10 choses que les femmes portant des implants mammaires devraient savoir sur le dépistage du cancer

Lorsque vous avez des implants mammaires, les dépistages de routine du cancer du sein (et les procédures de diagnostic associées) peuvent être un peu plus compliqués.

«Ce n'est pas aussi simple que de mettre les implants et vous avez terminé, »Déclare Jay Baker, MD, chef de la division d'imagerie mammaire au Duke University Medical Center à Durham, en Caroline du Nord.

« Les problèmes en aval », comme la façon dont les implants affectent les mammographies de dépistage régulières, ne sont souvent pas abordés avec autant de détails qu'ils devraient l'être lorsqu'une femme subit une chirurgie implantaire, explique-t-il.

Si les implants mammaires n'augmentent pas le risque de développer un cancer du sein, ils ne l'empêchent pas non plus. Le risque de cancer du sein est lié à des facteurs tels que l'âge, le surpoids, les antécédents familiaux de cancer du sein ou l'héritage de certaines mutations génétiques liées au cancer du sein.

Les implants sont associés avec un type rare de cancer du sang qui n'est pas lié au cancer du sein. (Plus d'informations à ce sujet plus tard.)

Les directives nationales suggèrent que la plupart des femmes passent des mammographies de dépistage tous les ans ou tous les deux ans entre 40 et 50 ans, qu'elles aient ou non des implants. Une mise en garde: le National Cancer Institute dit qu'une femme qui a eu un implant après une mastectomie devrait demander à son médecin si elle a besoin d'une mammographie du sein reconstruit.

Vous avez des implants ou pensez en avoir? Ces faits et conseils peuvent vous aider à naviguer dans vos dépistages réguliers du cancer du sein et dans tout test de diagnostic connexe recommandé par votre médecin.

Si vous avez subi une augmentation mammaire ou une reconstruction (ou si vous envisagez l'une de ces procédures) , apprenez à connaître votre nouvelle normalité.

«Nous recommandons que si une patiente a un implant en place, elle se familiarise avec l'implant», déclare Sameer Patel, MD, professeur agrégé au département de chirurgie oncologie au Fox Chase Cancer Center de Philadelphie. Parlez à votre chirurgien de la façon dont vous pouvez déterminer ce qu'est un tissu mammaire et ce qu'est un implant, conseille-t-il.

Une étude récente dans la revue Plastic and Reconstructive Surgery suggère que les cancers du sein sont susceptibles d'être détectées à des tailles plus petites chez les femmes ayant des implants mammaires, en particulier des bosses palpables trouvées par auto-examen ou lors d'un examen clinique des seins. L'étude a porté sur 48 femmes qui ont développé un cancer du sein après des implants et 302 femmes avec un cancer du sein mais sans implants.

Les rayons X utilisés dans les mammographies ne pénètrent pas suffisamment la solution saline ou le silicone. Donc, selon l'endroit où se trouve un cancer, il peut être plus difficile à trouver sur une mammographie.

«C'est gérable; nous le faisons tout le temps, cela rend certainement les choses un peu plus délicates », déclare le Dr Baker.

Dans la même étude Chirurgie plastique et reconstructive ci-dessus, le taux de détection du cancer par mammographie de dépistage était en fait plus faible pour les femmes avec implants (77,8%) que pour les femmes sans implants (90,7%).

Malgré les limites du dépistage par mammographie chez les femmes avec des implants, le Dr Patel dit que leur survie n'est pas différente : «Le résultat chez les patientes qui développent un cancer du sein, même avec des implants, est le même que chez celles sans implants.»

Si vous avez des implants, dites-le. Informez le planificateur lorsque vous prenez rendez-vous pour votre mammographie. Assurez-vous que le personnel a l'expérience du dépistage des femmes avec des implants. Et prévenez le technicien de la mammographie avant le début de votre procédure d'imagerie.

«Le technologue doit savoir deux choses», dit le Dr Baker. «L'un est de savoir comment la positionner.» Il y a des étapes supplémentaires impliquées dans le dépistage d'une femme avec des implants (plus à ce sujet ci-dessous). L'autre est la quantité de compression à utiliser.

Selon la Radiological Society of North America (RSNA), un technologue expérimenté saura comment compresser soigneusement les seins des femmes avec des implants sans risquer de rupture.

La mammographie standard consiste en deux vues de chaque sein - un total de quatre photos. Mais les femmes avec des implants mammaires ont généralement besoin de quelques vues supplémentaires de chaque sein. Les vues supplémentaires sont recueillies pour détecter les cancers qui pourraient être masqués par les implants.

«On les appelle des vues de déplacement d'implants», explique le Dr Patel, membre du comité des recommandations du National Comprehensive Cancer Network pour le sein Cancer.

