Dégénérescence maculaire humide

Vue d'ensemble

La dégénérescence maculaire humide est un trouble oculaire chronique qui provoque une vision floue ou une tache aveugle dans votre champ visuel. Elle est généralement causée par des vaisseaux sanguins anormaux qui fuient du liquide ou du sang dans la macula (MAK-u-luh). La macula est dans la partie de la rétine responsable de la vision centrale.

La dégénérescence maculaire humide est l'un des deux types de dégénérescence maculaire liée à l'âge. L'autre type - la dégénérescence maculaire sèche - est plus fréquente et moins grave. Le type humide commence toujours par le type sec.

La détection précoce et le traitement de la dégénérescence maculaire humide peuvent aider à réduire la perte de vision et, dans certains cas, à récupérer la vision.

Symptômes

Les symptômes de dégénérescence maculaire humide apparaissent généralement soudainement et s'aggravent rapidement. Ils peuvent inclure:

Des distorsions visuelles, telles que des lignes droites semblant pliées
Une vision centrale réduite dans un ou les deux yeux
Le besoin d'une lumière plus vive lors de la lecture ou du travail en gros plan
Augmentation de la difficulté à s'adapter à des niveaux de faible luminosité, comme lors de l'entrée dans un restaurant faiblement éclairé
Augmentation du flou des mots imprimés
Diminution de l'intensité ou de la luminosité des couleurs
Difficulté à reconnaître les visages
Une tache floue ou une tache aveugle bien définie dans votre champ de vision

Dégénérescence maculaire n'affecte pas la vision latérale (périphérique), elle entraîne donc rarement une cécité totale.

Quand consulter un médecin

Consultez votre ophtalmologiste si:

Vous remarquez des changements dans votre vision centrale
Votre capacité à voir les couleurs et les détails fins est altérée

Ces changements peuvent être la première indication de dégénérescence maculaire, en particulier si vous avez plus de 60 ans.

Causes
Personne ne connaît la cause exacte de la dégénérescence maculaire humide, mais elle se développe chez les personnes qui ont eu une dégénérescence maculaire sèche. Parmi toutes les personnes atteintes de dégénérescence maculaire liée à l'âge, environ 20% ont la forme humide.
La dégénérescence maculaire humide peut se développer de différentes manières:
Perte de vision causée par un sang anormal croissance des vaisseaux. Parfois, de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se développent de la choroïde sous et dans la macula (néovascularisation choroïdienne). La choroïde est la couche de vaisseaux sanguins entre la rétine et la couche externe et ferme de l'œil (sclère). Ces vaisseaux sanguins anormaux peuvent fuir du liquide ou du sang, interférant avec la fonction de la rétine.
Perte de vision causée par une accumulation de liquide à l'arrière de l'œil. Lorsque du liquide s'échappe de la choroïde, il peut s'accumuler entre la fine couche de cellules appelée épithélium pigmentaire rétinien et la rétine ou à l'intérieur des couches de la rétine. Cela peut provoquer une bosse dans la macula, entraînant une perte de vision ou une distorsion.

Facteurs de risque

Les facteurs qui peuvent augmenter votre risque de dégénérescence maculaire comprennent:

Âge. Cette maladie est plus fréquente chez les personnes de plus de 55 ans.
Antécédents familiaux et génétique. Cette maladie a une composante héréditaire. Les chercheurs ont identifié plusieurs gènes liés au développement de la maladie.
Race. La dégénérescence maculaire est plus fréquente chez les Caucasiens.
Tabagisme. Fumer des cigarettes ou être régulièrement exposé à la fumée augmente considérablement votre risque de dégénérescence maculaire.
Obésité. La recherche indique que l'obésité augmente les chances que la dégénérescence maculaire précoce ou intermédiaire évolue vers une forme plus grave de la maladie.
Maladie cardiovasculaire. Si vous avez des maladies qui affectent votre cœur et vos vaisseaux sanguins, vous pouvez être plus à risque de dégénérescence maculaire.

