Acupuncture

L'acupuncture est une forme de médecine alternative et un élément clé de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) dans laquelle de fines aiguilles sont insérées dans le corps. L'acupuncture est une pseudoscience, les théories et les pratiques de la MTC ne sont pas basées sur des connaissances scientifiques, et elle a été qualifiée de charlatanisme. Il existe une gamme de variantes d'acupuncture qui proviennent de différentes philosophies, et les techniques varient en fonction du pays dans lequel elle est pratiquée. Il est le plus souvent utilisé pour tenter de soulager la douleur, bien que les acupuncteurs disent qu'il peut également être utilisé pour un large éventail d'autres conditions. L'acupuncture est généralement utilisée uniquement en association avec d'autres formes de traitement.

Les conclusions des essais et des revues systématiques de l'acupuncture sont incohérentes, ce qui suggère qu'elle n'est pas efficace. Un aperçu des revues Cochrane a révélé que l'acupuncture n'est pas efficace pour un large éventail de conditions. Une revue systématique menée par des scientifiques médicaux des universités d'Exeter et de Plymouth a trouvé peu de preuves de l'efficacité de l'acupuncture dans le traitement de la douleur. Dans l'ensemble, les preuves suggèrent qu'un traitement à court terme par acupuncture ne produit pas d'avantages à long terme. Certains résultats de recherche suggèrent que l'acupuncture peut soulager certaines formes de douleur, bien que la majorité des recherches suggèrent que les effets apparents de l'acupuncture ne sont pas causés par le traitement lui-même. Une revue systématique a conclu que l'effet analgésique de l'acupuncture semblait manquer de pertinence clinique et ne pouvait pas être clairement distingué du biais. Une méta-analyse a révélé que l'acupuncture pour la lombalgie chronique était rentable en complément des soins standard, tandis qu'une revue systématique distincte a trouvé des preuves insuffisantes de la rentabilité de l'acupuncture dans le traitement de la lombalgie chronique.

L'acupuncture est généralement sans danger lorsqu'elle est effectuée par des praticiens dûment formés utilisant la technique de l'aiguille propre et des aiguilles à usage unique. Lorsqu'il est correctement administré, il a un faible taux d'effets indésirables pour la plupart mineurs. Des accidents et des infections surviennent, cependant, et sont associés à la négligence du praticien, en particulier dans l'application de techniques stériles. Un examen effectué en 2013 a indiqué que les rapports de transmission d'infection avaient considérablement augmenté au cours de la décennie précédente. Les événements indésirables les plus fréquemment rapportés étaient le pneumothorax et les infections. Étant donné que des événements indésirables graves continuent d'être signalés, il est recommandé que les acupuncteurs soient suffisamment formés pour réduire le risque.

L'enquête scientifique n'a trouvé aucune preuve histologique ou physiologique pour les concepts traditionnels chinois tels que qi , les méridiens et les points d'acupuncture, et de nombreux praticiens modernes ne soutiennent plus l'existence d'énergie de force vitale ( qi ) ou de méridiens, qui était une partie importante des premiers systèmes de croyance. On pense que l'acupuncture est née vers 100 avant JC en Chine, à peu près au moment où Le Classique de médecine interne de l'empereur jaune (Huangdi Neijing) a été publié, bien que certains experts suggèrent qu'elle aurait pu être pratiquée plus tôt. Au fil du temps, des affirmations et des systèmes de croyances contradictoires ont émergé au sujet de l'effet des cycles lunaires, célestes et terrestres, des énergies yin et yang et du «rythme» d'un corps sur l'efficacité du traitement. L'acupuncture a fluctué en popularité en Chine en raison des changements dans la direction politique du pays et de l'utilisation préférentielle du rationalisme ou de la médecine occidentale. L'acupuncture s'est répandue d'abord en Corée au VIe siècle après JC, puis au Japon par l'intermédiaire de missionnaires médicaux, puis en Europe, en commençant par la France. Au XXe siècle, alors qu'il se répandait aux États-Unis et dans les pays occidentaux, les éléments spirituels de l'acupuncture qui entraient en conflit avec les croyances occidentales ont parfois été abandonnés au profit du simple tapotement d'aiguilles sur les points d'acupuncture.

Pratique clinique

L'acupuncture est une forme de médecine alternative. Il est le plus souvent utilisé pour soulager la douleur, bien qu'il soit également utilisé pour traiter un large éventail de conditions. L'acupuncture n'est généralement utilisée qu'en association avec d'autres formes de traitement. Par exemple, l'American Society of Anesthesiologists déclare qu'il peut être envisagé dans le traitement de la lombalgie non spécifique et non inflammatoire uniquement en association avec un traitement conventionnel.

L'acupuncture consiste à insérer de fines aiguilles dans la peau. Selon la Mayo Foundation for Medical Education and Research (Mayo Clinic), une séance typique consiste à rester immobile pendant qu'environ cinq à vingt aiguilles sont insérées; dans la majorité des cas, les aiguilles seront laissées en place pendant dix à vingt minutes. Il peut être associé à l'application de chaleur, de pression ou de lumière laser. Classiquement, l'acupuncture est individualisée et basée sur la philosophie et l'intuition, et non sur la recherche scientifique. Il existe également une thérapie non invasive développée au début du XXe siècle au Japon utilisant un ensemble complexe d'instruments autres que des aiguilles pour le traitement des enfants ( shōnishin ou shōnihari ).

La pratique clinique varie selon les pays. Une comparaison du nombre moyen de patients traités par heure a révélé des différences significatives entre la Chine (10) et les États-Unis (1,2). Les herbes chinoises sont souvent utilisées. Il existe un large éventail d'approches d'acupuncture, impliquant différentes philosophies. Bien que différentes techniques de pratique de l'acupuncture aient émergé, la méthode utilisée en médecine traditionnelle chinoise (MTC) semble être la plus largement adoptée aux États-Unis. L'acupuncture traditionnelle implique l'insertion d'aiguille, la moxibustion et la thérapie par ventouses, et peut être accompagnée d'autres procédures telles que sentir le pouls et d'autres parties du corps et examiner la langue. L'acupuncture traditionnelle implique la croyance qu'une «force vitale» ( qi ) circule dans le corps en lignes appelées méridiens. Les principales méthodes pratiquées au Royaume-Uni sont la MTC et l'acupuncture médicale occidentale. Le terme acupuncture médicale occidentale est utilisé pour indiquer une adaptation de l'acupuncture à base de MTC qui se concentre moins sur la MTC. L'approche de l'acupuncture médicale occidentale consiste à utiliser l'acupuncture après un diagnostic médical. Des recherches limitées ont comparé les systèmes d'acupuncture contrastés utilisés dans divers pays pour déterminer différents points d'acupuncture et il n'y a donc pas de norme définie pour les points d'acupuncture.

En acupuncture traditionnelle, l'acupuncteur décide quels points traiter en observant et en questionnant le patient à poser un diagnostic selon la tradition utilisée. En MTC, les quatre méthodes de diagnostic sont: l'inspection, l'auscultation et l'olfaction, l'enquête et la palpation. L'inspection se concentre sur le visage et particulièrement sur la langue, y compris l'analyse de la taille, de la forme, de la tension, de la couleur et du revêtement de la langue, ainsi que de l'absence ou de la présence de marques de dents sur le pourtour. L'auscultation et l'olfaction impliquent l'écoute de sons particuliers tels que la respiration sifflante et l'observation des odeurs corporelles. S'enquérir implique de se concentrer sur les «sept demandes»: frissons et fièvre; transpiration; appétit, soif et goût; défécation et miction; douleur; dormir; et les règles et la leucorrhée. La palpation consiste à sentir le corps pour détecter les points "A-shi" sensibles et à ressentir le pouls.

Aiguilles

Le mécanisme le plus courant de stimulation de l'acupuncture points emploie la pénétration de la peau par de fines aiguilles métalliques, qui sont manipulées manuellement ou l'aiguille peut être davantage stimulée par stimulation électrique (électroacupuncture). Les aiguilles d'acupuncture sont généralement en acier inoxydable, ce qui les rend flexibles et les empêche de rouiller ou de se casser. Les aiguilles sont généralement jetées après chaque utilisation pour éviter toute contamination. Les aiguilles réutilisables lorsqu'elles sont utilisées doivent être stérilisées entre les applications. Dans de nombreuses régions, seules les aiguilles d'acupuncture stériles à usage unique sont autorisées, y compris dans l'État de Californie, aux États-Unis. Les aiguilles varient en longueur entre 13 et 130 millimètres (0,51 à 5,12 pouces), avec des aiguilles plus courtes utilisées près du visage et des yeux, et des aiguilles plus longues dans les zones avec des tissus plus épais; les diamètres des aiguilles varient de 0,16 mm (0,006 pouce) à 0,46 mm (0,018 pouce), des aiguilles plus épaisses étant utilisées sur des patients plus robustes. Les aiguilles plus minces peuvent être flexibles et nécessiter des tubes pour l'insertion. La pointe de l'aiguille ne doit pas être trop pointue pour éviter la casse, bien que les aiguilles émoussées causent plus de douleur.

En dehors de l'aiguille filiforme habituelle, les autres types d'aiguilles comprennent les aiguilles à trois tranchants et les neuf aiguilles anciennes. Les acupuncteurs japonais utilisent des aiguilles extrêmement fines qui sont utilisées superficiellement, parfois sans pénétrer la peau, et entourées d'un tube guide (une invention du XVIIe siècle adoptée en Chine et en Occident). L'acupuncture coréenne utilise des aiguilles en cuivre et se concentre davantage sur la main.

