6 traitements du cancer du sein que vous devez savoir qui ne sont pas de la chimio

Le traitement du cancer du sein n'est pas exactement fait sur commande. Mais il est plus personnalisé que jamais.

Les options de traitement du cancer du sein peuvent varier un peu ou beaucoup d'une femme à l'autre. Tout dépend des caractéristiques génétiques et cellulaires de son cancer; son âge, sa santé et ses antécédents médicaux (y compris les mutations génétiques héréditaires pouvant conduire au cancer du sein); et d'autres facteurs, comme la taille de sa tumeur, sa vitesse de croissance et son étendue.

La chimio peut même ne pas faire partie de l'équation, grâce aux nouveaux traitements du cancer du sein ciblant des hormones spécifiques et protéines impliquées dans la progression de sa maladie.

"Nous prenons en considération l'ensemble du patient pour dire:" C'est ce que nous pensons que votre meilleur traitement serait "," dit Janna Andrews, MD, radio-oncologue certifiée et professeure de clinique adjointe à la Zucker School of Medicine de Hofstra / Northwell à Hempstead, New York. «Et ce n'est peut-être pas ce que votre voisin obtiendrait», ajoute-t-elle.

Le traitement du cancer du sein est généralement un travail d'équipe. Un chirurgien du sein (ou un oncologue chirurgical) enlève la tumeur de la femme. Un radio-oncologue peut administrer des radiations pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes ou réduire la tumeur. La chimiothérapie ou d’autres médicaments anticancéreux (tels que l’hormonothérapie et les médicaments ciblés) sont prescrits par l’oncologue médical du patient. Et, si la reconstruction mammaire est impliquée, un chirurgien plasticien peut également jouer un rôle.

En plus ou à la place des traitements standard, certaines femmes peuvent être éligibles pour s'inscrire à une étude de recherche, connue sous le nom de clinique essai, pour tester des thérapies expérimentales. Il y a des centaines d'essais sur le cancer du sein en cours aux États-Unis impliquant de nouveaux médicaments, des combinaisons de médicaments, des procédures et des techniques d'imagerie.

Expérimentale ou non, chaque femme devrait considérer les avantages et les inconvénients de toute intervention qu'elle l'équipe d'oncologie recommande. Ici, nous expliquons brièvement les traitements standard (et quelques-uns qui semblent prometteurs) ainsi que leurs avantages et leurs inconvénients.

La chirurgie est un pilier du traitement du cancer du sein. Ce qui a changé au fil des ans, c'est le type de chirurgie. De nombreuses femmes subissent maintenant une chirurgie mammaire conservatrice, appelée tumorectomie. Le chirurgien découpe la tumeur et une partie des tissus environnants tout en épargnant autant de tissu mammaire sain que possible.

La mastectomie - ablation de tout le sein - est moins courante. Les variantes de cette chirurgie comprennent la mastectomie partielle, qui consiste à retirer un grand segment du sein (plus grand que la tumorectomie). Lorsque les deux seins sont retirés, on parle de mastectomie bilatérale ou double. La mastectomie épargnant la peau préserve la peau pour la reconstruction mammaire.

Comme pour toute chirurgie, la tumorectomie et la mastectomie présentent des risques potentiels de saignement et d'infection.

De nombreuses femmes atteintes d'un cancer du sein subissent également ce qu'on appelle une biopsie du ganglion sentinelle. (Un ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique - une glande qui fait partie du système immunitaire - susceptible de montrer tout signe de cancer si, en fait, le cancer a voyagé au-delà du sein.) Une biopsie du ganglion sentinelle peut être effectuée soit pendant une chirurgie du cancer du sein ou dans une procédure distincte, pour voir si et dans quelle mesure le cancer s'est propagé de la tumeur au système lymphatique.

Tout d'abord, un colorant ou une radiothérapie est injecté dans le sein. En se déplaçant, il marque (par couleur ou radioactivité) le premier à trois ganglions lymphatiques des aisselles touchés. Ces nœuds révélateurs sont ensuite retirés pour analyse.

