Un guide d'utilisation de la luminothérapie pour le psoriasis

La photothérapie est le traitement original du psoriasis. Depuis que les gens ont la maladie, ils la traitent avec la lumière du soleil. Même aujourd'hui, avec tous les remèdes de haute technologie disponibles, la luminothérapie continue d'être l'un des traitements les plus efficaces contre le psoriasis, une maladie auto-immune qui provoque une croissance trop rapide des cellules de la peau, entraînant des lésions rouges et des démangeaisons à la surface de la peau. .

«Lorsque la lumière ultraviolette frappe la peau, elle fait toutes sortes de choses», déclare Steven Feldman, MD, PhD, professeur de dermatologie à la Wake Forest University School of Medicine de Winston-Salem, NC Ultraviolet la lumière tue les cellules immunitaires de la peau qui contribuent au psoriasis, et la recherche suggère que la lumière UV peut également perturber les signaux défectueux entre les cellules immunitaires et les cellules de la peau qui conduisent à des lésions psoriasiques.

Avec relativement peu d'effets secondaires, la photothérapie est un traitement efficace, mais sous-utilisé, selon les experts. «La photothérapie est un excellent traitement pour commencer», déclare Kathy Kavlick, infirmière autorisée, infirmière de proximité au Murdough Family Center for Psoriasis à Cleveland. "Certaines personnes en obtiennent de très bons résultats."

La photothérapie est généralement administrée en ambulatoire dans un cabinet de dermatologues deux à trois fois par semaine, à l'aide d'une cabine lumineuse qui ressemble à un lit de bronzage se tenait debout. Des caissons lumineux pour un usage domestique sont également disponibles.

Il existe deux principaux types de photothérapie:

Une nouvelle variante de photothérapie utilise des lasers à excimère ou à colorant pulsé pour cibler des plaques individuelles. La recherche suggère que la thérapie au laser peut nécessiter moins de traitements et produire des rémissions plus longues, mais comme cette technique est si ciblée, elle n'est pas très pratique pour les personnes atteintes de lésions étendues. Comme le note le Dr Feldman, cependant, environ huit personnes atteintes de psoriasis sur dix ne présentent des lésions que dans de petits endroits isolés, et la thérapie au laser pourrait devenir plus populaire à mesure que la technologie devient plus rapide et plus efficace.

Ce qui fonctionne best
Les patients ont généralement besoin d'environ 20 séances de photothérapie avant de constater une amélioration de leur peau. Bien que les taux de réponse varient, les études suggèrent que 65% des patients qui reçoivent un traitement UVB et 75% des patients qui reçoivent NB-UVB connaîtront une clairance cutanée significative. Bien que les traitements UVB soient plus largement utilisés, PUVA peut en fait être plus efficace.

Dans une étude de 2006 dans les Archives of Dermatology qui comparait la thérapie PUVA et NB-UVB chez des patients atteints de psoriasis en plaques, les patients qui ont subi un traitement PUVA avaient un taux de clairance significativement plus élevé (84%) que ceux qui ont reçu NB-UVB (65%). Le premier groupe a également nécessité moins de séances de traitement et les effets ont duré plus longtemps.

La PUVA a cependant des effets secondaires potentiellement graves. Près d'un tiers des patients éprouvent des nausées après le traitement et, plus important encore, la PUVA comporte un risque à long terme de cancer de la peau, en particulier chez les patients à peau claire.

La molécule de psoralène utilisée dans la PUVA est censée être largement responsable du risque accru. Le psoralène, qui est ingéré par voie orale ou appliqué localement, pénètre dans les cellules du corps et, lorsqu'il est activé par la lumière UV, change son ADN. Ce processus tue les cellules immunitaires proches de la peau et aide à contrôler le psoriasis, mais il entraîne également des dommages collatéraux pouvant causer un cancer de la peau à long terme.

En raison du risque de cancer de la peau, la PUVA est généralement réservé aux cas de psoriasis les plus sévères et les plus tenaces. «La PUVA est un traitement très, très efficace», déclare le Dr Feldman. "C'est au moins aussi efficace que les UVB à bande étroite, mais cela augmente le risque de cancer de la peau, nous avons donc tendance à éviter de l'utiliser."

La lumière UVB est également connue pour causer le cancer de la peau, mais des études ont montré aucun risque accru de cancer de la peau chez les patients atteints de psoriasis ayant subi une photothérapie UVB.

Bien que la photothérapie soit considérée comme un traitement de première intention du psoriasis, les patients et les dermatologues rapportent qu'elle est souvent peu pratique.

La commodité est un facteur, car les patients doivent se rendre chez leur médecin plusieurs fois par semaine pendant les heures de bureau. Mais cela peut aussi être coûteux; pour chaque traitement, la plupart des compagnies d'assurance facturent une quote-part de visite au bureau, qui a tendance à être plus élevée que la quote-part des médicaments.

La National Psoriasis Foundation, l'American Academy of Dermatology, le Département américain de Health and Human Services et l'Organisation mondiale de la santé découragent tous l'utilisation de lits de bronzage commerciaux pour traiter le psoriasis. «Les spectres de lumière dans les lits de bronzage varient considérablement et incluent souvent des longueurs d'onde de lumière cancérigènes et photo-dommageables», lit-on dans une déclaration de 2013 de la National Psoriasis Foundation. "Le rayonnement ultraviolet de ces appareils peut endommager la peau, provoquer un vieillissement prématuré et augmenter le risque de cancer de la peau."

Comme les gens le savent depuis des milliers d'années, la lumière naturelle du soleil est un traitement efficace contre le psoriasis, même si les effets peuvent prendre plusieurs semaines à se matérialiser. Pour éviter les coups de soleil et la surexposition, la National Psoriasis Foundation recommande de ne prendre un bain de soleil qu'après en avoir discuté avec votre médecin. Votre médecin vous prescrira probablement plusieurs courtes séances de bronzage. (Les coups de soleil peuvent en fait aggraver le psoriasis.) Certains médecins recommandent de s'exposer au soleil pendant quelques minutes sans écran solaire, puis d'appliquer au moins un SPF 15.