20 DMARD utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde

Qu'est-ce qu'un DMARD? Un DMARD, ou médicament antirhumatismal modificateur de la maladie, est tout ce qui est utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde (PR) qui peut ralentir ou prévenir les lésions articulaires, par opposition à simplement soulager la douleur ou l'inflammation.

Les DMARD peuvent «changer fondamentalement». le processus d'attaque de la maladie sur le corps », explique Eric L. Matteson, MD, président de rhumatologie à la clinique Mayo, à Rochester, Minn.

Il existe une variété de DMARDS et ils peuvent être divisés en deux groupes: les médicaments synthétiques conventionnels plus anciens ou les produits biologiques plus récents, qui sont des versions génétiquement modifiées d'anticorps ou de protéines qui peuvent neutraliser l'inflammation nocive dans le corps. Il y a des avantages et des inconvénients à chaque médicament, et celui qui fonctionne bien peut éventuellement cesser de fonctionner, et vous devrez peut-être changer.

Ou, les effets secondaires d'un médicament peuvent inciter à passer à un autre.

La prescription du bon médicament pour un patient peut être un processus d'essais et d'erreurs, mais «en principe, chaque patient devrait être sous DMARD parce que c'est la meilleure chance de maîtriser la maladie», déclare le Dr Matteson .

Voici une sélection de DMARD que vous pourriez rencontrer pendant le traitement de la PR.

Marque nom: Orencia
Type: Biologique

Comment le prendre: Perfusion intraveineuse (administrée dans une veine par perfusion intraveineuse ou IV), avec la seconde et troisièmes doses administrées toutes les deux semaines après la dernière, puis une fois par mois.

Ce que vous devez savoir: L'abatacept, approuvé fin 2005, est l'un des produits biologiques les plus récents . Il contient une protéine synthétique qui interfère avec les cellules du système immunitaire, appelées cellules T. En réduisant l'activité de ces cellules T, l'abatacept réduit l'inflammation et les lésions articulaires. «Cela interfère avec la façon dont les cellules se parlent», explique le Dr Matteson. Le médicament commence généralement à agir dans les trois mois.

Effets secondaires possibles: Pendant la perfusion: maux de tête, frissons, étourdissements, nausées, essoufflement. Après la perfusion: maux de tête, infection des voies respiratoires supérieures, mal de gorge, nausées.

Marque nom: Humira
Type: Biologique

Comment vous le prenez: Injection sous-cutanée auto-administrée (sous la peau) toutes les deux semaines. La dose et la fréquence peuvent être augmentées à chaque semaine si la réponse initiale est insuffisante.

Ce que vous devez savoir: L'adalimumab est l'un des cinq inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) approuvés par la FDA pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. Le TNF est un type de molécule de signalisation cellulaire connue sous le nom de cytokine qui est «importante dans l'inflammation», explique le Dr Matteson. Il cause des dommages en attirant les cellules immunitaires vers la zone des articulations. Ce médicament fonctionne bien et relativement rapidement, mais ne doit pas être utilisé chez les patients atteints de sclérose en plaques, explique le Dr Matteson.

Effets secondaires possibles: Réaction allergique localisée au coup de feu, fièvre , frissons, douleur thoracique, essoufflement, démangeaisons, maux de tête, nausées, rougeur du visage, éruption cutanée, fatigue, vertiges. Les anti-TNF peuvent augmenter le risque d'infections graves, de cancers tels que les lymphomes, les troubles sanguins et du système nerveux et les lésions hépatiques.

Nom de marque: Kineret
Type : Biologique

Comment vous le prenez: Injection sous-cutanée auto-administrée généralement une fois par jour.

Ce que vous devez savoir : C'est le seul médicament contre la polyarthrite rhumatoïde qui agit en inhibant la cytokine appelée interleukine (IL-1). Tout comme le TNF, l'IL-1 fait des ravages en favorisant l'inflammation de l'articulation et peut jouer un rôle important dans la destruction des articulations. Anakinra commence généralement à agir en deux à quatre semaines.

Effets secondaires possibles: Réaction allergique au site d’injection qui disparaît généralement après un à deux mois, nausées, diarrhée, maux de tête, infections, diminution du nombre de neutrophiles (globules blancs).

