Un guide des médicaments oraux

(VEER) Les médicaments oraux sont utilisés depuis des décennies pour traiter le psoriasis. Ces dernières années, les patients atteints de psoriasis modéré à sévère ont de plus en plus opté pour des médicaments biologiques plus récents, qui sont injectés, mais les médicaments oraux (également appelés «systémiques») restent un traitement important et couramment utilisé pour le psoriasis.

«La bonne nouvelle est que le psoriasis est gérable, gérable maintenant au point que, pour la majorité des patients, nous pouvons éliminer complètement la peau de toutes les lésions cutanées et le faire en toute sécurité. Il y a quelques années à peine, nous n'avions pas d'aussi bonnes options '', déclare Steven Feldman, MD, PhD, professeur de dermatologie à la Wake Forest University School of Medicine à Winston-Salem, Caroline du Nord.`` Les traitements sont maintenant plus efficaces, plus sûrs et plus facile à utiliser que jamais. »

L'un des principaux avantages des médicaments oraux est la durée de validité des médicaments. «La plupart des médecins vont commencer avec le médicament qui a le moins d'effets secondaires et le moins de chances de causer des dommages», déclare Kathy Kavlick, infirmière autorisée, infirmière de proximité au Murdough Family Center for Psoriasis à Cleveland. Par rapport à certains des nouveaux médicaments contre le psoriasis sur le marché, Kavlick dit, «ces systèmes existent depuis bien plus longtemps, nous en savons donc beaucoup plus sur leurs effets à long terme et ce qu'il faut surveiller.»

Si votre psoriasis provoque une gêne ou une douleur importante ou couvre une partie importante de votre corps, votre dermatologue discutera probablement de la possibilité d'utiliser un traitement systémique. Certaines compagnies d'assurance exigent également que les patients atteints de psoriasis essaient un médicament par voie orale avant de commencer un médicament biologique, car les produits biologiques sont beaucoup plus chers. Les principaux médicaments oraux prescrits pour le psoriasis sont le méthotrexate, la cyclosporine et l'acitrétine.

Voici ce que vous devez savoir sur les différents médicaments systémiques:

Le méthotrexate
Ce que c'est : Le méthotrexate appartient à une classe de médicaments appelés antimétabolites, et il agit en interférant avec la surproduction de cellules cutanées qui provoque le développement de plaques psoriasiques. Le méthotrexate est généralement pris une fois par semaine en une dose unique allant jusqu'à 30 mg, bien qu'il soit parfois divisé en trois doses plus petites réparties sur une période de 24 heures.

Efficacité : Des études ont montré que le méthotrexate est efficace chez 70% à 80% des patients atteints de psoriasis. Dans une étude de 2003 sur les médicaments oraux publiée dans le New England Journal of Medicine , 60% des patients ayant reçu du méthotrexate ont connu une rémission partielle; de ces patients, 65% ont vu une rémission presque complète. Les patients commencent généralement à voir des résultats après deux à trois mois.

Effets secondaires : L'effet secondaire le plus courant est la nausée, qui est généralement atténuée en complétant le médicament avec de l'acide folique. D'autres effets secondaires sont plus graves. Les dommages au foie sont une préoccupation majeure avec le méthotrexate, en particulier pour les personnes qui boivent de l'alcool ou qui sont diabétiques ou obèses. (Le risque de lésions hépatiques est suffisamment élevé pour que, après avoir pris le médicament pendant un an ou plus, les patientes nécessitent souvent une biopsie hépatique pour rechercher des toxines dans l'organe.) Le méthotrexate peut également provoquer des anomalies congénitales et ne peut pas être utilisé pendant la grossesse.

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Ce que c'est : La cyclosporine est un médicament immunosuppresseur qui combat le psoriasis en supprimant les cellules immunitaires défectueuses qui signalent aux cellules cutanées de se développer trop rapidement. Il est généralement pris une fois par jour sous forme de gélule ou sous forme liquide.

