6 choses à savoir avant de passer un test de fertilité

Tiffany T. s'est mariée quelques mois avant son 35e anniversaire. Elle et son mari veulent avoir des enfants, mais ils n’étaient pas tout à fait prêts à essayer tout de suite. Tiffany sait qu'il est plus difficile de tomber enceinte après 35 ans, alors lors de son prochain rendez-vous gynécologique, elle a demandé à son médecin de passer un test de fertilité.
«Je pensais que si j'avais une idée générale de l'abondance mes œufs étaient, cela m'aiderait à me sentir mieux dans notre décision d'attendre », dit-elle. "Inversement, j'ai décidé que si les résultats montraient que j'avais un nombre d'oeufs inférieur à la moyenne pour mon âge, cela nous inciterait à commencer à essayer plus tôt que prévu."
Les résultats ont montré que Les niveaux d'hormones de Tiffany étaient normaux pour son âge, ce qui «a réaffirmé ma décision d'attendre un peu plus longtemps avant d'essayer de fonder une famille», dit-elle.
Alors que Tiffany suivait la voie traditionnelle - se faire tester dans un cabinet médical —Les tests de fertilité sont désormais également disponibles sous d'autres formes. Aujourd'hui, les femmes peuvent commander un test à domicile pour mesurer leurs niveaux d'hormones; l'été dernier, certains ont même opté pour des tests gratuits dans les laboratoires mobiles «pop-up» de New York et des Hamptons. (La société derrière les pop-ups, KindBody, propose également des services de congélation d'ovules et de FIV.)
Mais même si les tests de fertilité sont plus facilement disponibles que jamais, cela signifie-t-il toutes les femmes en âge de procréer devrait en profiter? Certains médecins disent non - et si une femme choisit de se faire dépister, disent-ils, voici quelques points à garder à l'esprit.
Lorsqu'une femme a des questions sur sa fertilité, les premiers médecins de test commencent généralement avec est un test sanguin pour déterminer ses niveaux d'hormone anti-Mullerian (AMH). Cette hormone est libérée par les œufs d’une femme, et ces niveaux diminuent à mesure que le nombre d’œufs diminue avec l’âge. Un test AMH peut donner une bonne idée du nombre d'ovules qu'une femme a laissés et de sa comparaison avec d'autres femmes du même âge, explique Jennifer Eaton, MD, spécialiste de la fertilité et professeure adjointe d'obstétrique et de gynécologie au Duke University Medical Center.
Les femmes peuvent faire tester leur taux d'AMH dans le cabinet de leur médecin ou dans un laboratoire, ou elles peuvent commander un kit à domicile auprès d'une entreprise comme Modern Fertility ou Let's Get Checked. Dans les deux cas, les résultats prennent quelques jours pour être analysés.
Les tests sanguins de fertilité peuvent également mesurer les niveaux d'hormone folliculo-stimulante (FSH). Ce nombre augmente en fait à mesure que le nombre d'ovules d'une femme diminue, ce qui peut être une autre indication pour savoir si sa «réserve ovarienne» ou le nombre d'ovules qu'il lui reste est normal pour son âge.
Pour les couples qui ont essayé de tomber enceinte et qui n'ont pas réussi, les médecins recommanderont probablement d'autres tests également. Ceux-ci peuvent inclure d'autres analyses de sang et d'urine, ainsi qu'une hystérosalpingographie - une radiographie de l'utérus et des trompes de Fallope pour vérifier toute anomalie ou blocage. Les hommes peuvent également être invités à fournir un échantillon de sperme, afin de tester la quantité et la qualité de leur sperme.
Malheureusement, il n’est pas toujours facile d’obtenir tous ces tests. Marissa M., 35 ans, de Kingston, New York, a récemment subi un test de fertilité parce qu'elle et son mari essayent de concevoir depuis près d'un an.
Son premier test sanguin a été fait dans le bureau de son gynécologue , mais elle a été référée ailleurs pour une hystérosalpingographie, puis à un endocrinologue pour l'analyse du sperme de son mari. «Mon problème avec l'ensemble du processus était que trois cabinets médicaux différents étaient nécessaires pour effectuer ces tests», dit-elle, «et je ne pense pas que nous ayons jamais eu une image claire de nos perspectives de fertilité en rassemblant tous les tests.»
De plus, de nombreuses compagnies d'assurance ne couvriront pas les tests de fertilité pour les femmes de moins de 35 ans à moins qu'elles n'essayent de concevoir depuis un an. Pour les femmes de 35 ans et plus, les tests sont généralement couverts après que les couples ont essayé pendant six mois.
Si une femme cherche simplement à connaître son taux d'AMH, elle peut demander à son médecin ou à sa compagnie d'assurance si ce test serait couvert. Les trousses à domicile se situent entre 100 et 200 dollars, tandis que les coûts dans le cabinet du médecin ou dans une clinique de fertilité peuvent varier. Certaines entreprises, comme KindBody, créditeront les frais de test d'une femme au prix de la congélation des ovules ou de la FIV, si elle décide de poursuivre l'une ou l'autre option.
