endoscopique est plus courte, généralement de 3 à 6 semaines. Votre médecin peut vous donner une idée de ce à quoi vous attendre en fonction de votre situation personnelle.

Revenez pour des visites de suivi comme recommandé pour la chirurgie ouverte et endoscopique.

Les chaussures que vous portez sont important

À l'avenir, portez toujours des vêtements qui offrent un soutien suffisant, en particulier pendant l'activité physique. Si vous êtes un athlète ou avez participé à des activités à fort impact dans le passé, parlez-en à votre médecin avant de reprendre ces activités.

Quels sont les risques et effets secondaires potentiels de la chirurgie de la fasciite plantaire?

Bien que la chirurgie de la fasciite plantaire puisse résoudre le problème, certaines personnes continuent à avoir des problèmes. Les risques de la chirurgie de la fasciite plantaire peuvent inclure:

• réaction indésirable à l'anesthésie générale
• infection
• cicatrisation lente
• lésion nerveuse ou piégeage entraînant une perte de sensation (hypoesthésie)
• douleur récurrente au talon
• aplatissement de la voûte plantaire

La chirurgie endoscopique prend moins de temps à effectuer et l'anesthésie générale n'est pas nécessaire. Bien que certains de ces mêmes risques existent, il y a généralement peu de complications.

Informez votre médecin si vous ressentez une douleur croissante ou des signes d'infection.

À retenir

La fasciite plantaire est une affection douloureuse impliquant le fascia plantaire, un ligament qui va du talon aux orteils. Il existe plusieurs traitements non invasifs qui peuvent résoudre le problème en quelques mois à un an, dans la plupart des cas.

Lorsque d'autres méthodes ont échoué et que la douleur au talon affecte votre qualité de vie, vous pouvez envisager une intervention chirurgicale . La procédure consiste à libérer le ligament pour soulager la tension. Cela peut se faire par chirurgie ouverte ou endoscopique.

La chirurgie de la fasciite plantaire, ou fasciotomie, est souvent un remède efficace contre la douleur chronique au talon. Votre médecin peut vous aider à déterminer si cette chirurgie est une bonne option pour vous.