5 chirurgies à éviter

Peut-être que je suis le mauvais ex-patient pour vous dire ceci: la chirurgie expérimentale a effacé le cancer du côlon de stade III de mon corps choqué il y a six ans. Mais même je dois admettre que tout ne va pas bien dans les salles d'opération des Amériques. S'il vous plaît ne vous méprenez pas. Je reviendrai sous le scalpel dans une minute si j'avais une récidive gastro-tumorale (comme l'officier de presse de la Maison Blanche Tony Snow l'a fait) ou une urgence orthopédique totalement indépendante et imprévue (une blessure au genou, par exemple). Mais au moins 12 000 Américains meurent chaque année d'une chirurgie inutile, selon un rapport du Journal of the American Medical Association (JAMA). Et des dizaines de milliers d'autres souffrent de complications.

Le fait est que, quel que soit le talent du chirurgien, le corps ne se soucie pas beaucoup des informations d'identification des documents. La chirurgie est un traumatisme et le corps réagit comme tel - avec une perte de sang et un gonflement importants, ainsi que toutes sortes de signaux nerveux et douloureux qui peuvent persister parfois pendant des mois.

Ce ne sont que quelques raisons d'essayer pour minimiser la chirurgie élective. Et j'en ai trouvé encore plus après avoir discuté avec plus de 25 experts impliqués dans divers aspects de la chirurgie et des soins chirurgicaux, et après avoir examiné une demi-douzaine de rapports de groupes de réflexion gouvernementaux et médicaux sur la chirurgie aux États-Unis. Voici ce que vous devez savoir sur cinq chirurgies surutilisées, ainsi que sur des procédures et solutions plus récentes, parfois moins invasives, qui peuvent valoir la peine d'être examinées.

Page suivante: Hystérectomie

Le la chirurgie - traditionnelle ouverte (grande incision) ou laparoscopique (petite incision) - est couramment utilisée pour traiter les saignements vaginaux persistants ou pour enlever les fibromes bénins et les tissus endométriosiques douloureux. Et si l'utérus et les ovaires sont enlevés, cela enlève vos sources d'oestrogène et de testostérone. Sans ces hormones, votre risque de maladie cardiaque et d'ostéoporose augmente considérablement. Il existe également des effets secondaires potentiels, allant de nouveaux problèmes pelviens à une baisse du désir sexuel et du plaisir. Les hystérectomies ont reçu une presse plus négative après une étude historique de l'Université de Californie à Los Angeles (UCLA) en 2005, a révélé que, à moins qu'une femme ne présente un risque très élevé de cancer de l'ovaire, l'ablation de ses ovaires pendant l'hystérectomie augmentait en fait ses risques pour la santé.

Alors, pourquoi les médecins pratiquent-ils encore la double chirurgie? «Notre profession est ancrée dans la pratique des hystérectomies», déclare Ernst Bartsich, MD, chirurgien gynécologique au Weill-Cornell Medical Center à New York. «Je n'en suis pas fier. C'est peut-être une procédure acceptable, mais ce n'est pas nécessaire dans de nombreux cas. » En fait, ajoute-t-il, sur les 617 000 hystérectomies pratiquées chaque année, «de 76 à 85 pour cent» peuvent être inutiles.

Bien que l'hystérectomie devrait être envisagée pour le cancer de l'utérus, environ 90 pour cent des procédures aux États-Unis aujourd'hui sont effectuées pour des raisons autres que le traitement du cancer, selon William H. Parker, MD, professeur clinique de gynécologie à l'UCLA et auteur de l'étude 05. En bout de ligne, il dit: si une hystérectomie est recommandée, obtenez un deuxième avis et envisagez les alternatives.

Concentrez-vous sur les fibromes. Les fibromes sont un problème pour 20 à 25 pour cent des femmes, mais il existe plusieurs voies spécifiques de soulagement qui ne sont pas aussi drastiques que l'hystérectomie. Par exemple, la myomectomie, qui ne supprime que les fibromes et non l'utérus, devient de plus en plus populaire. Et il existe également d'autres traitements moins invasifs.

En France, au début des années 1990, un médecin préparait les femmes à une chirurgie des fibromes - en bloquant ou en embolisant les artères qui alimentaient le sang. fibromes dans l'utérus - remarqué qu'un certain nombre de tumeurs bénignes ont rapidement diminué ou disparu, et voilà, Jacques Ravina, MD, avait découvert l'embolisation des fibromes utérins (EFU). Depuis lors, les radiologues interventionnels aux États-Unis ont élargi leur utilisation de l'UFE (généralement une procédure d'une à trois heures), en utilisant des pastilles injectables qui rétrécissent et «affament» les fibromes jusqu'à la soumission. Sur la base des recherches de David Siegel, MD, chef de la radiologie vasculaire et interventionnelle au Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, New York, environ 15000 à 18000 UFE sont effectuées ici chaque année, et jusqu'à 80% des femmes atteintes de fibromes sont candidats pour cela.