Une étude publiée l'année dernière dans JAMA ont constaté que les nombres de réserves ovariennes ne sont pas nécessairement une indication de la fertilité. Les chercheurs ont fait des analyses de sang et d'urine à 750 femmes qui essayaient de tomber enceinte pendant trois mois ou moins, âgées de 30 à 44 ans, puis les ont suivies pendant les six à 12 mois suivants. Près de 500 de ces femmes ont conçu naturellement pendant cette période, et les niveaux d’AMH et de FSH chez les femmes n’ont eu aucun effet significatif sur les femmes qui sont tombées enceintes ou non.
L'auteur principal Anne Z. Steiner, MD, professeur d'obstétrique et de gynécologie à l'Université de Caroline du Nord, a été surpris. «Ces tests ont fait leur chemin dans les bureaux des généralistes et dans des usages plus courants, et nous espérions vraiment trouver qu'ils sont un bon test pour les femmes qui veulent plus d'informations sur leur fertilité», a-t-elle déclaré à Santé dernier an. "En fin de compte, ce n'est pas ce que nous avons trouvé."
Dr. Steiner dit que ces résultats devraient décourager les femmes dans la trentaine et la quarantaine de trop lire dans ces tests, si elles n'ont pas déjà essayé de tomber enceinte depuis plusieurs mois. La Dre Eaton est d’accord et dit qu’elle ne les recommande pas aux femmes qui sont simplement curieuses de connaître leurs chiffres. (Le test peut être utile, dit-elle, pour les femmes qui envisagent de congeler leurs ovules ou de subir une FIV.)
«Ces tests visent vraiment à tester la quantité d'ovules, mais le plus important est la qualité des œufs », déclare le Dr Eaton. "Nous n'avons pas de bons tests pour la qualité des ovules, donc nous n'avons en fait aucun bon test pour que quelqu'un sache s'il est vraiment fertile ou non."
Même si les tests de fertilité d'un couple tous reviennent à la normale, il peut y avoir d'autres facteurs qui pourraient entraver une conception et une grossesse saines. Par exemple, l'indice de masse corporelle (IMC) pourrait jouer un rôle - à la fois pour les femmes et pour leurs partenaires masculins. Une étude de 2017 publiée dans Reproduction humaine a révélé que les couples dont les deux partenaires sont obèses mettent plus de temps à tomber enceinte que ceux dont le poids est sain.
Autres facteurs de style de vie qui peuvent affecter la fertilité comprend le stress, le tabagisme, l'alimentation et l'activité physique. (Un exercice modéré semble stimuler la fertilité, tandis que trop d'exercice vigoureux peut affecter le cycle d'une femme et rendre plus difficile pour elle de tomber enceinte.) Même l'horaire de travail et les responsabilités professionnelles d'une femme peuvent affecter sa capacité à tomber enceinte, selon les recherches. p>
«Il y a une idée fausse selon laquelle si vous avez un taux normal d'AMH, vous allez bien et vous pouvez retarder votre tentative de tomber enceinte», explique le Dr Eaton. "Et je ne voudrais pas que quiconque se retienne juste à cause de ces résultats." Pour Tiffany, attendre d’avoir des enfants n’était pas une question de réserve ovarienne, mais les résultats de ses tests l’ont aidée à se sentir mieux dans sa décision. Elle dit que son médecin l'a encouragée à se faire tester, «même si elle a dit que le test est pour vous donner une idée de la façon dont vos ovules sont à un moment précis dans le temps», dit Tiffany. (Si les femmes ont des taux d'AMH inférieurs à la moyenne pour leur âge, a expliqué son médecin, elle les encourage à commencer à essayer plus tôt, surtout si elles veulent plusieurs enfants.)
Mais beaucoup de couples ont encore du mal à tomber enceintes, même avec des tests AMH normaux. Marissa et son mari font partie de ces couples: ses tests sont revenus dans la moyenne pour son âge et n'ont détecté aucun problème sérieux de fertilité. Mais finalement, son endocrinologue "a conclu que nous ne serions probablement pas capables de concevoir par nous-mêmes, et que nous devrons faire IUI", dit-elle. "Il a dit que notre âge était le facteur le plus important."
"Beaucoup de gens pensent aussi que si vous avez un faible taux d'AMH, vous ne pourrez pas avoir de bébé - et ce n'est pas le cas vrai non plus », dit le Dr Eaton. (Ce n'est pas non plus une raison d'être laxiste avec le contrôle des naissances si vous n'essayez pas de tomber enceinte.)
En fin de compte, les tests de fertilité, en particulier ceux qui ne sont pas effectués dans le cabinet d'un médecin … Ne devrait être considérée que comme une pièce du puzzle, dit le Dr Eaton. Et ils ne devraient pas remplacer les conseils d'un médecin, ni donner aux couples des idées préconçues sur ce qui est et n'est pas possible pour eux.
«Le vrai résultat est que la chose la plus importante qui affecte votre fertilité est votre âge », déclare le Dr Eaton. Plus vous êtes jeune lorsque vous choisissez de commencer à essayer, meilleures sont vos chances de tomber enceinte sans difficulté, dit-elle. «Mais je dis toujours à mes patients que le meilleur moment pour fonder une famille est lorsque vous êtes prêt à fonder une famille, et non en fonction de ce qu’un test vous dit ou de ce que vous vous sentez obligé de faire.»