Alternativement, une dissection des ganglions lymphatiques axillaires peut être effectuée. Ce type de chirurgie implique l'ablation de plusieurs ganglions lymphatiques sous le bras.

La chirurgie des ganglions lymphatiques présente un risque de gonflement du bras ou de la poitrine, appelé lymphœdème.

William Gradishar, MD, Le professeur Betsy Bramsen d'oncologie du sein à la Feinberg School of Medicine de l'Université Northwestern à Chicago, dit que cette complication est beaucoup moins courante maintenant que moins de femmes subissent des dissections axillaires complètes.

De nombreuses femmes atteintes d'un cancer du sein reçoivent une radiothérapie. Ces traitements à haute énergie endommagent l'ADN des cellules cancéreuses de sorte que les cellules indésirables ne peuvent pas se dupliquer ou se réparer. Il est couramment utilisé après une tumorectomie et parfois après une mastectomie et chez les patients atteints d'un cancer qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou aux tissus voisins. Dans de rares cas, il peut être utilisé avant une intervention chirurgicale pour réduire une tumeur volumineuse.

Le rayonnement externe - délivré par une machine à l'extérieur du corps - est le type de traitement le plus largement utilisé. Ce qui diffère, c’est la manière dont il est délivré, explique le Dr Andrews. Si une femme a de gros seins qui pendent, elle peut s'allonger sur le ventre pour un traitement. Cela peut minimiser la dose de rayonnement dans son cœur et ses poumons, explique le Dr Andrews. Si les seins de la femme sont petits ou si elle a des ganglions lymphatiques impliqués, elle peut être traitée allongée sur le dos tout en appliquant une technique d’apnée pour réduire les radiations au cœur.

La fatigue est une plainte fréquente après un rayonnement de faisceau externe. Et vous pourriez avoir une réaction cutanée. Toute femme peut remarquer un bronzage ou une brûlure due aux radiations, même si elle n'a pas la peau claire, dit le Dr Andrews, mais elle disparaîtra quelques mois après le traitement.

Il existe plusieurs alternatives de radiothérapie impliquant différents accouchements méthodes et calendriers de dosage. Une option relativement nouvelle est appelée radiothérapie peropératoire. Le patient reçoit une seule dose de rayonnement à l'intérieur du corps pendant la chirurgie dans la zone où résidait le cancer. Une autre, appelée curiethérapie, consiste à insérer un cathéter ou un ballon qui délivre des radiations dans la zone où le cancer a été retiré.

Si vous êtes enceinte, votre médecin attendra probablement après l'accouchement pour administrer des radiations.

La chimiothérapie est un type de traitement médicamenteux adopté pour ses propriétés anticancéreuses mais détesté pour ses effets secondaires temporaires, comme les nausées, les vomissements, la fatigue et la perte de cheveux. De nombreux agents chimiothérapeutiques et combinaisons de médicaments différents peuvent être utilisés pour le cancer du sein. Certains sont administrés par voie intraveineuse; d'autres se présentent sous forme de pilule. Bien que la chimiothérapie reste un outil puissant dans l'arsenal du traitement du cancer du sein, elle n'est pas toujours nécessaire.

Récemment, une vaste étude publiée dans le New England Journal of Medicine a révélé que de nombreuses femmes -Le cancer du sein au stade, en particulier ceux de plus de 50 ans, peut ignorer complètement les traitements de chimiothérapie. Selon l'étude, ces femmes s'en sortent aussi bien avec un traitement hormonal seul. (Plus d'informations sur l'hormonothérapie plus tard.)

«Si vous avez moins de 50 ans, les résultats ne sont pas aussi clairs quant au manque de bénéfices de la chimiothérapie, vous devez donc l'individualiser», explique le Dr . Gradishar, qui préside le panel des directives du National Comprehensive Cancer Network sur le cancer du sein.