Nom de marque: Hydroxychloroquine (Plaquenil) ou chloroquine (Aralen)
Type: Conventionnel / petite molécule

Comment vous le prenez: Pilule

Ce que vous devez savoir: Ces médicaments ont d'abord été utilisés pour le paludisme, mais fonctionnent également bien pour diverses formes de polyarthrite rhumatoïde, explique le Dr Matteson. En général, ils fonctionnent pour les maladies bénignes et sont utilisés en combinaison avec d'autres DMARD, ajoute-t-il. Personne ne sait exactement comment ils agissent chez les patients, mais on pense qu'ils réduisent les symptômes en agissant d'une manière ou d'une autre sur le système immunitaire. Les antipaludiques commencent généralement à agir en deux à quatre mois.

Effets secondaires possibles: crampes abdominales, vision trouble, diarrhée, maux de tête, augmentation de la sensibilité au soleil, éruptions cutanées, démangeaisons, perte d'appétit, nausées et / ou vomissements, étourdissements, lésions oculaires possibles, problèmes rénaux dans de rares cas.

Noms de marque: Imuran, Azasan
Type: Conventionnelle / petite molécule

Comment vous le prenez: Pilule

Ce que vous devez savoir: L'azathioprine atténue l'activité du système immunitaire, ce qui réduit l'inflammation et les dommages aux articulations. Il est généralement réservé aux formes sévères ou potentiellement mortelles de PR qui ne répondent pas aux autres thérapies. Cela peut prendre 8 à 12 semaines pour agir.

Effets secondaires possibles: Frissons, douleurs musculaires, fatigue, fièvre, perte d'appétit, problèmes hépatiques, nausées, vomissements, diarrhée, la faiblesse. Les effets secondaires plus rares comprennent une faible numération globulaire, des dommages au foie et au pancréas et des tumeurs malignes telles que le lymphome du cancer de la peau. Les patients prenant de l'azathioprine sont surveillés pour s'assurer que leur nombre de cellules sanguines ne baisse pas trop.

Nom de marque: Cimzia
Type: Biologique

Comment vous le prenez: Injection sous-cutanée généralement toutes les deux semaines, administrée soit par une infirmière ou le patient.

Ce qu'il faut savoir: Approuvé pour la PR en 2009, le certolizumab est un autre anti-TNF, c'est-à-dire qu'il interfère avec une molécule impliquée dans l'inflammation. «C'est un peu différent, pas nécessairement meilleur, que les quatre autres anti-TNF», déclare James R. ODell, MD, professeur de médecine interne et chef de rhumatologie au centre médical de l'Université du Nebraska, à Omaha. Il est «unique en ce qu'il est accroché au polyéthylène glycol, PEG en abrégé», dit-il. «Cela l’aide à durer plus longtemps.» Il agit généralement dans les deux à quatre semaines et atteint son effet maximal dans les trois mois.

Effets secondaires possibles: Comme les autres anti-TNF, les principales préoccupations sont les infections telles que la tuberculose et certains types de cancer comme le lymphome, dit le Dr O'Dell.

Marque nom: Cytoxan
Type : Conventionnel / petite molécule

Comment vous le prenez: Pilule ou injection IV

Ce que vous devez savoir : Comme l'azathioprine, le cyclophosphamide supprime le système immunitaire et n'est utilisé que pour les cas les plus graves de polyarthrite rhumatoïde en raison de ses effets secondaires potentiellement graves et de la nécessité d'une surveillance étroite du patient.

Possible effets secondaires: sang dans les urines, assombrissement de la peau et des ongles, perte de cheveux, perte d'appétit, faible numération globulaire, aménorrhée (règles manquées), nausées, vomissements, infertilité et diminution du nombre de spermatozoïdes chez les hommes, insuffisance ovarienne, lésions de la vessie, cancer de la vessie. Malgré le risque d'infertilité, il est toujours possible de devenir enceinte en prenant du cyclophosphamide; les patients doivent utiliser un moyen de contraception pour éviter cela. Le médicament n'est pas sûr à prendre pendant la grossesse.