Le sein est étiré, poussant l'implant vers la paroi thoracique «afin qu'une plus grande partie du tissu mammaire soit visualisée avec la mammographie», explique-t-il.

Les vues de déplacement d'implant impliquent relativement peu de compression, «juste assez pour garder le sein immobile», note le Dr Baker.

Vous craignez que votre implant éclate sous la compression? Ce n’est pas courant.

Une étude publiée en 2004 dans le Journal of Women’s Health a examiné les problèmes de mammographie chez les femmes ayant des implants mammaires. Lorsque les chercheurs ont examiné les événements indésirables signalés à la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, ils n'ont identifié que 44 incidents impliquant une rupture d'implant mammaire avec la mammographie.

Dans une revue distincte d'études publiées, les chercheurs de la FDA ont identifié 17 autres cas impliquant une rupture d'implant mammaire pendant la compression.

Pourtant, près de 300 000 femmes subissent une augmentation mammaire chaque année, selon l'American Society of Plastic Chirurgiens.

Dans de nombreux cas de rupture, le Dr Baker soupçonne que l'implant était déjà compromis «et que la compression l'a simplement aidé».

La mammographie reste l'outil de choix pour le dépistage du cancer du sein . Mais parfois, les médecins recommandent une imagerie supplémentaire.

«Habituellement, nous ne faisons un dépistage par échographie que pour les femmes à haut risque ou les femmes qui ont un tissu mammaire dense», explique le Dr Baker. Mais si le radiologue a du mal à voir les tissus mammaires à cause des implants, «une échographie de dépistage est une considération».

L'échographie ne remplace pas la mammographie, ajoute-t-il, car chacune donne des informations différentes. La mammographie capte de minuscules dépôts de calcium qui peuvent être un précurseur du cancer du sein, contrairement à l'échographie. L'échographie peut révéler une petite masse cachée par l'implant que la mammographie ne peut pas détecter.

Si une zone suspecte de tissu mammaire est détectée, une biopsie à l'aiguille peut être effectuée pour extraire un échantillon de cellule pour des tests de laboratoire. Chez les femmes avec des implants, cela peut être une procédure risquée selon l'endroit où se trouve la bosse.

«Je dis toujours aux patientes s'il y a une aiguille et un implant dans le même sein, il y a au moins une chance provoquant une rupture d'implant », explique le Dr Baker. "C'est rare", ajoute-t-il, "mais c'est absolument possible."

Parfois, les femmes avec des implants pensent détecter une bosse dans leur sein, mais ce qu'elles ressentent réellement, c'est l'implant.

Les implants salins, en particulier, peuvent gonfler comme un ballon d'eau partiellement rempli, souligne le Dr Baker. Mais il exhorte toute femme qui ressent une bosse à se faire examiner. Ne présumez pas que c'est l'implant et ignorez-le!

«Une femme qui a des implants n'a pas un risque accru de développer un cancer du sein», dit-il, «mais cela ne l'empêche pas d'avoir un cancer du sein. »

Les femmes qui portent des implants risquent de développer un type rare de lymphome appelé lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires, ou BIA-ALCL. La FDA dit avoir reçu 457 rapports de ce cancer, dont neuf décès de patients. Au moins 310 de ces cas impliquaient des implants texturés.

La FDA procède à un examen des problèmes de sécurité des implants. En mars 2019, un comité consultatif a tenu une audition de deux jours sur les bénéfices et les risques des implants. L'agence a également envoyé des lettres d'avertissement à deux fabricants d'implants pour ne pas avoir mené d'études de sécurité à long terme.

Les symptômes du BIA-ALCL comprennent la douleur, les bosses, l'enflure ou l'asymétrie mammaire. Le traitement consiste généralement à retirer les implants et les tissus environnants. Parfois, une chimiothérapie et une radiothérapie sont nécessaires.

Devez-vous retirer vos implants si vous recevez un diagnostic de cancer du sein? Il s’agit d’une décision individuelle basée sur le cancer d’une femme et sur le traitement recommandé.

Les femmes portant des implants qui subissent une radiothérapie pour un cancer du sein courent un risque accru de développer ce que l’on appelle une contracture capsulaire. Les radiations font que le tissu fibreux qui se développe autour de l'implant devient dur, serré et douloureux.

«Dans des cas plus extrêmes, cela peut en fait affecter l'apparence physique du sein où il peut déformer la forme du sein et peuvent en fait être visibles à travers la peau », explique le Dr Patel.

Mais il n'est pas nécessaire de retirer les implants uniquement pour les mammographies. «Je ne recommanderais jamais à une femme de retirer ses implants parfaitement fonctionnels et intacts pour améliorer son dépistage», déclare le Dr Baker.