Un médecin répond à vos questions sur la polyarthrite psoriasique

L'arthrite psoriasique est un type d'arthrite inflammatoire qui peut survenir chez les personnes atteintes de psoriasis. Cela peut inclure n'importe quoi, de l'arthrite des petites articulations des mains à l'arthrite inflammatoire de la colonne vertébrale en passant par la tendinite d'Achille. Environ 30% des personnes atteintes de psoriasis développeront une polyarthrite psoriasique, et elle apparaît généralement 5 à 10 ans après le début du psoriasis. Un petit pourcentage (10%) de personnes atteintes de rhumatisme psoriasique le développeront avant de développer la maladie cutanée du psoriasis.

Si vous souffrez de psoriasis et que vous présentez des symptômes articulaires qui durent plus de quelques semaines , vous devez être évalué pour voir si vous avez développé une polyarthrite psoriasique. Les principaux symptômes sont la douleur et la raideur d'une ou plusieurs articulations. L'une des caractéristiques est la raideur matinale, où il peut vous falloir 45 minutes ou plus pour vous sentir relâché. La tendinite est un autre symptôme. Fait intéressant, il n'y a pas de bonne corrélation entre la gravité du psoriasis d'une personne et la gravité de l'arthrite qu'elle développe. Les personnes atteintes de psoriasis léger peuvent être tout aussi susceptibles de développer de l'arthrite que les personnes atteintes d'une forme grave de maladie de la peau. Tout le monde doit en être conscient.

Si vous pensez que vous pourriez souffrir de rhumatisme psoriasique, vous devriez consulter un rhumatologue. De nombreuses personnes atteintes de psoriasis sont traitées par un dermatologue, et c'est un bon point de départ. Mais ils ne sont pas aussi habiles à évaluer les problèmes articulaires. La clé est de reconnaître si l'arthrite est inflammatoire ou dégénérative, comme l'arthrose, et de nombreux dermatologues et médecins de soins primaires ne seront pas nécessairement en mesure de le dire.

Cela cause probablement des dommages aux articulations dans un plus petit pourcentage de personnes que la polyarthrite rhumatoïde. Il est juste de dire que 80% à 90% des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde auront des lésions articulaires continues sans un bon traitement, mais ce nombre est probablement plus proche de 40% chez les personnes atteintes de polyarthrite psoriasique.

Le premier traitement vous serez des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme le naproxène, l'ibuprofène et le diclofénac. Mais cela dépend du patient. Je fais d'abord une évaluation plus approfondie de ce qui se passe. Si les radiographies montrent déjà des signes de lésions articulaires, il convient de l'intensifier dès le début et d'envisager le méthotrexate ou d'autres médicaments systémiques. En revanche, s'il n'y a aucun signe de dommage et que les symptômes sont relativement légers, je commencerais par les AINS. Nous ne traitons pas tout le monde de manière agressive dès le départ, car nous finirions par traiter des personnes qui n'en ont peut-être pas besoin. Nous n'avons pas encore les meilleurs indices pronostiques pour dire qui va développer le plus de dégâts, mais il y a un gros effort parmi les chercheurs pour essayer de les dériver.

Ils sont très efficaces. Ils ont généralement été utilisés après le méthotrexate, mais pour diverses raisons, les médecins les utilisent parfois avant. Le méthotrexate a tendance à ne pas être aussi efficace pour traiter le rhumatisme psoriasique que pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, et en raison des effets secondaires, certains médecins peuvent commencer avec les produits biologiques. Mais il n'y a pas de norme de soins claire à ce stade. Vous devez vous rappeler que cette maladie affecte à la fois les articulations et la peau, donc ce qui se passe dans les deux détermine souvent ce que vous faites. Un patient atteint d'une maladie cutanée grave dont la maladie articulaire n'est pas si grave pourrait toujours envisager un médicament biologique. Si vous pouvez traiter la peau avec des médicaments topiques et une luminothérapie, mais que la maladie articulaire est grave, je pourrais passer à un traitement systémique comme le méthotrexate ou un médicament biologique. Il est essentiel de prendre en compte les deux lorsque vous prenez des décisions de traitement.

Avec le méthotrexate, la préoccupation a toujours été les dommages au foie - cicatrices et cirrhose. Nous savons qu'une surveillance étroite peut aider à identifier les premiers signes avant que cela ne s'aggrave. Il existe une certaine incertitude quant à savoir si les personnes atteintes de psoriasis et de rhumatisme psoriasique pourraient être plus sensibles aux maladies du foie, mais cela n'a pas été réglé. Nous nous inquiétons de la numération globulaire, car le médicament peut affecter la moelle osseuse. Nous surveillons donc cela de près. Le méthotrexate et les produits biologiques ciblent le système immunitaire, de sorte que les infections sont très préoccupantes. Des infections bactériennes courantes, telles que la pneumonie ou la sinusite, ainsi que des infections moins courantes, telles que la tuberculose et les infections fongiques, peuvent survenir plus fréquemment. Nous devons être à l'écoute de ceux-ci.

Avec le méthotrexate, une surveillance régulière en laboratoire est importante. Avec les produits biologiques, il n'y a pas de directives spécifiques pour les tests. Mais généralement, un médecin vous suivra de près et s'assurera que tout va bien. Ce ne sont pas des médicaments pour lesquels nous disons: «OK, voici une ordonnance pour l'année prochaine». Nous aimons voir des gens au moins tous les trois à quatre mois. Nous voulons être au courant si quelque chose ne va pas.

Il n'y a rien de spécifique pour tout le monde. Certaines personnes trouvent que la chaleur peut être utile, mais j'éviterais les gens de se concentrer uniquement sur le traitement de la douleur. La douleur est un signal que votre arthrite est active, et nous ne voulons pas simplement traiter la douleur, nous voulons traiter le problème.

Oui, car la douleur suggère que la maladie n'est pas contrôlée, et cela peut se traduire par davantage de problèmes à long terme. Nous ne voulons pas que cela se produise.