Un autre nouveau traitement des fibromes est l'échographie focalisée de haute intensité, ou HIFU. Cette nouvelle procédure encore moins invasive et plus indulgente traite et réduit les fibromes. C'est ce qu'on appelle une chirurgie sans scalpel qui combine la cartographie IRM (une machine d'imagerie) suivie d'un puissant «rasage» des ondes sonores du tissu tumoral.

Page suivante: Épisiotomie

L'année dernière l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a publié de nouvelles lignes directrices, qui disaient que l'épisiotomie ne devrait plus être pratiquée régulièrement - et les chiffres ont chuté. De nombreux médecins réservent désormais l'épisiotomie aux cas où le bébé est en détresse. Mais les taux (environ 25% aux États-Unis) sont encore beaucoup trop élevés, disent les experts, et certains craignent que ce soit parce que les femmes ne sont pas conscientes qu'elles peuvent refuser la chirurgie.

«Nous avons demandé aux femmes qui avaient accouché par voie vaginale avec épisiotomie en 2005 si elles avaient le choix», explique Eugene Declercq, PhD, auteur principal de la principale enquête nationale sur l'accouchement en Amérique, «Listening to Mothers II», et professeur de maternité et la santé infantile à la Boston University School of Public Health. «Nous avons constaté que seulement 18% ont déclaré avoir le choix, tandis que 73% ont déclaré ne pas l'avoir fait. En d'autres termes, environ trois femmes sur quatre en couches n'ont pas été interrogées sur la chirurgie à laquelle elles seraient bientôt confrontées en cas d'urgence. «On disait souvent aux femmes:« Je peux sortir le bébé plus rapidement », dit Declercq, contrairement aux médecins qui leur demandent réellement:« Voulez-vous une épisiotomie? »

Préparez-vous avec Kegels. Travailler avec une infirmière ou une sage-femme peut réduire le risque d'une telle chirurgie, disent les experts; elle peut enseigner des exercices de Kegel pour renforcer les muscles vaginaux, ou effectuer un massage périnéal et du plancher pelvien avant et pendant le travail.

Page suivante: Angioplastie

«Si ceux-ci ne fonctionnent pas, alors vous pouvez subir une angioplastie », explique Boden. "Maintenant, nous pouvons le dire sans équivoque."

Bien sûr, ce qui vous convient dépend de la gravité de vos risques d'athérosclérose (tension artérielle, cholestérol, triglycérides) ainsi que de toute douleur cardiaque. Il incombe également au patient de traiter les recommandations de style de vie des documents (directives relatives à l'alimentation et à l'exercice) aussi sérieusement que s'il s'agissait de médicaments sur ordonnance.

Page suivante: Chirurgie des brûlures d'estomac

Une procédure appelée fundoplicature de nissen peut aider à contrôler le reflux acide et ses symptômes douloureux en rétablissant la fonction de valve d'ouverture et de fermeture de l'œsophage. Mais Jose Remes-Troche, MD, de l'Institut des sciences, de la médecine et de la nutrition au Mexique, a rapporté dans The American Journal of Surgery que les symptômes ne disparaissent pas toujours après la procédure populaire, qui consiste à envelopper une partie de l'estomac autour du faible. partie de l'œsophage.

«Cela peut être dû au fait que la chirurgie n'affecte pas directement la capacité de guérison ou les choix alimentaires ou de style de vie, ce qui peut entraîner une récidive à la hâte», dit-il.

La chirurgie peut être annulée et les effets secondaires peuvent inclure des ballonnements et des difficultés à avaler. Remes-Troche pense qu'il est préférable pour les cas très graves de reflux gastro-œsophagien de longue date (RGO) ou pour les personnes à risque d'œsophage de Barretts, une maladie du tractus gastro-intestinal supérieur qui fait suite à des années d'affliction de brûlures d'estomac et peut être un précurseur du cancer de l'œsophage. .

«Il m'a fallu quatre ans de rendez-vous, de régimes alimentaires, de médicaments, de dormir sur des lits inclinés - et même de yoga - pour que mes brûlures d'estomac soient gérables», explique Debbie Bunten, 44 ans, responsable du développement commercial dans la Silicon Valley pour une entreprise de logiciels, désireuse d'éviter la chirurgie. "Mais je l'ai fait, et je suis content de l'avoir fait."

