Tout savoir sur la grossesse après une césarienne

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Les gens plaisantent parfois en disant qu'avoir un bébé via l'accouchement par césarienne, c'est comme «prendre la solution de facilité», mais si vous avez déjà eu une césarienne, vous savez que c'est extrêmement inexact.

Non, vous n'avez pas fait sortir un bébé votre canal de naissance, mais vous avez eu votre paroi abdominale ouverte chirurgicalement puis recousue à nouveau, et c'est un gros problème.

Les césariennes en général entraînent également plus de complications, plus de douleur, plus de post-partum temps de récupération, et plus de pipi à travers un cathéter pendant les 24 premières heures.

Mais qu'en est-il de la prochaine fois que vous décidez d'avoir un bébé - comment votre césarienne affecte-t-elle vos futures grossesses? Voici ce que vous devez savoir.

La césarienne affecte-t-elle votre fertilité?

Nous aimons intervenir directement avec des réponses claires et définitives qui dissipent rapidement les mythes et les rumeurs médicales, mais malheureusement, la réponse à cette question particulière est encore quelque peu inconnue.

Pourquoi? Parce qu'il y a deux grandes études contradictoires que nous devons examiner. La première, une étude de 2014, suggère que les différences de taux de natalité après une césarienne sont suffisamment minimes pour être insignifiantes.

Sur les près de 2500 personnes suivies pour l'étude, environ 69% ont pu concevoir à nouveau dans les 3 ans après avoir eu une césarienne. Parmi celles qui ont accouché par voie vaginale, environ 76% ont pu concevoir dans le même laps de temps.

Pourtant, les chercheurs de l'étude de 2020 admettent qu'il y avait d'autres facteurs (comme l'emplacement géographique et le statut socio-économique) qui auraient pu facilement affecter les résultats.

Donc, nous ne savons pas pour vous savez si une césarienne pourrait affecter votre fertilité future, mais voici quelques points à garder à l'esprit:

Combien de temps devez-vous attendre pour retomber enceinte après une césarienne?

La question de savoir «combien de temps est le temps idéal à attendre entre les grossesses» dépend de nombreux facteurs - quel âge vous avez, si vous avez eu une grossesse à haut risque la dernière fois et, oui, si votre accouchement précédent était une césarienne.

En général, vous devriez attendre au moins 6 mois avant de retomber enceinte après une césarienne. C’est le strict minimum nécessaire; certains experts suggèrent qu'il vaut mieux attendre 12 à 15 mois, tandis que d'autres disent 18 à 24 mois.

Quels sont les risques de tomber enceinte trop tôt après avoir eu une césarienne?

Une césarienne est une chirurgie abdominale majeure, et votre corps a besoin de temps (probablement plus que vous ne le pensez) pour guérir complètement. Sinon, vous pourriez courir un risque plus élevé de:

• Rupture utérine. En gros, plus vous attendez, plus votre risque de rupture est faible. Une étude de 2010 a révélé que le taux de rupture utérine chez les personnes qui avaient déjà eu une césarienne était de:
  • près de 5% chez celles qui sont retombées enceintes en moins de 18 mois
  • près de 2% chez qui ont attendu 18 à 23 mois
  • un peu plus de 1 pour cent pour ceux qui ont attendu 24 mois ou plus
• Placenta accreta. Parfois, le placenta s'enfonce dans la muqueuse de votre utérus (ou même dans une cicatrice de césarienne existante), ce qui peut entraîner de graves complications lors de l'accouchement. Les personnes qui ont eu une césarienne sont plus susceptibles de souffrir de cette maladie.
• Naissance prématurée. Deux études récentes publiées en 2019, l'une de BJOG et l'autre de PLOS One, mettent en corrélation les césariennes lors des premières grossesses et les naissances prématurées lors des secondes grossesses. Dans les deux cas, le taux de naissances prématurées était statistiquement plus élevé chez les personnes qui avaient déjà eu une césarienne. Certains chercheurs soupçonnent que cela peut être aggravé par des périodes plus courtes entre les grossesses, mais à ce stade, cela n'a pas été suffisamment étudié pour être sûr.

