4 façons de couvrir vos frais médicaux

Appelez votre compagnie d'assurance avant une procédure est prévue pour vous assurer que vous êtes couvert. (ISTOCKPHOTO / HEALTH) La dernière chose dont toute personne souffrant d'un problème de santé à long terme a besoin est de se laisser entraîner une lutte acharnée avec une compagnie d'assurance au sujet des paiements de traitement. La meilleure protection est la préemption. Si vous avez une intervention programmée, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé et à votre compagnie d'assurance à l'avance. «Vous devez vous assurer dès le départ que le traitement sera couvert», déclare Nora Johnson, vice-présidente et directrice de l'éducation et de la conformité pour Medical Billing Advocates of America. Ici, elle partage les principales questions à poser afin que vous ne finissiez pas par payer de votre poche vos frais médicaux.

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Ce traitement est-il considéré comme expérimental? Les compagnies d'assurance ne paieront que pour des procédures qui, à leur avis, se sont avérées efficaces. «Si votre médecin vous dit:« Il y a un nouveau traitement qui, je pense, pourrait vraiment fonctionner sur vous, bien sûr, vous allez dire que vous le voulez. Mais le médecin ne sait peut-être pas, et vous ne savez peut-être pas, que la compagnie d'assurance considère ce traitement comme expérimental », déclare Johnson. Si tel est le cas, demandez à votre médecin s'il peut vous aider à faire valoir que cela devrait être couvert de toute façon. Vous devrez peut-être faire appel auprès de votre assureur et, si vous en obtenez l'autorisation, assurez-vous de l'obtenir par écrit. En effet, c'est une bonne idée d'obtenir une pré-approbation écrite pour toutes les procédures, même si ce n'est pas nécessaire.

Page suivante: Avons-nous établi la nécessité médicale? Avons-nous établi la nécessité médicale? De même, votre assureur voudra être sûr que votre état justifie le traitement. Si vous présentez divers symptômes, ce que votre médecin met en évidence pourrait faire la différence entre une couverture et une absence de couverture. «Un diagnostic de maux de tête ne va pas établir la nécessité médicale d'un scanner abdominal», dit Johnson, même si votre médecin vous l'ordonne. «Ils devraient énumérer les vomissements ou les douleurs à l'estomac comme diagnostic pour justifier la procédure. Si votre compagnie d'assurance déclare qu'elle ne couvrira pas la procédure, discutez avec votre médecin s'il existe une marge de manœuvre dans le diagnostic qui pourrait fournir la justification nécessaire. »

Quel est le code de diagnostic approprié à utiliser pour la facturation? L'étape suivante consiste à s'assurer que le diagnostic et le traitement recommandé sont correctement reflétés dans les codes de facturation. «Le codage médical est le fondement même de tout remboursement médical. Si quelque chose est mal codé, la compagnie d'assurance est susceptible de le nier », dit Johnson. Demandez au service de facturation de votre cabinet médical ou de votre hôpital comment la procédure apparaîtra sur la facture, puis essayez de demander à votre compagnie d'assurance de confirmer qu'elle sera couverte.

Tous les praticiens de l'équipe sont-ils en -réseau? Même si vous êtes traité dans un hôpital qui fait partie de votre réseau de fournisseurs d'assureurs, il se peut que des médecins qui vous traitent là-bas ne soient pas - disons, l'anesthésiste de votre équipe chirurgicale. Dans ce cas, appelez votre assureur ou allez en ligne, voyez quels anesthésiologistes sont dans votre réseau, puis appelez l'hôpital et dites que vous voulez un anesthésiste qui participe à votre assurance, conseille Johnson. «On vous dira peut-être qu'aucun anesthésiologiste participant dans la région ne dispose de privilèges dans cet hôpital», dit-elle. «Exigez de parler à l'anesthésiste qui sera affecté à votre cas et insistez pour que le« montant autorisé »de votre compagnie d'assurance soit accepté comme paiement intégral des services d'anesthésie. Et faites signer l'accord par écrit! »