Noms de marque: Neoral, Sandimmune, Gengraf
Type: Conventionnel / petite molécule

Comment vous le prenez: Pilule ou liquide

Ce que vous devez savoir: La cyclosporine supprime le système immunitaire en inhibant la cytokine interleukine-2 (IL-2) et en étouffant ainsi l'activité des cellules T, qui jouent un rôle important dans la PR. Il n'est pas conseillé aux patients de rester sous cyclosporine pendant plus d'un an, et seulement alors si leurs symptômes de PR sont aigus, en raison des effets secondaires potentiellement graves et de la nécessité d'une surveillance étroite.

Possible effets secondaires: Douleurs abdominales, nausées, vomissements, maux de tête, perte d'appétit, engourdissement, tremblements, picotements, fièvre, frissons, augmentation de la croissance des cheveux, gingivite dans de rares cas. Les effets secondaires plus graves sont l'hypertension artérielle, les problèmes rénaux, l'anémie, l'infection et le lymphome. Ce médicament peut interagir avec de nombreux autres médicaments.

Nom de marque: Enbrel
Type: Biologique

Comment le prendre: Injection sous-cutanée auto-administrée une fois par semaine (des doses deux fois par semaine sont également disponibles).

Ce que vous devez savoir: L'étanercept est un autre TNF inhibiteur qui a tendance à agir relativement rapidement (une à quatre semaines) et avec moins d'effets secondaires potentiellement graves que certains des autres DMARD.

Effets secondaires possibles: Réaction allergique telle que des démangeaisons ou rougeur au site d'injection, douleur thoracique, maux de tête, nausées, vomissements, ainsi que des effets secondaires potentiellement graves tels que fièvre, frissons, essoufflement, rougeur du visage, fatigue, étourdissements. L'étanercept peut également augmenter le risque d'autres toxicités graves, notamment des infections (bien que dans la plupart des cas, elles soient bénignes), des troubles sanguins ou du système nerveux et des cancers tels que le lymphome.

Nom de marque: Simponi
Type: Biologique

Comment le prendre: Injection sous-cutanée une fois par mois, qui peut être administrée par le patient en utilisant un auto-injecteur ou une seringue préremplie.

Ce que vous devez savoir: Golimumab est un autre inhibiteur du TNF que les patients atteints de PR utilisent en association avec le méthotrexate. Encore une fois, il bloque la voie qui peut conduire à l'inflammation douloureuse qui est la marque de la PR.

Effets secondaires possibles: La Food and Drug Administration américaine a mis en garde contre infections fongiques graves associées aux anti-TNF. Les enfants et les adolescents prenant des anti-TNF peuvent présenter un risque accru de lymphome et d’autres cancers.

Nom de marque: Ridaura
Type: Conventionnel / petite molécule

Comment vous le prenez: Pilule

Ce que vous devez savoir: Personne ne sait comment cela fonctionne, mais une accumulation lente au fil du temps peut réduire l'inflammation. Datant des années 1920, c'était le DMARD original mais «ce n'est pas très efficace», dit le Dr Matteson. Rosalind Russell, une star de cinéma des années 40 et l'une des personnes les plus célèbres atteintes de PR, aurait souffert de mauvais effets secondaires en prenant des sels d'or. «Je n'ai pas rédigé d'ordonnance pour l'or depuis plus de 15 ans», déclare le Dr Matteson.

Dr. ODell dit: «C'est une thérapie lourde à utiliser, il y a des toxicités importantes et cela nécessite une surveillance minutieuse en laboratoire. Cela dit, il fonctionne pour une poignée de patients et son prix est raisonnable - il joue donc toujours un rôle, même s'il est petit. Il faut trois à quatre mois pour que l'effet soit complet.

Effets secondaires possibles: Démangeaisons, éruptions cutanées, nausées, diarrhée, vomissements, perte d'appétit, brûlures d'estomac, maux de tête, sensibilité au soleil , goût métallique, plaies buccales, lésions rénales et, dans de rares cas, diminution du nombre de cellules sanguines et lésions de la moelle osseuse.

Marque noms: Myochrysine, Aurolate, Solganal
Type: Conventionnel / petite molécule

Comment le prendre: Injection intramusculaire une fois par semaine dans un premier temps, puis à des fréquences réduites si l'efficacité est constatée.

