14 réponses aux questions fréquemment posées sur Medicare

• Couverture
• Médicaments sur ordonnance
• Admissibilité
• Inscription
• Medicare est-il gratuit?
• Coût
• Franchises
• Primes
• Copays
• Coinsurance
• Plafonds remboursables
• Assurance-maladie et voyages
• Changement de plan
• Carte d'assurance-maladie perdue
• À emporter

Si vous ou un être cher récemment inscrit à Medicare ou prévoyez de vous inscrire bientôt, vous pourriez avoir des questions. Ces questions peuvent inclure: Que couvre Medicare? Quel plan Medicare couvrira mes médicaments sur ordonnance? À combien s'élèveront mes frais mensuels Medicare?

Dans cet article, nous explorerons des sujets tels que la couverture, le coût et plus encore pour aider à répondre à certaines des questions fréquemment posées sur Medicare.

1. Que couvre Medicare?

Medicare comprend la partie A, la partie B, la partie C (avantage), la partie D et Medigap - qui offrent toutes une couverture pour vos besoins médicaux de base.

Medicare d'origine

Les parties A et B de Medicare sont collectivement appelées Medicare d'origine. Comme vous l’apprendrez, Medicare original ne couvre que vos besoins hospitaliers et ceux qui sont médicalement nécessaires ou préventifs. Il ne couvre pas les médicaments sur ordonnance, les dépistages dentaires ou visuels annuels, ni les autres coûts associés à vos soins médicaux.

Medicare Part A

La partie A couvre les services hospitaliers suivants:

• soins hospitaliers en milieu hospitalier
• soins de réadaptation pour patients hospitalisés
• soins infirmiers qualifiés limités
• soins en maison de retraite (pas à long terme)
• soins de santé à domicile limités
• soins palliatifs

Medicare Part B

La partie B couvre les services médicaux, notamment:

• soins médicaux préventifs
• soins médicaux diagnostiques
• traitement des conditions médicales
• équipements médicaux durables
• services de santé mentale
• certains médicaments d'ordonnance ambulatoires
• services de télésanté (dans le cadre de la réponse actuelle à l'épidémie de COVID-19)

Medicare Part C (Medicare Advantage )

Medicare Advantage est une option Medicare proposée par des compagnies d'assurance privées. Ces plans couvrent les services d'origine Medicare Part A et B. Beaucoup offrent également une couverture pour les médicaments sur ordonnance; services dentaires, visuels et auditifs; services de fitness; et plus.

Medicare Part D

Medicare Part D permet de couvrir les coûts des médicaments sur ordonnance. Les plans Medicare Part D sont vendus par des compagnies d'assurance privées et peuvent être ajoutés à Medicare d'origine.

Supplément Medicare (Medigap)

Les plans Medigap aident à couvrir les coûts associés à Medicare d'origine. Il peut s'agir de franchises, de coassurance et de quote-part. Certains plans Medigap aident également à payer les frais médicaux que vous pourriez encourir lorsque vous voyagez à l'extérieur du pays.

2. Les médicaments sur ordonnance sont-ils couverts par Medicare?

Medicare d'origine couvre certains médicaments. Par exemple:

• Medicare Part A couvre les médicaments utilisés pour votre traitement lorsque vous êtes à l'hôpital. Il couvre également certains médicaments utilisés pendant les soins de santé à domicile ou les soins palliatifs.
• Medicare Part B couvre certains médicaments administrés en ambulatoire, comme le cabinet d'un médecin. La partie B couvre également les vaccins.

Pour bénéficier d'une couverture complète pour les médicaments sur ordonnance avec Medicare, vous devez vous inscrire soit à Medicare Part D, soit à un plan Medicare Part C avec une couverture de médicaments.

Partie D

Medicare Part D peut être ajoutée à Medicare d'origine pour aider à couvrir le coût de vos médicaments sur ordonnance. Chaque régime de la partie D a un formulaire, qui est une liste des médicaments sur ordonnance qu'il couvrira. Ces médicaments sur ordonnance appartiennent à des niveaux spécifiques, souvent classés par prix et par marque. Tous les plans Medicare Part D doivent couvrir au moins deux médicaments dans les principales catégories de médicaments.

Partie C

La plupart des plans Medicare Advantage offrent également une couverture médicaments sur ordonnance. Comme Medicare Part D, chaque plan Advantage aura son propre formulaire et ses propres règles de couverture. Gardez simplement à l'esprit que certains plans Medicare Health Maintenance Organization (HMO) et Preferred Provider Organization (PPO) peuvent facturer plus pour vos ordonnances si vous utilisez des pharmacies hors réseau.