• près de 5 pour cent en celles qui sont retombées enceintes en moins de 18 mois
• près de 2% chez celles qui ont attendu de 18 à 23 mois
• un peu plus de 1% chez celles qui ont attendu 24 mois ou plus

Et s'il y a des raisons de tomber enceinte peu de temps après une césarienne ou si cela arrive accidentellement?

Nous vous avons frappé avec beaucoup de science, mais maintenant nous allons devenir réel: attendre 24 mois entre les grossesses n'est pas toujours faisable. Si vous avez plus de 35 ans ou si vous pensez avoir du mal à concevoir à nouveau, vous ne pourrez peut-être pas attendre 2 ans.

Et, bien sûr, n'oublions pas tous ces bébés "oups". Si vous tombez accidentellement enceinte 7 mois après une césarienne, êtes-vous condamnée à faire face à une rupture utérine, à une hémorragie à la naissance, à un bébé prématuré et à toutes sortes d'autres complications?

Non! N'oubliez pas que les risques sont encore assez faibles dans le grand schéma des choses. Vous pouvez avoir une grossesse parfaitement saine peu de temps après une césarienne si vous travaillez en étroite collaboration avec votre médecin pour éviter les complications potentielles.

Si vous êtes plus âgé ou si vous avez des problèmes de fertilité connus, parlez à votre médecin de vos futures grossesses et de votre calendrier unique.

Aurez-vous besoin d'une autre césarienne ou est-ce qu'une naissance vaginale (AVAC) est possible?

Il y a longtemps (comme dans les années 70 - était-ce vraiment il y a 50 ans?!), les gens étaient surtout découragés d'essayer d'avoir un accouchement vaginal après une césarienne, ou AVAC. Les médecins n’en savaient tout simplement pas assez sur son innocuité pour le recommander ou prendre le risque.

Dans de nombreux cas, il peut être plus sûr que les césariennes à répétition, vous aidant à récupérer plus rapidement et à éviter les infections.

Cela dit, votre capacité à avoir un AVAC dépend de votre grossesse et de vos antécédents de césarienne. Il y a toujours un risque que votre incision césarienne antérieure se rompe pendant l'accouchement, surtout s'il s'agissait d'une incision verticale par rapport à une incision latérale.

Mais ces taux sont terriblement bas, inférieurs à 1%, donc ce n'est pas quelque chose sur lequel vous devriez trop insister.

Comment devriez-vous parler à votre médecin de la grossesse après C- section?

En théorie, vous suivez vos rendez-vous OB-GYN réguliers, y compris votre bilan post-partum de 6 semaines et votre examen annuel de gynécologie. Ce sont deux bons moments pour aborder à nouveau la question de la conception avec votre médecin.

Chaque fois que la conversation a lieu, assurez-vous de demander à votre médecin:

• Combien de temps ils recommandent vous attendez d'essayer de concevoir à nouveau, en fonction de votre grossesse précédente et de votre état de santé général.
• Si vous pouvez vous «permettre», compte tenu de votre âge et de votre fertilité, d'attendre les 24 mois préférés avant de retomber enceinte.
• Comment ils gèrent les grossesses qui surviennent plus tôt que prévu après la césarienne (par exemple, s'ils prévoient des échographies supplémentaires pour vérifier la santé de votre utérus ou placenta).
• la position est sur VBAC et s'ils pensent que vous pourriez être un candidat pour cela, si vous devenez enceinte à nouveau dans un proche avenir.

Bien sûr, si vous êtes loin d'être prêt pour penser à un autre bébé - et encore moins en avoir un - assurez-vous d'en informer votre professionnel de la santé également, afin qu'il puisse vous conseiller sur la meilleure façon d'éviter une grossesse. Certaines formes de contraception et de planification familiale ne jouent pas vraiment bien avec l'allaitement.

En fin de compte

Il y a de fortes chances que votre césarienne ne change pas grand-chose à vos projets de continuer faire grandir votre famille. Tous les effets de ces chirurgies sur la fertilité et la santé de la grossesse sont généralement minimes au mieux (et certains ne sont toujours pas confirmés).

De manière générale, plus vous attendez entre les grossesses, plus vous serez en santé, mais ce n'est pas le cas. Cela ne veut pas dire que deux grossesses rapprochées sont toujours dangereuses ou quelque chose à éviter. En cas de doute, parlez-en à votre médecin et établissez un plan ensemble.

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