Technique d'aiguilletage

La peau est stérilisée et des aiguilles sont insérées, souvent avec un tube guide en plastique. Les aiguilles peuvent être manipulées de diverses manières, y compris par rotation, effleurement ou déplacement de haut en bas par rapport à la peau. Étant donné que la plupart des douleurs sont ressenties dans les couches superficielles de la peau, une insertion rapide de l'aiguille est recommandée. Souvent, les aiguilles sont stimulées à la main afin de provoquer une sensation sourde, localisée et douloureuse appelée de qi , ainsi qu'une «prise d'aiguille», une sensation de tiraillement ressentie par l'acupuncteur et générée par un interaction mécanique entre l'aiguille et la peau. L'acupuncture peut être douloureuse. Le niveau de compétence de l'acupuncteur peut influencer la douleur de l'insertion de l'aiguille, et un praticien suffisamment qualifié peut être capable d'insérer les aiguilles sans causer de douleur.

De-qi ( Chinois: 得 气; pinyin: dé qì ; "arrivée du qi") fait référence à une sensation déclarée d'engourdissement, de distension ou de picotement électrique au site de piqûre. Si ces sensations ne sont pas observées, un emplacement imprécis du point d'acupuncture, une profondeur d'insertion de l'aiguille inappropriée, une manipulation manuelle inadéquate sont imputés. Si de-qi n'est pas immédiatement observé lors de l'insertion de l'aiguille, diverses techniques de manipulation manuelle sont souvent appliquées pour le promouvoir (comme "plumer", "secouer" ou "trembler").

Une fois que de-qi est observé, des techniques peuvent être utilisées qui tentent "d'influencer" le de-qi ; par exemple, par certaines manipulations, le de-qi peut prétendument être conduit du site d'aiguilletage vers des sites plus éloignés du corps. D'autres techniques visent à «tonifier» (chinois: 补; pinyin: bǔ ) ou «sédatif» (chinois: 泄; pinyin: xiè ) qi . Les premières techniques sont utilisées dans les schémas de carence, les secondes dans les schémas d'excès. De qi est plus important dans l'acupuncture chinoise, alors que les patients occidentaux et japonais peuvent ne pas le considérer comme une partie nécessaire du traitement.

Pratiques associées

L'acupression étant appliquée à une main.

Sujichim , acupuncture de la main

Moxibustion japonaise

Une femme recevant des ventouses en Chine.

Efficacité

L'acupuncture a fait l'objet de nombreuses recherches; en 2013, il y avait près de 1 500 essais contrôlés randomisés sur PubMed avec «acupuncture» dans le titre. Les résultats des revues de l'efficacité de l'acupuncture, cependant, n'ont pas été concluants.

En janvier 2020, David Gorski a analysé une revue 2020 des revues systématiques ("Acupuncture for the Relief of Chronic Pain: A Synthesis of Systematic Reviews" ) concernant l'utilisation de l'acupuncture pour traiter la douleur chronique. Écrivant dans Science-Based Medicine , Gorski a déclaré que ses résultats mettent en évidence la conclusion selon laquelle l'acupuncture est "un placebo théâtral dont la véritable histoire a été retracée au-delà de toute reconnaissance". Il a également déclaré que cette revue "révèle les nombreuses faiblesses dans la conception des essais cliniques d'acupuncture".

Acupuncture factice et recherche

Il est difficile mais pas impossible de concevoir des essais de recherche rigoureux pour l'acupuncture . En raison de la nature invasive de l'acupuncture, l'un des principaux défis de la recherche sur l'efficacité réside dans la conception d'un groupe témoin placebo approprié. Pour les études d'efficacité visant à déterminer si l'acupuncture a des effets spécifiques, les formes d'acupuncture «factices» où le patient, le praticien et l'analyste sont aveugles semblent être l'approche la plus acceptable. L'acupuncture simulée utilise des aiguilles non pénétrantes ou des aiguilles à des points non d'acupuncture, par ex. insérer des aiguilles sur des méridiens non liés à la condition spécifique étudiée, ou à des endroits non associés aux méridiens. La sous-performance de l'acupuncture dans de tels essais peut indiquer que les effets thérapeutiques sont entièrement dus à des effets non spécifiques, ou que les traitements factices ne sont pas inertes, ou que les protocoles systématiques ne donnent pas un traitement optimal.

Une revue de 2014 dans Nature Reviews Cancer a révélé que "contrairement au mécanisme prétendu de rediriger le flux de qi à travers les méridiens, les chercheurs trouvent généralement que cela n'a généralement pas d'importance où les aiguilles sont insérées, à quelle fréquence (c'est-à-dire qu'aucun effet dose-réponse n'est observé), ou même si des aiguilles sont réellement insérées. En d'autres termes, l'acupuncture «simulée» ou «placebo» produit généralement les mêmes effets que l'acupuncture «réelle» l'acupuncture et, dans certains cas, fait mieux. " Une méta-analyse de 2013 a trouvé peu de preuves que l'efficacité de l'acupuncture sur la douleur (par rapport au simulacre) était modifiée par l'emplacement des aiguilles, le nombre d'aiguilles utilisées, l'expérience ou la technique du praticien, ou par les circonstances des séances. . La même analyse a également suggéré que le nombre d'aiguilles et de séances est important, car un plus grand nombre améliorait les résultats de l'acupuncture par rapport aux témoins non acupuncteurs. Il y a eu peu de recherches systématiques sur les composants d'une séance d'acupuncture pouvant être importants pour tout effet thérapeutique, y compris le placement et la profondeur de l'aiguille, le type et l'intensité de la stimulation et le nombre d'aiguilles utilisées. La recherche semble suggérer que les aiguilles n'ont pas besoin de stimuler les points d'acupuncture traditionnellement spécifiés ou de pénétrer dans la peau pour atteindre un effet anticipé (par exemple, des facteurs psychosociaux).

Une réponse à l'acupuncture «factice» dans l'arthrose peut être utilisé chez les personnes âgées, mais les placebos ont généralement été considérés comme une tromperie et donc contraire à l'éthique. Cependant, certains médecins et éthiciens ont suggéré des circonstances pour des utilisations applicables pour les placebos telles qu'elles pourraient présenter un avantage théorique d'un traitement peu coûteux sans effets indésirables ou interactions avec des médicaments ou d'autres médicaments. Comme les preuves de la plupart des types de médecine alternative comme l'acupuncture sont loin d'être solides, l'utilisation de la médecine alternative dans les soins de santé réguliers peut poser une question éthique.

Utiliser les principes de la médecine factuelle pour rechercher l'acupuncture est controversé et a produit des résultats différents. Certaines recherches suggèrent que l'acupuncture peut soulager la douleur, mais la majorité des recherches suggèrent que les effets de l'acupuncture sont principalement dus au placebo. Les preuves suggèrent que tous les avantages de l'acupuncture sont de courte durée. Les preuves sont insuffisantes pour soutenir l'utilisation de l'acupuncture par rapport aux traitements médicaux traditionnels. L'acupuncture n'est pas meilleure que le traitement traditionnel sur le long terme.

L'utilisation de l'acupuncture a été critiquée en raison du peu de preuves scientifiques des effets explicites, ou des mécanismes de son efficacité supposée, pour toute condition qui est discernable du placebo. L'acupuncture a été appelée `` placebo théâtral '', et David Gorski soutient que lorsque les partisans de l'acupuncture préconisent `` l'exploitation des effets placebo '' ou travaillent au développement de `` placebos significatifs '', ils concèdent essentiellement que ce n'est guère plus que cela.

Biais de publication

Le biais de publication est cité comme une préoccupation dans les revues d'essais contrôlés randomisés sur l'acupuncture. Une revue des études sur l'acupuncture en 1998 a révélé que les essais en provenance de Chine, du Japon, de Hong Kong et de Taiwan étaient uniformément favorables à l'acupuncture, tout comme dix des onze études menées en Russie. Une évaluation de 2011 de la qualité des essais contrôlés randomisés sur la médecine traditionnelle chinoise, y compris l'acupuncture, a conclu que la qualité méthodologique de la plupart de ces essais (y compris la randomisation, le contrôle expérimental et la mise en aveugle) était généralement médiocre, en particulier pour les essais publiés dans des revues chinoises (bien que la qualité des essais d'acupuncture était meilleure que les essais testant les remèdes de la médecine traditionnelle chinoise). L'étude a également révélé que les essais publiés dans des revues non chinoises avaient tendance à être de meilleure qualité. Les auteurs chinois utilisent davantage d'études chinoises, qui se sont avérées uniformément positives. Une revue de 2012 de 88 revues systématiques d'acupuncture publiées dans des revues chinoises a révélé que moins de la moitié de ces revues signalaient des tests de biais de publication, et que la majorité de ces revues étaient publiées dans des revues avec des facteurs d'impact de zéro. Une étude de 2015 comparant les enregistrements préenregistrés d'essais d'acupuncture avec leurs résultats publiés a révélé qu'il était rare que de tels essais soient enregistrés avant le début de l'essai. Cette étude a également révélé que la communication sélective des résultats et la modification des mesures des résultats pour obtenir des résultats statistiquement significatifs étaient courantes dans cette littérature.

Le scientifique et journaliste Steven Salzberg identifie l'acupuncture et la médecine chinoise en général comme un objectif pour «de fausses revues médicales "comme le Journal of Acupuncture and Meridian Studies et Acupuncture in Medicine .

