3 signes que vous devez arrêter, ajuster ou changer d'antidépresseur

Si un antidépresseur ne fonctionne pas, votre médecin pourra probablement en trouver un qui fonctionnera. (ISTOCKPHOTO)

Si vous et votre médecin n'êtes pas satisfaits de l'amélioration que vous avez obtenue pendant un antidépresseur, vous n'êtes pas seul. Dans une étude de trois mois portant sur 4000 patients souffrant de dépression, au moins la moitié n’a pas obtenu de soulagement complet du premier antidépresseur qu’ils ont essayé.

Les médecins parlent d’une «réponse» à un antidépresseur, ce qui amélioration et «rémission», ce qui signifie que les symptômes disparaissent complètement. Pour la plupart des gens, la rémission est un objectif réaliste. Si un antidépresseur ne fait pas l'affaire, votre médecin peut envisager les options suivantes.

Quand changer d'antidépresseur
«Mon espoir pour chaque patient est que la dépression majeure disparaîtra le plus rapidement possible avec peu d'effets secondaires », déclare George I. Papakostas, MD, professeur adjoint de psychiatrie à la Harvard Medical School.

Les trois facteurs énumérés ci-dessous entrent dans sa décision de cesser de fumer avec un médicament particulier ou continuez à l'utiliser et ajoutez quelque chose d'autre.

Si vous n'avez eu qu'une légère amélioration des symptômes mais que les effets secondaires sont pénibles, votre médecin vous passera à autre chose. Votre médecin peut également recommander un changement total si vous ressentez peu ou pas d'amélioration, même si les effets secondaires ne sont pas un problème.

Dr. Papakostas dit que la plupart des psychiatres conviennent que si un ISRS n'a pas fonctionné pour vous, passer à un antidépresseur atypique - Wellbutrin, Cymbalta, Remeron ou Effexor - peut être une bonne idée.

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Doses plus élevées d'antidépresseurs
Si vous vous débrouillez bien avec un antidépresseur mais qu'il y a place à amélioration, augmenter la posologie peut être une décision judicieuse, surtout si vous ne ressentez pas d'effets secondaires. Si vous ne remarquez pas de réponse significative après six semaines à une dose plus élevée, le passage à un autre antidépresseur est probablement l'intervention thérapeutique la plus appropriée, explique Kenneth Robbins, MD, professeur agrégé clinique de psychiatrie à l'Université du Wisconsin-Madison.

L'ajout d'un autre médicament à celui que vous prenez déjà peut également aider.
Certains des médicaments que les médecins peuvent prescrire comprennent Wellbutrin, le lithium, l'hormone thyroïdienne ou Provigil.

En fonction de le diagnostic exact d'un patient et sa tolérance aux effets secondaires, les médecins prescrivent parfois un antipsychotique atypique, une classe de médicaments utilisés dans le trouble bipolaire et la schizophrénie qui comprend l'olanzapine (Zyprexa), la rispéridone (Risperdal), la clozapine (Clozaril) et la quétiapine (Seroquel).

De plus en plus de preuves suggèrent que ces médicaments peuvent augmenter l'efficacité des antidépresseurs. Certains des médicaments de cette catégorie, tels que l'aripiprazole (Abilify) et la quétiapine (Seroquel XR), ont été approuvés comme traitements d'appoint pour les personnes prenant déjà des antidépresseurs, tandis que l'olanzapine (Zyprexa) est spécifiquement approuvée pour une utilisation en association avec la fluoxétine ( Prozac), qui peut être pris dans une pilule combinée appelée Symbyax.

Les médecins prescrivent d'autres antipsychotiques atypiques - tels que la rispéridone (Risperdal) et la clozapine (Clozaril) - hors AMM, c'est-à-dire la Food and Drug Administration américaine (FDA) n'a pas approuvé les médicaments pour la dépression.

Quand ne pas arrêter les antidépresseurs
Les patients qui souhaitent arrêter de prendre des antidépresseurs doivent le faire progressivement, avec les conseils de leur médecin ou psychologue. Cependant, la peur des tendances suicidaires et la peur de la toxicomanie ne devraient pas être des facteurs.

Les reportages ont lié l'utilisation d'antidépresseurs à un risque plus élevé de suicide, mais la recherche montre en fait que les médicaments peuvent augmenter les pensées suicidaires. Aucune étude n'a lié les médicaments à l'acte lui-même. Un nombre beaucoup plus grand de patients éprouve une diminution des pensées suicidaires. Et seulement 1% à 4% des patients - enfants et adultes - semblent être à risque. «Parmi les patients que nous voyons, 30 à 40% ont déjà pensé au suicide avant même de se faire soigner», déclare Maurizio Fava, MD, professeur de psychiatrie à la Harvard Medical School. Le Dr Papakostas dit que des chiffres comme ceux-ci suggèrent qu'un traitement approprié pour la dépression est beaucoup plus susceptible de prévenir les tentatives de suicide que de les augmenter.

Pour les personnes qui craignent de devenir dépendantes aux antidépresseurs, détendez-vous. Selon le Dr Papakostas, l'arrêt brutal des antidépresseurs peut entraîner des symptômes de sevrage (tels que nausées, insomnie et agitation) pendant une semaine ou deux, mais la plupart des patients sont capables de soulager progressivement les médicaments sans souffrir de sevrage.