Complications

Les personnes dont la dégénérescence maculaire humide a progressé vers la perte de vision a un risque plus élevé de dépression et d'isolement social. En cas de perte de vision profonde, les personnes peuvent voir des hallucinations visuelles (syndrome de Charles Bonnet).

Prévention

Il est important de passer des examens oculaires de routine pour identifier les premiers signes de dégénérescence maculaire. Les mesures suivantes peuvent aider à réduire votre risque de développer une dégénérescence maculaire humide:

Gérez vos autres conditions médicales. Par exemple, si vous souffrez d'une maladie cardiovasculaire ou d'hypertension artérielle, prenez vos médicaments et suivez les instructions de votre médecin pour contrôler la maladie.
Ne fumez pas. Les fumeurs sont plus susceptibles de développer une dégénérescence maculaire que les non-fumeurs. Demandez à votre médecin de vous aider à arrêter de fumer.
Maintenez un poids santé et faites de l'exercice régulièrement. Si vous avez besoin de perdre du poids, réduisez le nombre de calories que vous consommez et augmentez la quantité d’exercice que vous faites chaque jour.
Choisissez une alimentation riche en fruits et légumes. Choisissez une alimentation saine et riche en fruits et légumes. Ces aliments contiennent des vitamines antioxydantes qui réduisent le risque de dégénérescence maculaire.
Incluez le poisson dans votre alimentation. Les acides gras oméga-3, présents dans les poissons, peuvent réduire le risque de dégénérescence maculaire. Les noix, telles que les noix, contiennent également des acides gras oméga-3.

contenu:

Diagnosis

Votre Le médecin examinera vos antécédents médicaux et familiaux et procédera à un examen complet de la vue. Pour confirmer un diagnostic de dégénérescence maculaire, il ou elle peut faire plusieurs autres tests, notamment:

Examen de l'arrière de l'œil. Votre ophtalmologiste mettra des gouttes dans vos yeux pour les dilater et utilisera un instrument spécial pour examiner l'arrière de votre œil. Il ou elle recherchera du liquide ou du sang ou une apparence marbrée causée par des drusen. Les personnes atteintes de dégénérescence maculaire ont souvent de nombreux drusen - dépôts jaunes qui se forment sous la rétine.
Recherchez des défauts au centre de votre vision. Lors d'un examen de la vue, votre ophtalmologiste peut utiliser une grille d'Amsler pour rechercher des défauts dans votre vision centrale. Si vous avez une dégénérescence maculaire, certaines des lignes droites de la grille auront l'air fanées, cassées ou déformées.
Angiographie à la fluorescéine. Au cours de ce test, votre médecin injecte un colorant coloré dans une veine de votre bras. Le colorant se déplace et met en évidence les vaisseaux sanguins de votre œil. Un appareil photo spécial prend des photos pendant que le colorant se déplace dans les vaisseaux sanguins. Les images montreront si vous avez des vaisseaux sanguins anormaux qui fuient ou des changements rétiniens.
Angiographie au vert d'indocyanine. Comme l'angiographie à la fluorescéine, ce test utilise un colorant injecté. Il peut être utilisé pour confirmer les résultats d'une angiographie à la fluorescéine ou pour identifier des vaisseaux sanguins anormaux plus profonds dans la rétine.
Tomographie par cohérence optique. Ce test d'imagerie non invasive affiche des coupes transversales détaillées de la rétine. Il identifie les zones d'amincissement, d'épaississement ou de gonflement. Ce test est également utilisé pour aider à surveiller la réaction de la rétine aux traitements de dégénérescence maculaire.
Angiographie par tomographie par cohérence optique (OCT). Il s'agit d'un test plus récent et non invasif qui, dans certains cas, permet à votre médecin de visualiser les vaisseaux sanguins indésirables dans la macula. Bien qu'il soit encore utilisé principalement comme outil de recherche, il gagne en popularité dans les cliniques.

Traitement

Des traitements sont disponibles qui peuvent aider à ralentir la progression de la maladie, préserver la vision existante et, si commencé assez tôt, récupérez une vision perdue.