Conditions spécifiques

Les conclusions de nombreux essais et de nombreuses revues systématiques de l'acupuncture sont largement incompatibles les unes avec les autres. Une revue systématique de 2011 des revues systématiques a révélé que pour réduire la douleur, l'acupuncture réelle n'était pas meilleure que l'acupuncture simulée, et a conclu que de nombreuses revues ont montré peu de preuves convaincantes que l'acupuncture est un traitement efficace pour réduire la douleur. La même revue a révélé que la cervicalgie était l'un des quatre types de douleur pour lesquels un effet positif était suggéré, mais a averti que les études primaires utilisées comportaient un risque considérable de biais. Un aperçu de 2009 des revues Cochrane a révélé que l'acupuncture n'est pas efficace pour un large éventail de conditions.

Une revue systématique de 2014 suggère que l'effet nocebo de l'acupuncture est cliniquement pertinent et que le taux d'événements indésirables peut être une mesure de l'effet nocebo. Une méta-analyse menée en 2012 par l'Acupuncture Trialists 'Collaboration a révélé une efficacité «relativement modeste» de l'acupuncture (par rapport au simulacre) pour le traitement de quatre types différents de douleur chronique (douleur au dos et au cou, arthrose du genou, céphalée chronique et épaule douleur) et, sur cette base, a conclu qu’il s’agissait de «plus qu’un placebo» et une option de référence raisonnable. Commentant cette méta-analyse, Edzard Ernst et David Colquhoun ont déclaré que les résultats étaient d'une importance clinique négligeable. Edzard Ernst a déclaré plus tard que "je crains qu'une fois que nous parvenons à éliminer ce biais ... nous pourrions constater que les effets de l'acupuncture sont exclusivement une réponse placebo." En 2017, le même groupe de recherche a mis à jour sa méta-analyse précédente et a de nouveau constaté que l'acupuncture était supérieure à l'acupuncture simulée pour les douleurs musculo-squelettiques non spécifiques, l'arthrose, les maux de tête chroniques et les douleurs à l'épaule. Ils ont également constaté que les effets de l'acupuncture diminuaient d'environ 15% après un an.

Une revue systématique de 2010 suggérait que l'acupuncture était plus qu'un placebo pour les douleurs chroniques courantes, mais les auteurs ont reconnu qu'elle est encore inconnu si le bénéfice global est cliniquement significatif ou rentable. Une revue de 2010 a révélé que l'acupuncture réelle et l'acupuncture factice produisent des améliorations similaires, qui ne peuvent être acceptées que comme preuve contre l'efficacité de l'acupuncture. La même revue a trouvé des preuves limitées que l'acupuncture réelle et l'acupuncture factice semblent produire des différences biologiques malgré des effets similaires. Une revue systématique et une méta-analyse de 2009 ont révélé que l'acupuncture avait un petit effet analgésique, qui semblait ne pas avoir d'importance clinique et ne pouvait être discerné de biais. La même revue a révélé qu'il reste difficile de savoir si l'acupuncture réduit la douleur indépendamment d'un impact psychologique du rituel d'aiguilletage. Une revue systématique et une méta-analyse de 2017 ont révélé que l'acupuncture auriculaire peut être efficace pour réduire la douleur dans les 48 heures suivant son utilisation, mais la différence moyenne entre les groupes d'acupuncture et de contrôle était faible.

Une revue systématique de 2013 a révélé que l'acupuncture pouvait être efficace pour les lombalgies non spécifiques, mais les auteurs ont noté qu'il y avait des limites dans les études examinées, telles que l'hétérogénéité des caractéristiques des études et la faible qualité méthodologique de nombreuses études. Une revue systématique de 2012 a trouvé des preuves à l'appui que l'acupuncture était plus efficace que l'absence de traitement pour la lombalgie chronique non spécifique; les preuves étaient contradictoires en comparant l'efficacité à d'autres approches de traitement. Une revue systématique de 2011 des revues systématiques a révélé que «pour les lombalgies chroniques, l'acupuncture individualisée n'est pas meilleure pour réduire les symptômes que l'acupuncture formule ou l'acupuncture simulée avec un cure-dent qui ne pénètre pas dans la peau». Une revue de 2010 a révélé que l'acupuncture simulée était aussi efficace que l'acupuncture réelle pour les lombalgies chroniques. Les effets thérapeutiques spécifiques de l'acupuncture étaient faibles, alors que ses avantages cliniquement pertinents étaient principalement dus à des circonstances contextuelles et psychosociales. Des études d'imagerie cérébrale ont montré que l'acupuncture traditionnelle et l'acupuncture factice diffèrent dans leur effet sur les structures limbiques, tout en montrant des effets analgésiques équivalents. Une revue Cochrane de 2005 a trouvé des preuves insuffisantes pour recommander ou contre l'acupuncture ou l'aiguilletage sec pour la lombalgie aiguë. La même revue a trouvé des preuves de faible qualité pour le soulagement et l'amélioration de la douleur par rapport à l'absence de traitement ou à un traitement factice pour la lombalgie chronique uniquement à court terme immédiatement après le traitement. La même revue a également révélé que l'acupuncture n'est pas plus efficace que la thérapie conventionnelle et d'autres traitements de médecine alternative. Une revue systématique et une méta-analyse de 2017 ont conclu que, pour les douleurs cervicales, l'acupuncture était comparable en efficacité au traitement conventionnel, tandis que l'électroacupuncture était encore plus efficace pour réduire la douleur que l'acupuncture conventionnelle. La même revue a noté que "Il est difficile de tirer des conclusions car les études incluses présentent un risque élevé de biais et d'imprécision". Un aperçu de 2015 des revues systématiques de qualité variable a montré que l'acupuncture peut apporter des améliorations à court terme aux personnes souffrant de lombalgie chronique. L'aperçu indiquait que cela était vrai lorsque l'acupuncture était utilisée isolément ou en complément d'un traitement conventionnel. Une revue systématique de 2017 pour un guide de pratique clinique de l'American College of Physicians a trouvé des preuves faibles à modérées que l'acupuncture était efficace pour la lombalgie chronique, et des preuves limitées de son efficacité pour la lombalgie aiguë. La même revue a révélé que la force des preuves pour les deux conditions était faible à modérée. Un autre guide de pratique clinique de 2017, celui produit par l'autorité sanitaire danoise, recommandé contre l'acupuncture pour les lombalgies d'apparition récente et la radiculopathie lombaire.

Deux revues Cochrane distinctes de 2016 ont montré que l'acupuncture pourrait être utile dans le prévention des céphalées de tension et des migraines épisodiques. La revue Cochrane de 2016 évaluant l'acupuncture pour la prévention de la migraine épisodique a conclu que la véritable acupuncture avait un petit effet au-delà de l'acupuncture simulée et a trouvé des preuves de qualité moyenne suggérant que l'acupuncture est au moins aussi efficace que les médicaments prophylactiques à cette fin. Un examen de 2012 a révélé que l'acupuncture avait démontré des avantages pour le traitement des maux de tête, mais que la sécurité devait être plus pleinement documentée afin de faire des recommandations fortes à l'appui de son utilisation.

Une étude de 2014 a conclu que " les preuves actuelles soutiennent l'utilisation de l'acupuncture comme alternative aux analgésiques traditionnels chez les patients souffrant d'arthrose. " À partir de 2014, une méta-analyse a montré que l'acupuncture pouvait soulager la douleur arthrosique, mais il a été noté que les effets étaient insignifiants par rapport aux aiguilles factices. Une revue de 2012 a révélé que «l'action bénéfique potentielle de l'acupuncture sur la douleur arthrosique ne semble pas cliniquement pertinente». Une revue Cochrane de 2010 a révélé que l'acupuncture présente un bénéfice statistiquement significatif par rapport à l'acupuncture factice dans le traitement de l'arthrose articulaire périphérique; cependant, ces bénéfices se sont avérés si faibles que leur signification clinique était douteuse et "probablement due au moins en partie aux effets placebo d'un aveuglement incomplet".

Une revue Cochrane de 2013 a trouvé des preuves faibles à modérées selon lesquelles l'acupuncture améliore la douleur et la raideur dans le traitement des personnes atteintes de fibromyalgie par rapport à l'absence de traitement et aux soins standard. Une revue de 2012 a révélé que «les preuves sont insuffisantes pour recommander l'acupuncture pour le traitement de la fibromyalgie». Une revue systématique de 2010 a trouvé un petit effet de soulagement de la douleur qui n'était apparemment pas discernable d'un biais; l'acupuncture n'est pas un traitement recommandé pour la gestion de la fibromyalgie sur la base de cet examen.

Une revue de 2012 a révélé que l'efficacité de l'acupuncture pour traiter la polyarthrite rhumatoïde est «rare et peu concluante». Une revue Cochrane de 2005 a conclu que l'utilisation de l'acupuncture pour traiter la polyarthrite rhumatoïde "n'a aucun effet sur la VS, la CRP, la douleur, l'évaluation globale du patient, le nombre d'articulations enflées, le nombre d'articulations sensibles, l'état de santé général, l'activité de la maladie et la réduction des analgésiques." Un aperçu des revues systématiques de 2010 a révélé des preuves insuffisantes pour recommander l'acupuncture dans le traitement de la plupart des affections rhumatismales, à l'exception de l'arthrose, de la lombalgie et de la douleur latérale du coude. Une revue systématique de 2018 a trouvé des preuves que l'acupuncture pouvait être efficace pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, mais que les preuves étaient limitées en raison de l'hétérogénéité et des défauts méthodologiques des études incluses.