Pose pour une photo. Un autre développement technologique peut rendre un diagnostic de brûlures d'estomac plus facile à avaler - une minuscule pilule d'appareil photo qui transmet des images de votre œsophage (14 prises par seconde) à travers votre cou à un récepteur ou à un ordinateur dans le cabinet du médecin; il sort sans danger de votre système quatre à six heures plus tard. La Pillcam à 450 $ (une capsule d'appareil photo similaire d'Olympus attend l'approbation de la Food and Drug Administration) peut être utilisée à la place de l'endoscopie standard pour dépister les personnes souffrant de brûlures d'estomac chroniques pour diverses affections œsophagiennes, y compris le RGO, qui peut se développer en œsophage de Barretts potentiellement précancéreux. Contrairement à une endoscopie, dans laquelle vous êtes sous sédation et un tube éclairé s'enfonce dans la gorge, une caméra à capsule vous laisse bien éveillé et se termine en 20 minutes, dit le gourou de Pillcam David Fleischer, MD, médecin du personnel en gastro-entérologie et hépatologie, et professeur de médecine au Mayo Clinic College of Medicine. Si l'anesthésie vous rend malade, la caméra capsule peut être faite pour vous.

Page suivante: Chirurgie du bas du dos

À son actif, la chirurgie (endoscopique ou la réparation traditionnelle du disque lombaire) soulage les douleurs lombaires dans 85 à 90% des cas, selon les documents. «Pourtant, le soulagement est parfois temporaire», explique Christopher Centeno, MD, directeur de la toute nouvelle clinique de la douleur Centeno-Schultz près de Denver. Et cela s’ajoute à des dizaines de milliers de patients frustrés qui trouvent que la promesse de la chirurgie a été exagérée ou de courte durée.

«Soixante-dix à quatre-vingts pour cent du temps, nous pouvons arriver à un diagnostic concret, trouver un moyen pour gérer la douleur et empêcher les patients de prendre des médicaments sans chirurgie », explique Centeno. «Ou, de manière plus appropriée, ne commencez jamais à prendre les médicaments.»

«Nous avions l'habitude de prescrire 30 jours de repos au lit pour les patients atteints de hernie discale, mais c'était il y a 15 à 20 ans», explique Venu Akuthota, MD, directeur médical du Spine Center de l'hôpital de l'Université du Colorado et professeur agrégé de médecine à la faculté de médecine de l'Université du Colorado. «En fait, le mouvement est très utile pour traiter les problèmes de dos. De nos jours, nous prescrivons des exercices modérés et à faible impact, comme la marche ou l'entraînement sur un vélo elliptique ou un tapis roulant. »

En savoir plus sur les cellules souches. J'ai d'abord vu l'avenir de la chirurgie du dos. Et il m'a semblé, derrière mon masque chirurgical, comme si une femme nue derrière faisait une grande partie du travail. De près, blotti dans le centre de la douleur de Centeno-Schultz, j'ai rejoint une équipe de médecins, un doctorant et deux infirmières pour assister à l'histoire orthopédique in vivo: une greffe de cellules souches adultes (ASC) pour aider les os et les articulations à se développer à nouveau.

Au milieu de la clique, Centeno, le spécialiste des maux de dos et de cou, plonge une aiguille assez grosse pour être utilisée sur un cheval profondément dans l'os de la hanche d'un athlète de week-end de 54 ans et les skieurs qui ont été contraints de rester à l'écart par des blessures et des douleurs lombaires de longue durée. Le patient est fatigué des analgésiques mais se méfie d'une intervention chirurgicale majeure. Au lieu de cela, elle subit l'une des premières greffes orthopédiques ASC dans le pays.

Les cellules souches récoltées seront utilisées pour cultiver des millions de nouvelles cellules qui seront implantées dans son dos pour stimuler et régénérer une articulation plus jeune et plus saine tissu - si tout se passe comme prévu dans cette partie d'une étude en cours approuvée par un comité d'examen institutionnel de recherche médicale, c'est. Jusqu'ici, du moins, c'est le cas. Les premières images IRM des procédures associées ont montré une croissance impressionnante du tissu régénérateur. Et il y a des nouvelles encore meilleures: en utilisant les propres cellules souches des patients, l'équipe chirurgicale évite le débat éthique sur l'utilisation de tissus embryonnaires à des fins de recherche.