Ce que vous devez savoir: Comme son cousin sous forme de pilule, personne ne sait vraiment comment ce composé fonctionne sauf que l'accumulation dans le corps peut réduire l'inflammation associée à la polyarthrite rhumatoïde. Les injections semblent être plus efficaces que la pilule et étaient le DMARD de choix jusqu'aux années 1990, lorsqu'elles ont été remplacées par le méthotrexate. Les pilules d'or et les injections ont plus d'effets secondaires et aucune n'est plus utilisée, dit le Dr ODell.

Effets secondaires possibles: Démangeaisons, éruptions cutanées, plaies dans la bouche et la gorge , langue douloureuse, goût métallique, saignement des gencives, inconfort abdominal, nausée, mal de gorge, fatigue ou faiblesse inhabituelle, douleurs articulaires un à deux jours après l'injection.

Nom de marque: Remicade
Type: Biologique

Comment le prendre: Perfusion intraveineuse généralement toutes les quatre à huit semaines. La dose et la fréquence de la perfusion peuvent être augmentées si aucun soulagement n'est observé. Chaque perfusion dure environ deux heures.

Ce que vous devez savoir: En amortissant l'activité du facteur de nécrose tumorale, l'infliximab réduit également l'inflammation et donc les symptômes et les lésions progressives de la polyarthrite rhumatoïde . Le médicament doit être administré en association avec le méthotrexate et les résultats peuvent être observés en quelques jours ou semaines.

Effets secondaires possibles: Maux de tête, nausées et effets secondaires potentiellement plus graves tels que fièvre, frissons, douleur thoracique, essoufflement, fatigue, démangeaisons, éruption cutanée, rougeur du visage. Comme les autres inhibiteurs du TNF, l'infliximab peut également augmenter le risque d'infections graves et de troubles sanguins ou du système nerveux qui entraînent des engourdissements et des picotements, ainsi que des cancers tels que la leucémie. Dans de rares cas, il peut également causer de graves problèmes de foie.

Nom de marque: Arava
Type : Conventionnel / petite molécule

Comment le prendre: Pilule, commençant souvent par une dose de charge plus importante car le médicament doit s'accumuler dans le corps, suivie d'une dose plus petite tous les jours.

Ce que vous devez savoir: Le léflunomide bloque la production de globules blancs qui provoquent une inflammation des articulations. Il peut être utilisé comme alternative au méthotrexate, car il fonctionne à peu près de la même manière. Le soulagement est souvent observé en quatre à huit semaines. Cependant, le médicament ne doit absolument pas être pris par les femmes enceintes ou qui envisagent de le devenir, car il peut provoquer des anomalies congénitales.

Effets secondaires possibles: La diarrhée est la plus courante, ainsi que des brûlures d'estomac, des nausées, des vomissements, des maux de tête, une perte de cheveux, une éruption cutanée, une tension artérielle élevée, des éternuements, des maux de gorge, des urines sanglantes, des problèmes hépatiques, une faible numération globulaire et une neuropathie (perte de sensation dans les pieds ou les mains due aux nerfs dommage). Les effets indésirables potentiellement plus graves incluent un risque accru d'infections, de lésions hépatiques et de réactions aux vaccins vivants.

Noms de marque: Rheumatrex, Trexall
Type: Conventionnel / petite molécule

Comment vous le prenez: Par voie orale

Ce que vous devez savoir: Ce médicament, qui est également utilisé à des doses plus élevées dans le traitement du cancer, «a été utilisé dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde depuis plus de 30 ans et reste le pilier du traitement», explique le Dr ODell. «C'est le médicament modificateur de la maladie le plus important que nous ayons.»

Le méthotrexate semble interférer avec le TNF et est l'un des DMARD à action rapide, prenant généralement effet en quatre à six semaines. Si un patient n'a pas atteint près d'une rémission complète en trois à six mois, un autre médicament serait ajouté, dit le Dr ODell. Encore une fois, les femmes enceintes ou qui envisagent de l'être ne devraient pas prendre le médicament car cela peut provoquer des fausses couches, ajoute-t-il.

Effets secondaires possibles: Les nausées et les vomissements sont les effets secondaires les plus courants, ainsi que la diarrhée, la fatigue, les symptômes pseudo-grippaux, les frissons, les maux de tête, la perte de cheveux, une sensibilité accrue au soleil, des démangeaisons , essoufflement, infections bactériennes et lésions hépatiques. Certains de ces effets secondaires peuvent être évités en prenant de l'acide folique.