Une revue systématique de 2014 a révélé que bien que l'acupuncture manuelle était efficace pour soulager la douleur à court terme lorsqu'elle était utilisée pour traiter le tennis elbow, son effet à long terme dans le soulagement de la douleur était «sans particularité». Une revue de 2007 a révélé que l'acupuncture était significativement meilleure que l'acupuncture simulée pour traiter la douleur chronique au genou; les preuves n'étaient pas concluantes en raison du manque d'essais de grande qualité et de grande qualité.

Un aperçu des revues systématiques de 2014 a trouvé des preuves insuffisantes pour suggérer que l'acupuncture est un traitement efficace des nausées et vomissements postopératoires (PONV) chez un milieu clinique. Une revue systématique de 2013 a conclu que l'acupuncture pourrait être bénéfique dans la prévention et le traitement du PONV. Une revue Cochrane de 2015 a trouvé des preuves de qualité modérée de l'absence de différence entre la stimulation du point d'acupuncture P6 au poignet et les médicaments antiémétiques pour prévenir le PONV. Une nouvelle découverte de la revue était que d'autres essais comparatifs sont vains, sur la base des conclusions d'une analyse séquentielle d'essai. L'efficacité de l'association de la stimulation du point d'acupuncture PC6 avec des antiémétiques n'était pas concluante.

Un aperçu des revues systématiques de 2014 a trouvé des preuves insuffisantes pour suggérer que l'acupuncture est efficace pour la douleur chirurgicale ou postopératoire. Pour l'utilisation de l'acupuncture pour la douleur postopératoire, il y avait des preuves contradictoires. Une revue systématique de 2014 a trouvé des preuves favorables mais limitées pour l'utilisation de l'acupuncture pour la douleur postopératoire aiguë après une chirurgie du dos. Une revue systématique de 2014 a révélé que si les preuves suggéraient que l'acupuncture pouvait être un traitement efficace de la gastroparésie postopératoire, une conclusion ferme n'a pas pu être tirée car les essais examinés étaient de faible qualité.

Une revue Cochrane de 2015 a révélé qu'il y avait est une preuve insuffisante pour déterminer si l'acupuncture est un traitement efficace contre la douleur cancéreuse chez les adultes. Une revue systématique de 2014 publiée dans le Chinese Journal of Integrative Medicine a révélé que l'acupuncture peut être efficace comme traitement d'appoint aux soins palliatifs pour les patients atteints de cancer. Un aperçu des revues publiées en 2013 dans le Journal of Multinational Association for Supportive Care in Cancer a révélé que l'acupuncture pouvait être bénéfique pour les personnes présentant des symptômes liés au cancer, mais a également identifié peu d'essais rigoureux et une forte hétérogénéité entre les essais. Une revue systématique des essais cliniques randomisés de 2012 publiée dans la même revue a révélé que le nombre et la qualité des ECR pour l'utilisation de l'acupuncture dans le traitement de la douleur cancéreuse étaient trop faibles pour tirer des conclusions définitives.

Une revue systématique de 2014 est parvenue des résultats peu concluants quant à l'efficacité de l'acupuncture pour le traitement de la fatigue liée au cancer. Une revue systématique de 2013 a révélé que l'acupuncture est un traitement d'appoint acceptable pour les nausées et les vomissements induits par la chimiothérapie, mais que des recherches supplémentaires avec un faible risque de biais sont nécessaires. Une revue systématique de 2013 a révélé que la quantité et la qualité des ECR disponibles pour l'analyse étaient trop faibles pour tirer des conclusions valables sur l'efficacité de l'acupuncture pour la fatigue liée au cancer.

Plusieurs revues méta-analytiques et systématiques suggèrent que l'acupuncture atténue les troubles du sommeil, en particulier l'insomnie. Cependant, les examinateurs avertissent que ces preuves doivent être considérées comme préliminaires en raison du biais de publication, des problèmes de méthodologie de recherche, de la petite taille des échantillons et de l'hétérogénéité.

Pour les conditions suivantes, la Collaboration Cochrane ou d'autres revues ont conclu qu'il y a aucune preuve solide de bénéfice:

Moxibustion et ventouses

Un aperçu des revues systématiques de 2010 a révélé que la moxibustion était efficace pour plusieurs conditions, mais les études primaires étaient de mauvaise qualité, donc il persiste amplement incertitude, ce qui limite le caractère concluant de leurs résultats.

Sécurité

Événements indésirables

L'acupuncture est généralement sans danger lorsqu'elle est administrée par un praticien expérimenté et correctement formé utilisant la technique de l'aiguille propre et des aiguilles stériles à usage unique. Une livraison incorrecte peut entraîner des effets indésirables. Les accidents et infections sont associés à des infractions à la technique stérile ou à une négligence de la part du praticien. Pour réduire le risque d'événements indésirables graves après l'acupuncture, les acupuncteurs doivent être suffisamment formés. Les personnes atteintes d'une maladie grave de la colonne vertébrale, comme un cancer ou une infection, ne sont pas de bons candidats à l'acupuncture. Les contre-indications à l'acupuncture (conditions qui ne doivent pas être traitées par acupuncture) comprennent les troubles de la coagulopathie (par exemple l'hémophilie et une maladie hépatique avancée), l'utilisation de warfarine, les troubles psychiatriques graves (par exemple la psychose) et les infections cutanées ou les traumatismes cutanés (par exemple les brûlures). De plus, l'électroacupuncture doit être évitée à l'endroit des appareils électriques implantés (tels que les stimulateurs cardiaques).

Une revue systématique de 2011 des revues systématiques (internationales et sans restrictions linguistiques) a révélé que des complications graves après l'acupuncture continuent d'être signalées . Entre 2000 et 2009, quatre-vingt-quinze cas d'événements indésirables graves, dont cinq décès, ont été signalés. Beaucoup de ces événements ne sont pas inhérents à l'acupuncture mais sont dus à une faute professionnelle des acupuncteurs. Cela pourrait expliquer pourquoi de telles complications n'ont pas été signalées dans les enquêtes auprès d'acupuncteurs dûment formés. La plupart de ces rapports proviennent d'Asie, ce qui peut refléter le grand nombre de traitements effectués là-bas ou un nombre relativement plus élevé d'acupuncteurs asiatiques mal formés. De nombreux événements indésirables graves ont été signalés dans les pays développés. Ceux-ci comprenaient l'Australie, l'Autriche, le Canada, la Croatie, la France, l'Allemagne, l'Irlande, les Pays-Bas, la Nouvelle-Zélande, l'Espagne, la Suède, la Suisse, le Royaume-Uni et les États-Unis. Le nombre d'effets indésirables signalés au Royaume-Uni semble particulièrement inhabituel, ce qui peut indiquer une sous-déclaration moins importante au Royaume-Uni que dans d'autres pays. Les rapports comprenaient 38 cas d'infections et 42 cas de traumatismes d'organes. Les événements indésirables les plus fréquents comprenaient le pneumothorax et les infections bactériennes et virales.

Une revue de 2013 a trouvé (sans restrictions concernant la date de publication, le type d'étude ou la langue) 295 cas d'infections; mycobacterium était le pathogène dans au moins 96%. Les sources probables d'infection comprennent les serviettes, les compresses chaudes ou l'eau bouillante du réservoir et la réutilisation des aiguilles retraitées. Les sources possibles d'infection comprennent les aiguilles contaminées, la réutilisation d'aiguilles personnelles, la peau d'une personne contenant des mycobactéries et la réutilisation d'aiguilles à divers endroits chez la même personne. Bien que l'acupuncture soit généralement considérée comme une procédure sûre, un examen de 2013 a déclaré que les rapports de transmission d'infection avaient considérablement augmenté au cours de la décennie précédente, y compris ceux de mycobactérie. Bien qu'il soit recommandé aux praticiens d'acupuncture d'utiliser des aiguilles jetables, la réutilisation des aiguilles stérilisées est toujours autorisée. Il est également recommandé de mettre en œuvre et d'adapter des pratiques de contrôle approfondies pour prévenir les infections.

Un examen systématique de 2013 des rapports de cas en anglais a révélé que les événements indésirables graves associés à l'acupuncture sont rares, mais que l'acupuncture ne l'est pas. sans risque. Entre 2000 et 2011, la littérature anglophone de 25 pays et régions a signalé 294 événements indésirables. La majorité des événements indésirables signalés étaient relativement mineurs et leur incidence était faible. Par exemple, une enquête prospective de 34 000 traitements d'acupuncture n'a révélé aucun événement indésirable grave et 43 mineurs, soit un taux de 1,3 pour 1 000 interventions. Une autre enquête a révélé qu'il y avait 7,1% d'événements indésirables mineurs, dont 5 étaient graves, parmi 97 733 patients en acupuncture. L'effet indésirable le plus fréquemment observé était une infection (par exemple, mycobactérie), et la majorité des infections étaient de nature bactérienne, causées par un contact cutané au site d'aiguilletage. L'infection a également résulté d'un contact cutané avec du matériel non stérilisé ou avec des serviettes sales dans un environnement clinique insalubre. Les autres complications indésirables comprenaient cinq cas signalés de lésions de la moelle épinière (par exemple, migration d'aiguilles cassées ou aiguilletage trop profondément), quatre lésions cérébrales, quatre lésions nerveuses périphériques, cinq lésions cardiaques, sept autres lésions des organes et des tissus, œdème bilatéral de la main, granulome épithélioïde, pseudolymphome , argyrie, pustules, pancytopénie et cicatrices dues à la technique de l'aiguille chaude. Les effets indésirables de l'acupuncture, inhabituels et rares dans la pratique typique de l'acupuncture, comprenaient la syncope, la galactorrhée, le nystagmus bilatéral, le pyoderma gangrenosum, l'hépatotoxicité, le lichen plan éruptif et la migration spontanée des aiguilles.

