3 questions à poser avant la chirurgie fibroïde

Plus tôt cette année, la Food and Drug Administration a averti qu'un appareil couramment utilisé pour éliminer les fibromes, appelé morcellateur de puissance, pouvait propager par inadvertance un cancer non diagnostiqué. Et pourtant, de nombreux médecins utilisent encore des morcellateurs, rapporte le Wall Street Journal.

Les fibromes utérins, alias tumeurs bénignes de l'utérus, sont incroyablement courants: jusqu'à 25% des femmes américaines en âge de procréer en ont . Après 50 ans, ce nombre passe à 70% pour les femmes blanches et 80% pour les femmes noires. Beaucoup sont asymptomatiques et disparaissent d'eux-mêmes, mais certains provoquent des douleurs et des saignements anormaux et doivent être enlevés chirurgicalement. De nombreuses femmes optent pour une hystérectomie pour empêcher la réapparition des tumeurs.

L'appareil permet aux chirurgiens de retirer les tumeurs (et dans le cas d'une hystérectomie, l'utérus entier) «par voie laproscopique»; le morcellateur coupe le tissu des fibromes ou de l'utérus afin qu'il puisse être retiré par de minuscules incisions.

'Parce que certains cancers, appelés myosarcomes, peuvent ressembler à des fibromes bénins avant la chirurgie, le morcellement puissant peut pulvériser des cellules cancéreuses dans toute la cavité abdominale, permettant à la tumeur maligne de s'implanter et de se développer partout », explique Joseph A. Lucci, III, MD, oncologue gynécologique et professeur au Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas à Houston (UTHealth). «Les myosarcomes ne se propagent normalement pas de cette façon. Ce type de récidive dans l'abdomen est unique à l'utilisation de cet appareil. »

Aussi horrible que cela puisse paraître, la FDA a mis fin à une interdiction pure et simple de l'appareil, qui est utilisé dans environ 50 000 procédures chaque année . Et selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), certaines femmes peuvent bénéficier de ce type de chirurgie, qui présente moins de risques par rapport aux procédures traditionnelles dans lesquelles l'abdomen est ouvert. Pendant ce temps, d'autres experts pensent que l'appareil devrait être complètement mis de côté jusqu'à ce qu'il y ait plus de preuves à l'appui de sa sécurité.

Alors, que devez-vous faire si vous devez faire enlever les fibromes? Voici trois questions à poser à votre chirurgien qui pourraient vous aider à prendre une décision.

Certainement, vous voulez savoir si votre médecin prévoit d'utiliser un morcellateur électrique et ce que chaque étape de la procédure impliquera. Il existe une variété de techniques chirurgicales mini-invasives pour traiter les fibromes, dont certaines, comme l'hystérectomie vaginale assistée par laproscopie, offrent des temps de récupération tout aussi rapides et de faibles risques, explique le Dr Lucci. «D'autres outils, tels que des ciseaux, peuvent être utilisés pour découper le tissu et le rendre suffisamment petit pour être retiré sans grande incision. Il existe également des sacs chirurgicaux qui peuvent être placés autour de l'utérus avant le morcellement motorisé, ce qui réduit théoriquement le risque que s'il s'agit d'un cancer, il puisse se propager. »

Et, le Dr Lucci ajoute:« Si le médecin repose sur une seule technique, surtout s'il s'agit de morcellement de puissance, demandez un deuxième avis. »

Chaque chirurgie comporte des risques; votre médecin devrait être en mesure de les présenter tous. Dans le cas du morcellement énergétique, l'enjeu majeur est le risque de cancer. «Le problème est que nous ne savons pas à quel point c'est fréquent. Selon certaines données, 1 patient sur 350 (ce qui est encore moins de 1%) avec des fibromes aura en fait un myosarcome, tandis que d'autres études suggèrent que cela ressemble plus à 1 sur 7400 », explique le Dr Lucci. En fin de compte, le risque est faible, mais cela arrive.

Si vous envisagez une chirurgie des fibromes, vous avez probablement subi une échographie et peut-être même une IRM. Demandez à votre médecin: mes fibromes sont-ils gros et à croissance rapide? Les marges sont-elles clairement définies ou irrégulières? » Dit le Dr Lucci. «Les marges à croissance rapide et irrégulières suggèrent un cancer. Maintenant, cela ne signifie pas nécessairement que vous êtes confronté à une malignité à coup sûr (alors ne paniquez pas), mais cela signifie que le morcellement de puissance ne vaut probablement pas le risque.