23 Conditions d'assurance maladie à connaître

L'assurance maladie peut prêter à confusion. Du choix d'un plan (lequel est vraiment le moins cher?) À la détermination exacte du coût d'un traitement (ai-je respecté ma franchise? Qu'est-ce que est une franchise?) , il peut être difficile de naviguer dans l’assurance maladie - et honnêtement, dans les soins de santé en général.

La loi sur les soins abordables devrait faciliter la compréhension et l’obtention d’une assurance maladie, ainsi que la compréhension de ce qui est couvert. Mais en même temps, il a également introduit de nouveaux termes et concepts dont vous pourriez avoir besoin pour comprendre.

Voici ce que vous devez savoir pour obtenir la couverture dont vous avez besoin.

Loi sur les soins abordables

Également connue sous le nom de Loi sur la protection des patients et les soins abordables, ou «Obamacare», il s'agit de la législation sur la réforme des soins de santé adoptée par le président Obama en 2010. Certaines dispositions de la loi comme la couverture universelle des services préventifs, sont déjà en place. D'autres seront mis en place dans les deux prochaines années.

Échange d'assurance abordable

On parle parfois de marché de l'assurance maladie. Ces échanges existent au niveau des États et au niveau fédéral et permettent aux particuliers, aux familles et aux petites entreprises de se renseigner sur les options de couverture en fonction de leurs revenus et de comparer les plans afin de sélectionner celui qui correspond le mieux à leurs besoins. Les personnes ou les entreprises du marché de l'assurance maladie remplissent une seule demande et obtiennent des informations sur tous les plans de santé de la région.

Annulations

Dans le passé, certaines compagnies d'assurance annulaient la couverture maladie parce que vous avez fait une erreur sur votre candidature. En vertu de l'ACA, les entreprises ne sont plus autorisées à le faire, bien qu'elles puissent annuler votre couverture si vous avez sciemment falsifié ou omis des informations sur votre demande ou si vous ne payez pas votre prime à temps.

COBRA

Signifie la Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act de 1985. C'est une loi fédérale qui vous donne le droit de continuer temporairement (pendant 18 mois ou plus, dans la plupart des cas) avec le régime d'assurance collective de votre employeur même après vous quittez un emploi - volontairement ou involontairement - ou lorsque vous réduisez vos heures, par exemple de temps plein à temps partiel.

Copaiements

Un montant fixe (souvent 15 $ ou 20 $) que vous devez payer de votre poche pour un service de soins de santé. Il est généralement payé au bureau de votre fournisseur de soins de santé au moment de la visite.

Franchise

Le montant que vous devez payer de votre poche pour les soins médicaux avant votre santé le régime d'assurance prend en charge les paiements. Elle est généralement calculée sur une base annuelle et, généralement, plus votre franchise est élevée, plus votre prime mensuelle est basse.

Couverture des personnes à charge

De nombreux régimes d'assurance offrent également une couverture aux membres de la famille du assuré. En vertu de la loi sur les soins abordables, la couverture pour les enfants à charge doit être disponible jusqu'à ce qu'un enfant adulte atteigne l'âge de 26 ans.

Formulaire de médicaments

Une liste de tous les médicaments couverts par votre régime d'assurance maladie.

Prestations de santé essentielles

La loi sur les soins abordables exige que certains plans de santé pour les particuliers et les petits groupes offrent un ensemble complet d'articles et de services. Ces avantages essentiels pour la santé comprennent les soins pédiatriques, l'hospitalisation, les soins de maternité et des nouveau-nés, ainsi que les soins pour les troubles de santé mentale et de toxicomanie. Cette disposition de la loi sur les soins abordables est entrée en vigueur en 2014.

Plans de santé bénéficiant de droits acquis

Plans de santé collectifs ou individuels qui ont été achetés le 23 mars 2010 ou avant. Ces plans sont exonérés de nombreuses dispositions de la loi sur les soins abordables.

Catégories de régimes de soins de santé

Les régimes de soins de santé sur le marché de l'assurance sont divisés en quatre catégories: Bronze, Argent, Or ou Platine . Les plans diffèrent selon le montant que vous payez par rapport au montant payé par le plan. Les plans Platine offrent la plus grande couverture mais la prime la plus élevée. Les plans Bronze offrent des primes moins élevées mais une couverture globale moindre.

HIPAA

HIPAA est l'acronyme de la loi sur la portabilité et la responsabilité de l'assurance maladie. C'est une loi fédérale qui détermine les normes de traitement des informations sur la santé; vos droits à la confidentialité concernant les informations de santé protégées; inscription spéciale aux régimes de santé lorsque certains événements de la vie ou du travail se produisent; et la disponibilité et le renouvellement de la couverture santé, entre autres.

Mandat individuel

La disposition de la loi sur les soins abordables qui oblige les personnes non assurées à souscrire une assurance maladie sous peine de pénalité.

Limites à vie

Un plafond sur les prestations totales que vous pourriez recevoir de votre compagnie d'assurance au cours de votre vie. La loi sur les soins abordables élimine les limites à vie des avantages essentiels pour la santé. Depuis 2014, les compagnies d'assurance ne peuvent pas non plus imposer de limites annuelles.

Expansion de Medicaid

Couverture maladie financée par le gouvernement pour les personnes à faible revenu et les personnes handicapées. Le programme a élargi certaines de ses conditions d'éligibilité en vertu de la loi sur les soins abordables.

MHPA

La loi sur la parité en matière de santé mentale est une loi fédérale qui oblige les régimes de santé à fournir des prestations de santé mentale équivalentes aux prestations médicales du régime. La MHPA s'applique uniquement aux employeurs de plus de 50 employés.

Couverture minimale essentielle

Le montant minimum d'assurance maladie qu'un individu doit souscrire pour répondre à l'exigence de responsabilité individuelle de l'Affordable Care Act et ainsi éviter une pénalité.

Condition préexistante

Une maladie ou une condition qui existait avant le début de la couverture d'une personne dans le cadre d'un régime de santé collectif. Depuis 2014, les régimes d'assurance ne peuvent plus refuser la couverture ou vous facturer davantage parce que vous avez un problème de santé préexistant.

Prime

Le montant d'argent que vous et / ou votre employeur doit payer pour maintenir votre assurance maladie à jour. Il est généralement payé mensuellement, trimestriellement ou annuellement.

Services préventifs

La loi sur les soins abordables exige que les services préventifs soient couverts à 100% par votre régime d'assurance maladie. Des exemples de services de prévention sont les mammographies, les coloscopies, les tests de tension artérielle et les vaccins.

Inscription spéciale

Adhérer à un plan de santé de groupe lorsque certains événements professionnels ou personnels se produisent, quels que soient les plans dates d'inscription régulières. En général, une adhésion spéciale est disponible lorsque vous, votre conjoint ou vos personnes à charge perdez une autre protection; quand vous vous mariez; ou lorsque vous avez un enfant. Le plan doit vous donner au moins 30 jours pour demander une adhésion spéciale.

Résumé des avantages et de la couverture

Un résumé facile à comprendre de votre couverture qui doit être disponible auprès de votre service de santé régime d'assurance en vertu de la loi sur les soins abordables.

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