Lorsqu'il est question de savoir si la chimiothérapie serait bénéfique, les médecins peuvent commander des tests comme Oncotype DX ou MammaPrint, entre autres. Ces tests analysent les gènes de la biopsie tumorale d’une femme. Les résultats peuvent aider à prédire qui bénéficierait probablement d'une chimiothérapie et qui ne le ferait pas.

La chimiothérapie peut être recommandée après la chirurgie pour réduire le risque de récidive du cancer. Il peut également être utilisé pour réduire les cancers de grande taille avant la chirurgie. Et il reste la thérapie de choix pour les femmes atteintes de cancers avancés ou agressifs.

Les cancers du sein triple négatifs (dont le test est négatif pour trois facteurs clés du cancer du sein) «réagissent très bien à la chimiothérapie», explique le Dr. Andrews dit.

La chimio n'est pas administrée aux femmes enceintes pendant leur premier trimestre en raison de dommages potentiels au bébé à naître. Le traitement peut être retardé jusqu'à plus tard dans la grossesse ou après la naissance du bébé.

Deux cancers du sein sur trois sont alimentés par des hormones dans le sang. Les femmes atteintes de ces types de cancers reçoivent des médicaments appelés hormonothérapie pour ralentir ou arrêter la croissance de la tumeur.

«L'hormonothérapie est en fait un abus de langage», dit le Dr Gradishar. «Cela devrait être une thérapie anti-hormonale.»

Les tumeurs hormono-sensibles ont des «récepteurs» qui se fixent aux œstrogènes, à la progestérone ou aux deux. Pour déterminer si le vôtre est positif pour les récepteurs aux œstrogènes (ER-positif) et / ou pour les récepteurs de la progestérone (PR-positif), un échantillon de tissu sera prélevé et testé.

L'administration d'hormonothérapie peut réduire le risque d'une récidive de cancer. Les femmes dont le cancer a récidivé ou s'est propagé à d'autres parties du corps peuvent également bénéficier de la prise de ces médicaments.

Le tamoxifène est un traitement hormonal couramment prescrit. Il agit en empêchant les œstrogènes de se lier aux récepteurs des œstrogènes. Bien que généralement bien toléré, le tamoxifène présente un risque minime de cancer de l'utérus ainsi qu'un faible risque de caillots sanguins, note le Dr Gradishar.

Les inhibiteurs de l'aromatase sont un autre type de traitement hormonal. Ces médicaments interfèrent avec la production d’œstrogènes, ils sont donc principalement administrés aux femmes qui sont déjà ménopausées. Les effets secondaires incluent l'amincissement des os et les douleurs articulaires et musculaires.

Cette catégorie de traitement comprend des médicaments qui visent des caractéristiques spécifiques des cellules cancéreuses. L'hormonothérapie a été la première thérapie ciblée. Voici quelques autres cibles connues du cancer du sein et leurs traitements approuvés. (Remarque: aucune thérapie ciblée n'est recommandée pour les femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein, car ces médicaments peuvent nuire au bébé à naître.)

HER2

Jusqu'à une femme sur cinq atteinte d'un cancer du sein un excès d'une protéine appelée HER2 (récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain) à la surface de ses cellules cancéreuses du sein. Les cancers du sein HER2 positifs ont tendance à se développer rapidement et de manière agressive.

Il existe deux types de traitements pour ces cancers.

Les anticorps produits en laboratoire (appelés anticorps monoclonaux) ciblent et contrecarrent la protéine HER2. Le trastuzumab (Herceptin), médicament IV, est l'un de ces médicaments. Il est couramment administré aux femmes atteintes d'un cancer du sein HER2 positif à un stade précoce ou avancé. Un autre, appelé pertuzumab (Perjeta), peut également être ajouté. Si une femme a une maladie métastatique, elle pourrait être traitée avec un médicament IV appelé ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla).

Ces trois médicaments présentent un risque potentiel de problèmes cardiaques, entre autres effets secondaires.