3. Quand suis-je éligible à Medicare?

Les Américains âgés de 65 ans et plus peuvent automatiquement s'inscrire à Medicare. Certaines personnes de moins de 65 ans qui ont une invalidité de longue durée sont également admissibles. Voici comment fonctionne l'admissibilité à Medicare:

• Si vous atteignez l'âge de 65 ans, vous pouvez vous inscrire à Medicare 3 mois avant votre 65e anniversaire et jusqu'à 3 mois après.
• Si vous recevez des prestations d'invalidité mensuelles par l'intermédiaire de la Social Security Administration ou du Railroad Retirement Board, vous êtes admissible à Medicare après 24 mois.
• Si vous souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA) et recevez des prestations d'invalidité mensuelles, vous sont éligibles à Medicare immédiatement.
• Si vous avez reçu un diagnostic d'insuffisance rénale terminale (IRT) et que vous avez subi une transplantation rénale ou avez besoin d'une dialyse, vous êtes éligible pour vous inscrire à Medicare.

4. Quand puis-je m'inscrire à Medicare?

Il existe plusieurs périodes d'inscription à Medicare. Une fois que vous remplissez les conditions d'éligibilité, vous pouvez vous inscrire pendant les périodes suivantes.

Dans certains cas, l'inscription à Medicare est automatique. Par exemple, vous serez automatiquement inscrit à Medicare d'origine si vous recevez des prestations d'invalidité et:

• Vous atteignez l'âge de 65 ans dans les 4 prochains mois.
• Vous avez reçu des prestations d'invalidité pendant 24 mois.
• Vous avez reçu un diagnostic de SLA.

5. Medicare est-il gratuit?

Certains plans Medicare Advantage sont annoncés comme des plans «gratuits». Bien que ces plans puissent être gratuits, ils ne sont pas entièrement gratuits: vous devrez tout de même payer certains frais.

6. Combien coûte Medicare en 2021?

Chaque partie Medicare à laquelle vous souscrivez a des coûts associés, y compris les primes, les franchises, les quotes-parts et la coassurance.

Partie A

Les coûts de la partie A de Medicare comprennent:

• une prime allant de 0 $ à 471 $ par mois, en fonction de vos revenus
• une franchise de 1 484 $ par période de prestations
• une coassurance de 0 $ pour les 60 premiers jours d'un séjour hospitalier, jusqu'à concurrence du coût total des services en fonction de la durée de votre admission

Partie B

Les coûts de Medicare Part B comprennent:

• une prime de 148,50 $ ou plus par mois, en fonction de vos revenus
• une franchise de 203 $
• une coassurance de 20% du coût de votre montant approuvé par Medicare pour les services
• un excédent pouvant atteindre 15% si le coût de vos services est supérieur au montant approuvé

Partie C

Les coûts de Medicare Part C peuvent varier en fonction de votre emplacement, de votre fournisseur et du type de couverture selon votre plan.

Les coûts de la partie C de Medicare comprennent:

• Les coûts de la partie A
• Les coûts de la partie B
• a prime mensuelle pour le régime de la partie C
• une franchise annuelle pour le régime de la partie C
• une franchise du régime de médicaments (si votre régime comprend une couverture pour les médicaments sur ordonnance)
• a le montant de la coassurance ou de la quote-part pour chaque visite chez le médecin, visite chez un spécialiste ou renouvellement de médicaments sur ordonnance

Partie D

Les coûts de Medicare Partie D comprennent:

• une prime mensuelle
• une franchise annuelle de 445 $ ou moins
• un montant de coassurance ou de quote-part pour vos renouvellements de médicaments sur ordonnance

Medigap

Les plans Medigap facturent une prime mensuelle distincte qui dépend de votre plan Medigap, de votre emplacement, du nombre de personnes inscrites au plan, etc. Mais les plans Medigap aident également à couvrir certains des coûts de Medicare initial.

7. Qu'est-ce qu'une franchise Medicare?

Une franchise Medicare est le montant que vous dépensez de votre poche chaque année (ou période) pour vos services avant l'entrée en vigueur de la couverture Medicare. Parties A, B, C de Medicare, et D ont tous des franchises.