Une revue systématique de 2013 a trouvé 31 cas de lésions vasculaires causées par l'acupuncture, dont trois entraînant la mort. Deux sont décédés d'une tamponnade péricardique et un d'une fistule aortoduodénale. La même revue a révélé que les blessures vasculaires étaient rares, les saignements et les pseudo-anévrismes étaient les plus fréquents. Une revue systématique de 2011 (sans restriction de temps ou de langue), visant à résumer tous les cas rapportés de tamponnade cardiaque après acupuncture, a trouvé 26 cas entraînant 14 décès, avec peu de doute sur la causalité dans la plupart des cas mortels. La même revue a conclu que la tamponnade cardiaque était une complication grave, généralement mortelle, bien que théoriquement évitable après l'acupuncture, et a recommandé de s'entraîner pour minimiser les risques.

Une revue de 2012 a révélé qu'un certain nombre d'événements indésirables avaient été signalés après l'acupuncture au Royaume-Uni. National Health Service (NHS), mais la plupart (95%) n'étaient pas graves, bien qu'une mauvaise catégorisation et une sous-déclaration puissent modifier les chiffres totaux. De janvier 2009 à décembre 2011, 468 incidents de sécurité ont été reconnus au sein des organisations du NHS. Les événements indésirables enregistrés comprenaient des aiguilles retenues (31%), des étourdissements (30%), une perte de conscience / absence de réponse (19%), des chutes (4%), des ecchymoses ou des douleurs au site de l'aiguille (2%), un pneumothorax (1%) et autres effets secondaires indésirables (12%). Les praticiens de l'acupuncture devraient connaître et être prêts à être responsables de tout dommage substantiel résultant des traitements. Certains partisans de l'acupuncture soutiennent que la longue histoire de l'acupuncture suggère qu'elle est sûre. Cependant, il existe une littérature croissante sur les événements indésirables (par exemple, les lésions de la moelle épinière).

L'acupuncture semble être sans danger chez les personnes recevant des anticoagulants, en supposant que les aiguilles sont utilisées au bon endroit et à la bonne profondeur. Des études sont nécessaires pour vérifier ces résultats. Les preuves suggèrent que l'acupuncture pourrait être une option sûre pour les personnes atteintes de rhinite allergique.

Une revue systématique de la littérature chinoise en 2010 a révélé de nombreux événements indésirables liés à l'acupuncture, y compris le pneumothorax, l'évanouissement, l'hémorragie sous-arachnoïdienne et l'infection comme la plus fréquente, et les blessures cardiovasculaires, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, le pneumothorax et l'hémorragie cérébrale récurrente comme les plus graves, la plupart étant dues à une mauvaise technique. Entre 1980 et 2009, la littérature chinoise a rapporté 479 événements indésirables. Des enquêtes prospectives montrent que les effets indésirables légers et transitoires associés à l'acupuncture variaient de 6,71% à 15%. Dans une étude portant sur 190 924 patients, la prévalence des événements indésirables graves était d'environ 0,024%. Une autre étude a montré un taux d'événements indésirables nécessitant un traitement spécifique de 2,2%, 4 963 incidences chez 229 230 patients. Les infections, principalement l'hépatite, après l'acupuncture sont souvent signalées dans la recherche en langue anglaise, bien qu'elles soient rarement signalées dans la recherche en langue chinoise, ce qui rend plausible que les infections associées à l'acupuncture aient été sous-déclarées en Chine. Les infections étaient principalement causées par une mauvaise stérilisation des aiguilles d'acupuncture. Les autres événements indésirables comprenaient un hématome épidural rachidien (dans la colonne cervicale, thoracique et lombaire), le chylothorax, des lésions des organes et des tissus abdominaux, des lésions de la région du cou, des lésions oculaires, y compris une hémorragie orbitaire, une cataracte traumatique, une lésion du nerf oculomoteur et ponction rétinienne, hémorragie des joues et de l'hypoglotte, lésions des nerfs moteurs périphériques et dysfonctionnement moteur subséquent, réactions allergiques locales aux aiguilles métalliques, accident vasculaire cérébral et hémorragie cérébrale après l'acupuncture.

Un lien de causalité entre l'acupuncture et les événements indésirables arrêt cardiaque, pycnolepsie, choc, fièvre, toux, soif, aphonie, engourdissement des jambes et dysfonctionnement sexuel restent incertains. La même revue a conclu que l'acupuncture peut être considérée comme intrinsèquement sûre lorsqu'elle est pratiquée par des praticiens correctement formés, mais la revue a également déclaré qu'il était nécessaire de trouver des stratégies efficaces pour minimiser les risques pour la santé. Entre 1999 et 2010, la littérature coréenne a fait état de 1104 événements indésirables. Entre les années 1980 et 2002, la littérature en langue japonaise contenait des rapports de 150 événements indésirables.

Bien que l'acupuncture soit pratiquée depuis des milliers d'années en Chine, son utilisation en pédiatrie aux États-Unis n'est devenue courante que au début des années 2000. En 2007, l'enquête nationale par entretien sur la santé (NHIS) menée par le National Center for Health Statistics (NCHS) a estimé qu'environ 150 000 enfants avaient reçu un traitement d'acupuncture pour diverses affections.

En 2008, une étude a déterminé que l'utilisation du traitement par aiguille d'acupuncture chez les enfants était «discutable» en raison de la possibilité d'effets secondaires indésirables et des différences de manifestation de la douleur chez les enfants par rapport aux adultes. L'étude comprend également des mises en garde contre la pratique de l'acupuncture sur les nourrissons, ainsi que sur les enfants trop fatigués, très faibles ou ayant trop mangé.

Lorsqu'elle est utilisée sur des enfants, l'acupuncture est considérée comme sûre lorsqu'elle est administrée par des praticiens bien formés et agréés utilisant des aiguilles stériles; Cependant, une revue de 2011 a révélé que les recherches étaient limitées pour tirer des conclusions définitives sur l'innocuité globale de l'acupuncture pédiatrique. La même revue a révélé 279 événements indésirables, dont 25 graves. Les événements indésirables étaient pour la plupart de nature bénigne (par exemple des ecchymoses ou des saignements). La prévalence des événements indésirables légers variait de 10,1% à 13,5%, soit 168 incidences estimées chez 1 422 patients. Dans de rares cas, les événements indésirables étaient graves (par exemple, rupture cardiaque ou hémoptysie); beaucoup pourraient être le résultat d'une pratique non conforme aux normes. L'incidence des événements indésirables graves était de 5 pour un million, incluant des enfants et des adultes.

Lorsqu'ils sont utilisés pendant la grossesse, la majorité des événements indésirables causés par l'acupuncture étaient légers et transitoires, avec peu d'événements indésirables graves. L'événement indésirable léger le plus fréquent était une douleur aiguilletée ou non précisée, suivie d'un saignement. Bien que deux décès (un mortinaissance et un décès néonatal) aient été signalés, il y avait un manque de mortalité maternelle associée à l'acupuncture. En limitant les preuves comme certaines, probables ou possibles dans l'évaluation de la causalité, l'incidence estimée des événements indésirables suite à l'acupuncture chez les femmes enceintes était de 131 pour 10000.Bien que l'acupuncture ne soit pas contre-indiquée chez les femmes enceintes, certains points d'acupuncture spécifiques sont particulièrement sensibles à l'insertion d'aiguille; ces taches, ainsi que la région abdominale, doivent être évitées pendant la grossesse.

Quatre événements indésirables associés à la moxibustion étaient des ecchymoses, des brûlures et de la cellulite, un abcès épidural de la colonne vertébrale et un grand carcinome basocellulaire superficiel. Dix événements indésirables ont été associés aux ventouses. Les plus mineurs étaient les cicatrices chéloïdes, les brûlures et les bulles; les plus graves étaient l'hémophilie A acquise, un accident vasculaire cérébral après ventouses sur le dos et le cou, une panniculite factice, une hypertrophie cardiaque réversible et une anémie ferriprive.

Rapport coût-efficacité

Une méta- L'analyse a révélé que l'acupuncture pour la lombalgie chronique était rentable en complément des soins standard, mais pas en tant que substitut aux soins standard, sauf dans les cas de dépression concomitante. La même méta-analyse a révélé qu'il n'y avait aucune différence entre l'acupuncture fictive et non fictive. Une revue systématique de 2011 a trouvé des preuves insuffisantes de la rentabilité de l'acupuncture dans le traitement de la lombalgie chronique. Une revue systématique de 2010 a révélé que le rapport coût-efficacité de l'acupuncture ne pouvait être conclu. Une revue de 2012 a révélé que l'acupuncture semble être rentable pour certaines conditions douloureuses.

Risque de renoncer aux soins médicaux conventionnels

Comme avec d'autres médecines alternatives, les praticiens non éthiques ou naïfs peuvent induire des patients épuiser les ressources financières en poursuivant un traitement inefficace. Les codes d'éthique professionnelle établis par des organismes d'accréditation tels que la Commission nationale de certification pour l'acupuncture et la médecine orientale exigent des praticiens qu'ils fassent «des renvois en temps opportun à d'autres professionnels de la santé, le cas échéant». Stephen Barrett déclare qu'il existe "un risque qu'un acupuncteur dont l'approche du diagnostic n'est pas basée sur des concepts scientifiques ne parvienne pas à diagnostiquer une condition dangereuse".