Les inhibiteurs de kinase sont un autre type de traitement HER2. Ces médicaments bloquent les signaux nécessaires à la croissance tumorale. Les femmes atteintes d'un cancer du sein HER2-positif à un stade précoce qui ont terminé un traitement par trastuzumab peuvent prendre une pilule une fois par jour appelée nératinib (Nerlynx). Un autre, appelé lapatinib (Tykerb), est approuvé pour le traitement du cancer du sein HER2 avancé ou métastatique.

La diarrhée est un effet secondaire courant de ces médicaments. Moins souvent, ils peuvent causer des problèmes cardiaques et pulmonaires.

CDK4 et CDK6

Certaines protéines du corps appelées kinases dépendantes des cyclines (CDK) permettent aux cellules cancéreuses de se diviser et de se multiplier. Les inhibiteurs de CDK4 et CDK6 sont conçus pour contrecarrer ce processus.

Il existe trois médicaments approuvés dans cette classe de thérapies ciblées: le palbociclib (Ibrance), le ribociclib (Kisqali) et l'abémaciclib (Verzenio). Ces pilules sont prescrites à certaines femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique HER2-négatif aux récepteurs hormonaux positifs.

«Ils améliorent le délai avant que la maladie progresse par rapport à la thérapie anti-hormonale seule», explique le Dr Gradishar.

Les effets secondaires courants incluent un faible nombre de globules blancs et / ou rouges, des nausées, de la fatigue et de la diarrhée.

PARP

PARP (poly ADP-ribose polymérase ) est une enzyme dans les cellules connue pour jouer un rôle dans la réparation de l'ADN endommagé. Les scientifiques ont découvert que le blocage du PARP chez les femmes avec un gène BRCA muté (BRCA1 ou BRCA2) peut empêcher la réparation des cellules cancéreuses et accélérer la mort de ces cellules voyous.

En janvier 2018, la FDA a approuvé le premier PARP inhibiteur du cancer du sein. L'olaparib (Lynparza) peut être utilisé par certaines patientes atteintes d'une mutation héréditaire BRCA dont le cancer du sein s'est propagé à d'autres endroits du corps.

L'anémie est un effet secondaire courant de ce médicament ciblé. Il est également associé aux cancers du sang et de la moelle osseuse.

Et s'il y avait un moyen d'amener votre système immunitaire à lancer sa propre attaque contre les cellules cancéreuses de votre corps? C’est l’idée derrière l’immunothérapie (également connue sous le nom de thérapie biologique).

À l’heure actuelle, il n’existe pas d’immunothérapie approuvée par la FDA pour le traitement du cancer du sein. Mais il existe de nombreux traitements différents dans les essais cliniques.

Ceux-ci incluent les vaccins pour le traitement du cancer, les inhibiteurs des points de contrôle immunitaires (qui sont des médicaments qui aident le corps à reconnaître et à attaquer les cellules cancéreuses), et quelque chose appelé transfert de cellules adoptives approche qui utilise les propres cellules immunitaires d'une personne pour combattre la maladie.

Un rapport récent dans la revue Nature Medicine décrit une forme modifiée de transfert cellulaire adoptif qui a apparemment aidé une femme cancer du sein. Des chercheurs de l'Institut national du cancer ont identifié ses mutations tumorales et les ont comparées aux cellules immunitaires de son corps qui pourraient reconnaître les protéines mutées. Les cellules immunitaires sélectionnées ont ensuite été cultivées en laboratoire pour créer une armée de cellules tueuses de cancer, qui ont été réinjectées dans son corps. Plus de deux ans après le traitement, elle est restée sans cancer, selon le rapport.

«Il est peu probable que l'immunothérapie soit administrée seule. Il sera administré avec les autres thérapies standard, et cela suppose que les résultats sont positifs », déclare le Dr Gradishar.

Ces traitements ont également des effets secondaires potentiellement onéreux qui varient d'un médicament à l'autre, y compris la grippe des symptômes similaires et des réactions allergiques.