8. Qu'est-ce qu'une prime Medicare?

Une prime Medicare est le montant mensuel que vous payez pour être inscrit à un plan Medicare. Les parties A, B, C, D et Medigap facturent toutes des primes mensuelles.

9. Qu'est-ce qu'une quote-part de Medicare?

Une quote-part de Medicare, ou quote-part, est le montant que vous devez payer de votre poche chaque fois que vous recevez des services ou renouvelez un médicament sur ordonnance.

Les plans Medicare Advantage (partie C) facturent des montants différents pour les visites chez le médecin et le spécialiste. Certains plans facturent des quotes-parts plus élevées pour les fournisseurs hors réseau.

Les régimes d'assurance-médicaments de Medicare facturent différents quotes-parts pour les médicaments en fonction du formulaire du régime et du niveau des médicaments que vous prenez. Par exemple, les médicaments de niveau 1 sont souvent génériques et les moins chers.

Vos contributions spécifiques dépendront du plan Avantage ou Partie D que vous choisissez.

10. Qu'est-ce que la coassurance Medicare?

La coassurance Medicare est le pourcentage que vous payez de votre poche pour le coût de vos services approuvés par Medicare.

Medicare Part A facture une coassurance plus élevée au fur et à mesure que vous restez hospitalisé. En 2021, la coassurance de la partie A est de 371 $ pour les jours d'hospitalisation de 60 à 90 et de 742 $ pour les jours 91 et plus.

Medicare Part B facture un montant de coassurance fixe de 20%.

Les plans Medicare Part D facturent les montants de coassurance de la même manière que les quotes-parts, généralement pour les médicaments de marque de niveau supérieur - et ne vous factureront jamais qu'une quote-part ou une coassurance, mais pas les deux.

11. Qu'est-ce qu'un montant maximum pour Medicare?

Un maximum pour Medicare est la limite du montant que vous paierez de votre poche pour tous vos frais Medicare en une seule année. Il n'y a pas de limite sur les frais remboursables dans Medicare d'origine.

Tous les plans Medicare Advantage ont un montant maximum annuel, qui varie en fonction du plan auquel vous êtes inscrit. L'adhésion à un plan Medigap peut également aider à réduire les frais annuels.

12. Puis-je utiliser Medicare lorsque je suis en dehors de mon état?

Original Medicare offre une couverture nationale à tous les bénéficiaires. Cela signifie que vous êtes couvert pour les soins médicaux hors de l’État.

Les plans Medicare Advantage, quant à eux, n'offrent une couverture que pour l'État dans lequel vous vivez, bien que certains puissent également offrir des services en réseau hors de l'état.

Que vous ayez initialement Medicare ou Medicare Advantage, vous devez toujours vous assurer que le fournisseur que vous visitez accepte la mission Medicare.

13. Quand puis-je changer de plan Medicare?

Si vous êtes inscrit à un plan Medicare et que vous souhaitez modifier votre plan, vous pouvez le faire pendant la période d'inscription ouverte, qui s'étend du 15 octobre au 7 décembre de chaque année.

14. Que dois-je faire si je perds ma carte Medicare?

Si vous avez perdu votre carte Medicare, vous pouvez en commander une de remplacement sur le site Web de la sécurité sociale. Connectez-vous simplement à votre compte et demandez un remplacement sous l'onglet «Documents de remplacement». Vous pouvez également demander une carte de remplacement en appelant le 800-MEDICARE.

La réception de votre carte Medicare de remplacement peut prendre environ 30 jours. Si vous avez besoin de votre carte pour un rendez-vous avant cette date, vous pouvez en imprimer une copie en vous connectant à votre compte myMedicare.

À emporter

Comprendre Medicare peut sembler un peu difficile, mais de nombreuses ressources sont à votre disposition. Si vous avez besoin d'aide supplémentaire pour vous inscrire à Medicare ou si vous avez toujours des questions sans réponse, voici quelques ressources supplémentaires qui peuvent vous aider:

• Medicare.gov contient des informations sur les fournisseurs locaux, des formulaires importants, des brochures téléchargeables utiles, et plus encore.
• CMS.gov dispose d'informations à jour sur les modifications législatives officielles et les mises à jour du programme Medicare.
• SSA.gov vous permet d'accéder à votre compte Medicare et plus Ressources sur la sécurité sociale et l'assurance-maladie.

Cet article a été mis à jour le 19 novembre 2020 pour refléter les informations sur l'assurance-maladie 2021.

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