Noms de marque: Dynacin, Minocin, Myrac
Type: Antibiotique

Comment le prendre: Pilule

Ce que vous devez savoir: La minocycline est un antibiotique tétracycline qui est normalement utilisé pour combattre les bactéries infections. Bien que son fonctionnement chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ne soit pas tout à fait clair, il peut réduire l'activité des protéines qui endommagent le cartilage - peut-être pas très efficacement, cependant. «Cela ne fonctionne pas très bien et nous ne le recommandons pas vraiment», déclare le Dr Matteson.

Effets secondaires possibles: Nausées, étourdissements, diarrhée, changements de couleur de la peau, sensibilité accrue au soleil, éruption cutanée, maux de tête, hépatite chronique ou inflammation du foie, lupus dans de rares cas.

Nom de marque: Cuprimine, Depen
Type: Conventionnel / petite molécule

Comment le prendre: Pilule

Ce que vous devez savoir: La pénicillamine est plus souvent utilisée en dernier recours, pour les patients qui n'ont pas répondu à d'autres ARMM. Il est plus largement utilisé pour se lier et éliminer les métaux et les produits chimiques toxiques du sang. Cela peut prendre six mois pour être efficace. La pénicillamine présente de nombreux inconvénients liés à la toxicité de l'or et, dit le Dr ODell, «n'est plus beaucoup utilisée par personne».

Effets secondaires possibles: Nausées, vomissements, diarrhée , éruption cutanée, plaies dans la bouche, diminution du goût ou de l'odorat. Parmi les autres effets indésirables graves, quoique rares, figurent les infections, les problèmes rénaux, une faible numération globulaire, une faiblesse musculaire, des saignements et des ecchymoses, un risque accru de lupus et des malformations congénitales pendant la grossesse.

Marque nom: Rituxan
Type: Biologique

Comment vous le prenez: Deux perfusions intraveineuses administrées deux semaines une part. Les infusions durent plusieurs heures. Il n'y a pas d'accord sur le moment où des perfusions supplémentaires doivent être administrées.

Ce que vous devez savoir: Le rituximab est un anticorps monoclonal qui élimine les cellules B (un type de globule blanc ) de la circulation sanguine. Bien que les deux perfusions initiales puissent prendre jusqu'à trois mois pour avoir un effet, elles peuvent apporter un soulagement entre six mois et deux ans. C'est un autre médicament «emprunté à l'oncologie», dit le Dr ODell, car il est également utilisé pour traiter le lymphome.

Effets secondaires possibles: Fièvre et frissons généralement dans les premières heures qui suivent la perfusion, des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées, des maux de tête, des maux de gorge, des rougeurs. Dans de rares cas, le rituximab entraîne une infection grave, des problèmes cardiaques et des difficultés respiratoires, et pour ces raisons, les personnes sous traitement sont étroitement surveillées. Les personnes qui ont déjà des lésions cardiaques ou qui ont l'hépatite B doivent faire l'objet d'une surveillance très étroite car le rituximab peut aggraver ces deux conditions.

Nom de marque: Azulfidine, Azulfidine EN-Tabs, Sulfazine
Type: Conventionnel / petite molécule

Comment vous le prenez: Pilule

Ce dont vous avez besoin à savoir: Les personnes sensibles à l'aspirine et aux sulfamides, y compris les antibiotiques tels que Septra et Bactrim, doivent être prudentes lorsqu'elles prennent de la sulfasalazine. Bien que le mode d'action de la sulfasalazine ne soit pas clair, le médicament peut être presque aussi efficace que le méthotrexate et est administré en association avec le méthotrexate dans certains cas pour renforcer l'effet de chaque médicament. Cela peut prendre de six semaines à trois mois pour faire effet.

Effets secondaires possibles: Diarrhée, maux de tête, nausées, vomissements, augmentation de la sensibilité au soleil, douleurs musculaires et articulaires, démangeaisons, éruptions cutanées.

Nom de marque: Actemra
Type: Biologique

Comment vous le prenez: Perfusion intraveineuse toutes les quatre semaines et chaque traitement dure environ une heure.