Efficacité : Dans plus d’une douzaine d’études, il a été démontré que la cyclosporine produit une amélioration significative du psoriasis chez à 90% des patients qui en prennent. L'un de ses principaux avantages est qu'il agit rapidement, généralement en aussi peu que deux semaines.

Dans l'étude du New England Journal of Medicine mentionnée ci-dessus, la cyclosporine a légèrement surpassé le méthotrexate. Plus de 70% des patients qui ont reçu de la cyclosporine ont connu une rémission partielle, bien que moins de la moitié d'entre eux aient connu une rémission presque complète. Dans une étude plus récente comparant des traitements de trois mois à la cyclosporine et au méthotrexate, les patients ont vu leurs symptômes de psoriasis diminuer respectivement de 72% et 58%.

Effets secondaires : La cyclosporine réduit la circulation de sang dans les reins, ce qui altère leur fonction et peut causer de graves dommages avec le temps. La cyclosporine peut également provoquer une hypertension artérielle, bien que la limitation du traitement à quelques mois semble atténuer cet effet secondaire. D'autres effets secondaires relativement mineurs comprennent les nausées, les douleurs articulaires, les maux de tête et la fatigue. (Il a également été démontré que la cyclosporine multiplie par six le risque de cancer de la peau autre que le mélanome, mais seulement chez les patients qui ont déjà subi un type de photothérapie appelé PUVA.)

Acitrétine
Qu'est-ce que c'est : L'acitrétine est un rétinoïde, un type de vitamine A synthétique. Habituellement connue sous son nom de marque, Soriatane, l'acitrétine se prend sous forme de pilule une fois par jour et est la seule un générique. Il est souvent associé à la photothérapie.

Efficacité : Le peu de recherche existant sur l’utilisation du Soriatane seul a montré qu’il pouvait produire une clairance légère à modérée. Le soriatane semble cependant être le plus efficace et le plus utile en complément de la photothérapie. Une paire d'études comparant la combinaison de photothérapie UVB et de Soriatane avec la photothérapie seule a révélé que l'ajout de Soriatane a plus que doublé le nombre de patients qui ont connu une amélioration ou une guérison de leur psoriasis.

Effets secondaires : La plupart des effets secondaires associés à Soriatane sont mineurs. Ils comprennent l'inflammation des lèvres, la sécheresse de la bouche, l'amincissement et la fragilité de la peau, les douleurs articulaires et musculaires et la perte de cheveux (alopécie). Les effets secondaires potentiellement plus graves comprennent des lésions hépatiques, des anomalies squelettiques et une élévation du cholestérol et des triglycérides. Le soriatane est également connu pour causer des anomalies congénitales, il n'est donc pas une option pour les femmes qui pourraient devenir enceintes.

Comment sont-ils utilisés?
Chaque médicament systémique a ses propres avantages et complications potentielles. Bien que les patients continuent parfois de prendre un médicament pendant des mois (voire des années), les dermatologues ont constaté qu'ils pouvaient maximiser les avantages et minimiser les complications de ces médicaments en les prescrivant en séquence.

Méthotrexate et cyclosporine le psoriasis disparaît plus rapidement que Soriatane, par exemple, mais sont moins appropriés pour un traitement «d'entretien» à long terme en raison du risque de lésions hépatiques et rénales. La cyclosporine, par exemple, ne peut pas être prise en continu pendant plus d'un an. Certains dermatologues prescrivent donc une dose initiale de méthotrexate ou de cyclosporine, ajoutent Soriatane après un mois ou deux, puis diminuent progressivement le système systémique le plus puissant.

Dans d'autres cas, les dermatologues effectuent simplement une rotation entre les différents systèmes systémiques. médicaments pour réduire le risque d'effets secondaires. Les médicaments systémiques sont également fréquemment prescrits en association. Cela semble améliorer leur efficacité et permet également d'administrer chaque médicament à des doses plus faibles, ce qui minimise le potentiel d'effets secondaires à long terme.