Base conceptuelle

Traditionnelle

L'acupuncture fait partie intégrante de la médecine traditionnelle chinoise (MTC). Les premières croyances en matière d'acupuncture reposaient sur des concepts communs en MTC, comme une énergie vitale appelée qi . On croyait que le Qi circulait des organes primaires du corps (organes zang-fu) vers les tissus corporels «superficiels» de la peau, des muscles, des tendons, des os et des articulations, par des canaux appelés méridiens. Les points d'acupuncture où les aiguilles sont insérées se trouvent principalement (mais pas toujours) à des endroits le long des méridiens. Les points d'acupuncture non trouvés le long d'un méridien sont appelés points extraordinaires et ceux sans site désigné sont appelés points «A-shi».

En MTC, la maladie est généralement perçue comme une disharmonie ou un déséquilibre dans les énergies telles que le yin , yang, qi , xuĕ, zàng-fǔ, méridiens, et de l'interaction entre le corps et l'environnement. La thérapie est basée sur le "modèle de disharmonie" qui peut être identifié. Par exemple, on pense que certaines maladies sont causées par l'invasion des méridiens par un excès de vent, de froid et d'humidité. Afin de déterminer quel modèle est à portée de main, les praticiens examinent des choses comme la couleur et la forme de la langue, la force relative des points de pouls, l'odeur de la respiration, la qualité de la respiration ou le son de la voix. La MTC et son concept de maladie ne différencient pas fortement la cause et l'effet des symptômes.

Fondement scientifique prétendu

La recherche scientifique n'a pas soutenu l'existence du qi , des méridiens ou du yin et du yang. Un éditorial de Nature décrit la MTC comme "chargée de pseudosciences", la majorité de ses traitements n'ayant aucun mécanisme d'action logique. Quackwatch déclare que "la théorie et la pratique de la MTC ne sont pas basées sur l'ensemble des connaissances relatives à la santé, aux maladies et aux soins de santé qui ont été largement acceptées par la communauté scientifique. Les praticiens de la MTC ne sont pas d'accord entre eux sur la façon de diagnostiquer les patients et les traitements à suivre avec quels diagnostics. Même s'ils pouvaient être d'accord, les théories de la MTC sont si nébuleuses qu'aucune étude scientifique ne permettra à la MTC d'offrir des soins rationnels. "

Certains praticiens modernes soutiennent l'utilisation de l'acupuncture pour traiter la douleur, mais ont abandonné l'utilisation de qi , méridiens, yin , yang et d'autres énergies mystiques comme cadres explicatifs. L'utilisation du qi comme cadre explicatif a diminué en Chine, alors même qu'il devient plus important lors des discussions sur l'acupuncture aux États-Unis. Les discussions académiques sur l'acupuncture font toujours référence à des concepts pseudoscientifiques tels que le qi et les méridiens malgré le manque de preuves scientifiques. Beaucoup au sein de la communauté scientifique considèrent les tentatives de rationalisation de l'acupuncture dans la science comme du charlatanisme et de la pseudoscience. Les universitaires Massimo Pigliucci et Maarten Boudry la décrivent comme une "science des frontières" située entre la science et la pseudoscience.

De nombreux acupuncteurs attribuent le soulagement de la douleur à la libération d'endorphines lorsque les aiguilles pénètrent, mais ne soutiennent plus l'idée que l'acupuncture peut affecter une maladie. Il est généralement admis au sein de la communauté de l'acupuncture que les points d'acupuncture et les structures des méridiens sont des conduits spéciaux pour les signaux électriques, mais aucune recherche n'a établi de structure ou de fonction anatomique cohérente pour les points d'acupuncture ou les méridiens. Les tests humains pour déterminer si la continuité électrique était significativement différente près des méridiens par rapport aux autres endroits du corps n'ont pas été concluants.

Certaines études suggèrent que l'acupuncture provoque une série d'événements dans le système nerveux central, et qu'il est possible de inhibent les effets analgésiques de l'acupuncture avec l'antagoniste des opioïdes naloxone. La déformation mécanique de la peau par les aiguilles d'acupuncture semble entraîner la libération d'adénosine. L'effet anti-nociceptif de l'acupuncture peut être médié par le récepteur de l'adénosine A1. Une revue de 2014 dans Nature Reviews Cancer a révélé que, depuis les principales études sur la souris qui suggéraient que l'acupuncture soulageait la douleur via la libération locale d'adénosine, qui déclenchait alors les récepteurs A1 à proximité "causait plus de lésions tissulaires et d'inflammation par rapport à la taille de l'animal chez la souris que chez l'homme, de telles études ont inutilement brouillé une conclusion selon laquelle une inflammation locale peut entraîner la libération locale d'adénosine avec effet analgésique. "

Il a été proposé que les effets de l'acupuncture dans les troubles gastro-intestinaux puissent être liés à ses effets sur le système nerveux parasympathique et sympathique, que l'on a dit être l'équivalent «médecine occidentale» du «yin et du yang». Un autre mécanisme par lequel l'acupuncture peut être efficace pour un dysfonctionnement gastro-intestinal implique la promotion du péristaltisme gastrique chez les sujets ayant une faible motilité gastrique initiale et la suppression du péristaltisme chez les sujets ayant une motilité initiale active. L'acupuncture s'est également avérée exercer des effets anti-inflammatoires, qui peuvent être médiés par l'activation du nerf vague et la désactivation des macrophages inflammatoires. Des études de neuroimagerie suggèrent que la stimulation par l'acupuncture entraîne la désactivation des zones cérébrales limbiques et du réseau en mode par défaut.

Histoire

Origines

L'acupuncture, avec la moxibustion, est l'une des plus anciennes pratiques de la médecine traditionnelle chinoise. La plupart des historiens pensent que la pratique a commencé en Chine, bien qu'il existe des récits contradictoires sur son origine. Les universitaires David Ramey et Paul Buell ont déclaré que la date exacte de la fondation de l'acupuncture dépend de la mesure dans laquelle la datation des textes anciens peut être fiable et de l'interprétation de ce qui constitue l'acupuncture.

Selon un article de Rheumatology , la première documentation d'un "système organisé de diagnostic et de traitement" pour l'acupuncture était dans Le Classique de médecine interne de l'empereur jaune (Huangdi Neijing) d'environ 100 av. On pense que les aiguilles en or et en argent trouvées dans la tombe de Liu Sheng d'environ 100 avant JC sont les premières preuves archéologiques d'acupuncture, bien que l'on ne sache pas si c'était leur but. Selon Plinio Prioreschi, le premier enregistrement historique connu de l'acupuncture est le ("Records of the Grand Historian"), écrit par un historien vers 100 av. On pense que ce texte documentait ce qui était une pratique établie à l'époque.

Le corps momifié d'Ötzi l'homme des glaces, vieux de 5000 ans, a été retrouvé avec 15 groupes de tatouages, dont beaucoup étaient situés à des endroits du corps où des aiguilles d'acupuncture sont utilisées pour des problèmes abdominaux ou lombaires. Les preuves du corps suggèrent qu'Otzi a souffert de ces conditions. Cela a été cité comme preuve que des pratiques similaires à l'acupuncture peuvent avoir été pratiquées ailleurs en Eurasie au début de l'âge du bronze; cependant, The Oxford Handbook of the History of Medicine qualifie cette théorie de «spéculative». Il est peu probable que l'acupuncture ait été pratiquée avant 2000 avant JC. Les marques de tatouage d'Ötzi the Iceman suggèrent à certains experts qu'un traitement de type acupuncture était auparavant utilisé en Europe il y a 5 millénaires.

L'acupuncture a pu être pratiquée à l'époque néolithique, vers la fin de l'âge de pierre, utilisant des pierres aiguisées appelées Bian shi.:70 De nombreux textes chinois des époques ultérieures font référence à des pierres pointues appelées "plen", qui signifie "sonde de pierre", qui peuvent avoir été utilisées à des fins d'acupuncture.:70 Ancien texte médical chinois, Huangdi Neijing , indique que l'on croyait à l'époque que les pierres tranchantes guérissaient des maladies à la surface du corps ou à proximité, peut-être à cause de la faible profondeur qu'une pierre pouvait pénétrer.:71 Cependant, il est plus probable que les pierres aient été utilisées à d'autres fins médicales, comme la perforation d'une excroissance pour drainer son pus. Les textes Mawangdui , que l'on pense être du IIe siècle avant JC, mentionnent l'utilisation de pierres pointues pour ouvrir les abcès, et la moxibustion, mais pas pour l'acupuncture. Il est également supposé que ces pierres pourraient avoir été utilisées pour la saignée, en raison de l'ancienne croyance chinoise selon laquelle les maladies étaient causées par des démons dans le corps qui pouvaient être tués ou libérés. Il est probable que la saignée ait été un antécédent de l'acupuncture.

Selon les historiens Lu Gwei-djen et Joseph Needham, il existe des preuves substantielles que l'acupuncture a commencé vers 600 avant JC. Certains hiéroglyphes et pictogrammes de cette époque suggèrent que l'acupuncture et la moxibustion étaient pratiquées. Cependant, les historiens Lu et Needham ont dit qu'il était peu probable qu'une aiguille puisse être fabriquée à partir des matériaux disponibles en Chine pendant cette période.: 71–72 Il est possible que le bronze ait été utilisé pour les premières aiguilles d'acupuncture. L'étain, le cuivre, l'or et l'argent sont également des possibilités, bien qu'ils soient considérés comme moins probables, ou qu'ils ont été utilisés dans moins de cas.:69 Si l'acupuncture était pratiquée pendant la dynastie Shang (1766 à 1122 avant JC), les matières organiques comme les épines, aiguisées des os, ou du bambou peuvent avoir été utilisés.:70 Une fois que les méthodes de production de l'acier ont été découvertes, elles remplaceraient tous les autres matériaux, car elles pourraient être utilisées pour créer des aiguilles très fines mais robustes.:74 Lu et Needham ont noté que toutes les des matériaux anciens qui auraient pu être utilisés pour l'acupuncture et qui produisent souvent des preuves archéologiques, comme des os aiguisés, du bambou ou des pierres, étaient également utilisés à d'autres fins. Un article de Rhumatologie disait que l'absence de toute mention d'acupuncture dans les documents trouvés dans la tombe de Mawangdui datant de 198 av.J.-C. suggère que l'acupuncture n'était pas pratiquée à cette époque.

Plusieurs différents et parfois des systèmes de croyances contradictoires ont émergé concernant l'acupuncture. Cela peut être le résultat d'écoles de pensée concurrentes. Certains textes anciens faisaient référence à l'utilisation de l'acupuncture pour provoquer des saignements, tandis que d'autres mélangeaient les idées de la saignée et de l'énergie spirituelle du ch'i. Au fil du temps, l'accent est passé du sang au concept de perforation de points spécifiques du corps, et finalement à l'équilibre des énergies Yin et Yang. Selon David Ramey, aucune «méthode ou théorie» n'a été adoptée de façon prédominante comme norme. À l'époque, les connaissances scientifiques en médecine n'étaient pas encore développées, d'autant plus qu'en Chine la dissection du défunt était interdite, empêchant le développement de connaissances anatomiques de base.

On ne sait pas quand des points d'acupuncture spécifiques ont été introduits, mais l'autobiographie de Bian Que d'environ 400-500 avant JC fait référence à l'insertion d'aiguilles dans des zones désignées. Bian Que croyait qu'il y avait un seul point d'acupuncture au sommet de son crâne qu'il appelait le point «des cent réunions». 83 Des textes datés de 156 à 186 av. J.-C. documentent les premières croyances en des canaux d'énergie vitale appelés méridiens qui serait plus tard un élément des premières croyances de l'acupuncture.

Ramey et Buell ont déclaré que "la pratique et les fondements théoriques" de l'acupuncture moderne ont été introduits dans Le classique de l'empereur jaune (Huangdi Neijing) vers 100 av. Il a introduit le concept de l'utilisation de l'acupuncture pour manipuler le flux d'énergie vitale ( qi ) dans un réseau de méridiens (canaux) dans le corps. Le concept de réseau était composé d'acupunctures, comme une ligne le long des bras, où il était indiqué que les points d'acupuncture étaient situés. Certains des sites où les acupuncteurs utilisent des aiguilles aujourd'hui portent toujours les mêmes noms que ceux que leur a donnés le Yellow Emperor's Classic .: 93 De nombreux documents supplémentaires ont été publiés au cours des siècles introduisant de nouveaux points d'acupuncture.101 Par le 4ème siècle après JC, la plupart des sites d'acupuncture utilisés aujourd'hui avaient été nommés et identifiés.:101

Développement précoce en Chine

Dans la première moitié du 1er siècle après JC, les acupuncteurs ont commencé promouvoir la croyance que l'efficacité de l'acupuncture était influencée par l'heure du jour ou de la nuit, le cycle lunaire et la saison.:140–41 La science des cycles Yin-Yang ( Yün Chhi Hsüeh ) était un ensemble de croyances selon lesquelles la guérison des maladies reposait sur l'alignement des forces célestes ( tian ) et terrestres ( di ) qui étaient en harmonie avec des cycles comme celui du soleil et de la lune .: 140–41 Il y avait plusieurs systèmes de croyances différents qui reposaient sur un certain nombre de corps célestes et terrestres ou d'éléments qui tournaient et ne s'alignaient qu'à un certain moment. s.:140–41 Selon Needham et Lu, ces «prédictions arbitraires» ont été décrites par les acupuncteurs dans des graphiques complexes et à travers un ensemble de terminologies spéciales.

Les aiguilles d'acupuncture pendant cette période étaient beaucoup plus épaisses que la plupart des modernes. certains et entraînaient souvent une infection. L'infection est causée par un manque de stérilisation, mais à ce moment-là, on pensait qu'elle était causée par l'utilisation de la mauvaise aiguille, ou l'aiguilletage au mauvais endroit ou au mauvais moment.102–03 Plus tard, de nombreuses aiguilles ont été chauffées. de l'eau bouillante ou dans une flamme. Parfois, les aiguilles étaient utilisées alors qu'elles étaient encore chaudes, créant un effet cautérisant au site d'injection.104 Neuf aiguilles ont été recommandées dans le Chen Chiu Ta Chheng à partir de 1601, peut-être à cause d'un ancien chinois croyance que neuf était un nombre magique.:102–03

D'autres systèmes de croyance étaient basés sur l'idée que le corps humain fonctionnait selon un rythme et que l'acupuncture devait être appliquée au bon moment du rythme pour être efficace.:140–41 Dans certains cas, le manque d'équilibre entre le Yin et le Yang était considéré comme la cause de la maladie.:140–41

Au 1er siècle après JC, de nombreux premiers livres sur l'acupuncture ont été publiés et des experts acupuncteurs reconnus ont commencé à émerger. Le Zhen Jiu Jia Yi Jing , qui a été publié au milieu du IIIe siècle, est devenu le plus ancien livre d'acupuncture qui existe encore à l'ère moderne. D'autres livres comme le Yu Kuei Chen Ching , écrit par le directeur des services médicaux pour la Chine, ont également été influents pendant cette période, mais n'ont pas été préservés. Au milieu du 7e siècle, Sun Simiao a publié des diagrammes et des graphiques relatifs à l'acupuncture qui établissaient des méthodes standardisées pour trouver des sites d'acupuncture sur des personnes de différentes tailles et des sites d'acupuncture classés dans un ensemble de modules.

L'acupuncture est devenue plus établie dans La Chine, car les améliorations apportées au papier ont conduit à la publication de plus de livres d'acupuncture. L'Imperial Medical Service et l'Imperial Medical College, qui soutenaient tous deux l'acupuncture, se sont établis davantage et ont créé des facultés de médecine dans chaque province.: 129 Le public a également été exposé à des histoires sur des personnalités royales guéries de leurs maladies par d'éminents acupuncteurs. 35 Au moment où The Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion a été publié pendant la dynastie Ming (1368–1644 après JC), la plupart des pratiques d'acupuncture utilisées à l'ère moderne avaient été établies.

À la fin de la dynastie Song (1279 après JC), l'acupuncture avait perdu une grande partie de son statut en Chine. Elle se raréfie au cours des siècles suivants, et est associée à des professions moins prestigieuses comme l'alchimie, le chamanisme, la sage-femme et la moxibustion. De plus, au 18ème siècle, la rationalité scientifique devenait plus populaire que les croyances superstitieuses traditionnelles. En 1757, un livre documentant l'histoire de la médecine chinoise appelait l'acupuncture un "art perdu".: 160 Son déclin était en partie attribué à la popularité des ordonnances et des médicaments, ainsi qu'à son association avec les classes inférieures.

En 1822, l'empereur chinois signe un décret excluant la pratique de l'acupuncture de l'Institut médical impérial. Il a dit qu'il était inapte à la pratique des gentlemen-savants. En Chine, l'acupuncture était de plus en plus associée aux pratiquants analphabètes de la classe inférieure. Il a été restauré pendant un certain temps, mais interdit à nouveau en 1929 au profit de la médecine occidentale fondée sur la science. Bien que l’acupuncture ait diminué en Chine pendant cette période, elle gagnait également en popularité dans d’autres pays.

Expansion internationale

La Corée est considérée comme le premier pays d'Asie où l'acupuncture s'est répandue en dehors de la Chine. En Corée, il y a une légende selon laquelle l'acupuncture a été développée par l'empereur Dangun, bien qu'elle ait plus probablement été introduite en Corée depuis une préfecture coloniale chinoise en 514 après JC: 262–63 L'utilisation de l'acupuncture était courante en Corée au 6ème siècle. Il s'est propagé au Vietnam aux 8ème et 9ème siècles. Lorsque le Vietnam a commencé à commercer avec le Japon et la Chine vers le IXe siècle, il a également été influencé par leurs pratiques d'acupuncture. La Chine et la Corée ont envoyé des «missionnaires médicaux» qui ont répandu la médecine traditionnelle chinoise au Japon, à partir d'environ 219 après JC. En 553, plusieurs citoyens coréens et chinois ont été nommés pour réorganiser l'enseignement médical au Japon et ils ont incorporé l'acupuncture dans le cadre de ce système.:264 Le Japon a ensuite renvoyé des étudiants en Chine et a établi l'acupuncture comme l'une des cinq divisions de la médecine d'État chinoise. Système d'administration.:264–65

L'acupuncture a commencé à se répandre en Europe dans la seconde moitié du 17e siècle. À cette époque, le chirurgien général de la Compagnie néerlandaise des Indes orientales rencontra des praticiens d'acupuncture japonais et chinois et encouragea plus tard les Européens à approfondir leurs recherches.: 264–65 Il publia la première description approfondie de l'acupuncture pour le public européen et créa le terme "acupuncture" dans son ouvrage de 1683 De Acupunctura . La France a été l'un des premiers à adopter en Occident en raison de l'influence des missionnaires jésuites, qui ont introduit la pratique dans les cliniques françaises au 16ème siècle. Le médecin français Louis Berlioz (le père du compositeur Hector Berlioz) est généralement reconnu pour avoir été le premier à expérimenter la procédure en Europe en 1810, avant de publier ses découvertes en 1816.

Au 19ème siècle, L'acupuncture était devenue courante dans de nombreuses régions du monde.: 295 Les Américains et les Britanniques ont commencé à s'intéresser à l'acupuncture au début du 19e siècle, bien que l'intérêt ait diminué au milieu du siècle. Les praticiens occidentaux ont abandonné les croyances traditionnelles de l'acupuncture dans l'énergie spirituelle, le diagnostic du pouls et les cycles de la lune, du soleil ou du rythme du corps. Les diagrammes du flux d'énergie spirituelle, par exemple, étaient en conflit avec les propres diagrammes anatomiques de l'Occident. Il a adopté un nouvel ensemble d'idées pour l'acupuncture basées sur le tapotement d'aiguilles dans les nerfs. En Europe, on a émis l'hypothèse que l'acupuncture pouvait permettre ou empêcher le flux d'électricité dans le corps, car des impulsions électriques se sont avérées provoquer des contractions de la jambe d'une grenouille après la mort.

L'Occident a finalement créé un système de croyance basé sur Travell les points de déclenchement censés inhiber la douleur. Ils se trouvaient aux mêmes endroits que les points d'acupuncture spirituellement identifiés en Chine, mais sous une nomenclature différente. Le premier traité occidental élaboré sur l'acupuncture a été publié en 1683 par Willem ten Rhijne.

En Chine, la popularité de l'acupuncture a rebondi en 1949 lorsque Mao Zedong a pris le pouvoir et a cherché à unir la Chine derrière des valeurs culturelles traditionnelles. C'est également à cette époque que de nombreuses pratiques médicales orientales ont été consolidées sous le nom de médecine traditionnelle chinoise (MTC).

De nouvelles pratiques ont été adoptées au XXe siècle, comme l'utilisation d'un groupe d'aiguilles: 164 électrifiées aiguilles, ou en laissant les aiguilles insérées jusqu'à une semaine.:164 L'accent a été mis sur l'utilisation de l'acupuncture sur l'oreille.:164 Des organismes de recherche sur l'acupuncture tels que l'International Society of Acupuncture ont été fondés dans les années 1940 et 1950 et des services d'acupuncture sont devenus disponibles dans les hôpitaux modernes. La Chine, dont on pense que l'acupuncture est née, est de plus en plus influencée par la médecine occidentale. Pendant ce temps, l'acupuncture a gagné en popularité aux États-Unis. Le Congrès américain a créé l'Office of Alternative Medicine en 1992 et les National Institutes of Health (NIH) ont déclaré leur soutien à l'acupuncture pour certaines conditions en novembre 1997. En 1999, le National Center for Complementary and Alternative Medicine a été créé au sein du NIH. L'acupuncture est devenue la médecine alternative la plus populaire aux États-Unis.

Les politiciens du Parti communiste chinois ont déclaré que l'acupuncture était superstitieuse et en conflit avec l'engagement du parti envers la science. Le président du Parti communiste Mao Zedong a plus tard renversé cette position, arguant que la pratique était basée sur des principes scientifiques.

En 1971, un journaliste du New York Times a publié un article sur ses expériences d'acupuncture en Chine, qui a conduit à davantage d'investigations et de soutien à l'acupuncture. Le président américain Richard Nixon s'est rendu en Chine en 1972. Pendant une partie de la visite, on a montré à la délégation un patient subissant une intervention chirurgicale majeure alors qu'il était complètement réveillé, recevant ostensiblement l'acupuncture plutôt que l'anesthésie. Plus tard, il a été constaté que les patients sélectionnés pour la chirurgie avaient à la fois une tolérance élevée à la douleur et un endoctrinement intensif avant l'opération; ces cas de démonstration recevaient aussi fréquemment de la morphine subrepticement par perfusion intraveineuse dont les observateurs ont appris qu'ils ne contenaient que des liquides et des nutriments. On a finalement découvert qu'un patient subissant une chirurgie à cœur ouvert alors qu'il était éveillé avait reçu une combinaison de trois sédatifs puissants ainsi que de grandes injections d'un anesthésique local dans la plaie. Après que l'Institut national de la santé ait exprimé son soutien à l'acupuncture pour un nombre limité de conditions, l'adoption aux États-Unis s'est encore accrue. En 1972, le premier centre d'acupuncture légal aux États-Unis a été créé à Washington DC et en 1973, l'American Internal Revenue Service a autorisé la déduction de l'acupuncture comme dépense médicale.

En 2006, un documentaire de la BBC Alternative Medicine a filmé un patient subissant une chirurgie à cœur ouvert prétendument sous anesthésie induite par l'acupuncture. Il a été révélé plus tard que le patient avait reçu un cocktail d'anesthésiques.

En 2010, l'UNESCO a inscrit «l'acupuncture et la moxibustion de la médecine traditionnelle chinoise» sur la Liste du patrimoine culturel immatériel de l'UNESCO après la nomination de la Chine.

Adoption

L'acupuncture est la plus pratiquée en Chine et est populaire aux États-Unis, en Australie et en Europe. En Suisse, l'acupuncture est devenue la médecine alternative la plus utilisée depuis 2004. Au Royaume-Uni, un total de 4 millions de traitements d'acupuncture ont été administrés en 2009. L'acupuncture est utilisée dans la plupart des cliniques de la douleur et des hospices au Royaume-Uni. On estime qu'un adulte sur 10 en Australie a utilisé l'acupuncture en 2004. Au Japon, on estime que 25% de la population essaiera l'acupuncture à un moment donné, bien que dans la plupart des cas, elle ne soit pas couverte par l'assurance maladie publique. Les utilisateurs d'acupuncture au Japon sont plus susceptibles d'être des personnes âgées et d'avoir une éducation limitée. Environ la moitié des utilisateurs interrogés ont indiqué une probabilité de rechercher de tels recours à l'avenir, tandis que 37% ne l'ont pas fait. Moins d'un pour cent de la population américaine a déclaré avoir utilisé l'acupuncture au début des années 1990. Au début des années 2010, plus de 14 millions d'Américains ont déclaré avoir utilisé l'acupuncture dans le cadre de leurs soins de santé.

Aux États-Unis, l'acupuncture est de plus en plus (à partir de 2014) utilisée dans les centres médicaux universitaires et est généralement proposée par le biais de centres CAM ou de services d'anesthésie et de gestion de la douleur. Les exemples incluent ceux de l'Université de Harvard, de l'Université de Stanford, de l'Université Johns Hopkins et de l'UCLA.

L'utilisation de l'acupuncture en Allemagne a augmenté de 20% en 2007, après que les essais d'acupuncture allemands aient confirmé son efficacité pour certaines utilisations. En 2011, il y avait plus d'un million d'utilisateurs et les compagnies d'assurance ont estimé que les deux tiers des utilisateurs allemands sont des femmes. À la suite des essais, les assureurs de santé publique allemands ont commencé à couvrir l'acupuncture pour les lombalgies chroniques et l'arthrose du genou, mais pas les céphalées de tension ou les migraines. Cette décision reposait en partie sur des raisons sociopolitiques. Certains assureurs en Allemagne ont choisi d'arrêter le remboursement de l'acupuncture en raison des essais. Pour d'autres conditions, les assureurs allemands n'étaient pas convaincus que l'acupuncture avait des avantages adéquats par rapport aux soins habituels ou aux traitements factices. Soulignant les résultats du groupe placebo, les chercheurs ont refusé d'accepter une thérapie placebo comme efficace.

Réglementation

Il existe divers organismes de réglementation gouvernementaux et d'associations professionnelles pour l'acupuncture au Royaume-Uni, le États-Unis, Arabie saoudite, Australie, Japon, Canada et dans les pays européens et ailleurs. L'Organisation mondiale de la santé recommande qu'avant d'être licencié ou certifié, un acupuncteur reçoive 200 heures de formation spécialisée s'il est médecin et 2 500 heures pour les non-médecins; de nombreux gouvernements ont adopté des normes similaires.

En Chine, la pratique de l'acupuncture est réglementée par le Conseil de médecine chinoise qui a été créé en 1999 par le Conseil législatif. Il comprend un examen de licence et une inscription, ainsi que des cours diplômants approuvés par le conseil. Le Canada a des programmes de licence d'acupuncture dans les provinces de la Colombie-Britannique, de l'Ontario, de l'Alberta et du Québec; les normes établies par l'Association de médecine chinoise et d'acupuncture du Canada sont utilisées dans les provinces sans réglementation gouvernementale. La réglementation aux États-Unis a commencé dans les années 1970 en Californie, qui a finalement été suivie par tous les États sauf le Wyoming et l'Idaho. Les exigences en matière de licences varient considérablement d'un État à l'autre. Les aiguilles utilisées en acupuncture sont réglementées aux États-Unis par la Food and Drug Administration. Dans certains États, l'acupuncture est réglementée par un conseil des médecins légistes, tandis que dans d'autres par le conseil des licences, de la santé ou de l'éducation.

Au Japon, les acupuncteurs sont agréés par le ministre de la Santé, du Travail et du Bien-être après leur réussite un examen et l'obtention d'un diplôme d'une école technique ou d'une université. En Australie, le Chinese Medicine Board of Australia réglemente l'acupuncture, entre autres traditions médicales chinoises, et restreint l'utilisation de titres comme «acupuncteur» aux seuls praticiens enregistrés. Au moins 28 pays d'Europe ont des associations professionnelles d'acupuncteurs. En France, l'Académie Nationale de Médecine (Académie Nationale de Médecine) réglemente l'acupuncture depuis 1955.