Médicaments

Les médicaments peuvent aider à arrêter la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins en bloquant les effets des signaux de croissance que le corps envoie pour générer de nouveaux vaisseaux sanguins . Ces médicaments sont considérés comme le traitement de première intention pour tous les stades de la dégénérescence maculaire humide.

Les médicaments utilisés pour traiter la dégénérescence maculaire humide comprennent:

Bevacizumab (Avastin)
Ranibizumab (Lucentis)
Aflibercept (Eylea)
Brolucizumab (Beovu)

Votre médecin injecte ces médicaments dans l'œil affecté. Vous devrez peut-être des injections toutes les quatre à six semaines pour maintenir l'effet bénéfique du médicament. Dans certains cas, vous pouvez récupérer partiellement la vision lorsque les vaisseaux sanguins rétrécissent et que le liquide sous la rétine est absorbé, ce qui permet un gain de vision.

Les risques possibles d'injections oculaires incluent l'hémorragie conjonctivale, l'augmentation de la pression oculaire, l'infection, la rétine décollement et inflammation oculaire.

Thérapies

Thérapie photodynamique. Cette procédure est très rarement utilisée pour traiter les vaisseaux sanguins anormaux au centre de votre macula. Pendant le traitement photodynamique, votre médecin injecte un médicament appelé vertéporfine (Visudyne) dans une veine de votre bras, qui se déplace vers les vaisseaux sanguins de votre œil. Votre médecin envoie une lumière focalisée d'un laser spécial sur les vaisseaux sanguins anormaux de votre œil. Cela active le médicament, provoquant la fermeture des vaisseaux sanguins anormaux, ce qui arrête la fuite.
La thérapie photodynamique peut améliorer votre vision et réduire le taux de perte de vision. Vous devrez peut-être des traitements répétés au fil du temps, car les vaisseaux sanguins traités peuvent se rouvrir.
Après la thérapie photodynamique, vous devrez éviter la lumière directe du soleil et les lumières vives jusqu'à ce que le médicament ait dégagé votre corps, ce qui peut prendre quelques jours.

Photocoagulation. Pendant la thérapie de photocoagulation, votre médecin utilise un faisceau laser à haute énergie pour sceller les vaisseaux sanguins anormaux sous la macula. Le laser provoque des cicatrices qui peuvent créer une tache aveugle, mais la procédure est utilisée pour empêcher les vaisseaux de saigner dans le but de minimiser d'autres dommages à la macula. Même avec ce traitement, les vaisseaux sanguins peuvent repousser, nécessitant un traitement supplémentaire.

Peu de personnes atteintes de dégénérescence maculaire humide sont des candidats à ce traitement. Ce n'est généralement pas une option si vous avez des vaisseaux sanguins anormaux directement sous le centre de la macula. De plus, plus votre macula est endommagée, plus les chances de succès sont faibles.

Rééducation de la basse vision. La dégénérescence maculaire liée à l'âge n'affecte pas votre vision latérale (périphérique) et ne provoque généralement pas une cécité totale. Mais cela peut réduire ou éliminer votre vision centrale - ce qui est nécessaire pour conduire, lire et reconnaître les visages des gens. Il peut être avantageux pour vous de travailler avec un spécialiste en réadaptation pour basse vision, un ergothérapeute, votre ophtalmologiste et d'autres personnes formées en réadaptation pour basse vision. Ils peuvent vous aider à trouver des moyens de vous adapter à votre vision changeante.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Même après avoir reçu un diagnostic de dégénérescence maculaire humide, vous pouvez prendre des mesures qui peuvent aider à ralentir la perte de vision.

Ne fumez pas. Si vous fumez, demandez à votre médecin de vous aider à arrêter.

Choisissez une alimentation saine. Les vitamines antioxydantes des fruits et légumes contribuent à la santé oculaire. Le chou frisé, les épinards, le brocoli, la courge et d'autres légumes ont des niveaux élevés d'antioxydants, y compris la lutéine et la zéaxanthine, qui peuvent bénéficier aux personnes atteintes de dégénérescence maculaire. Les aliments contenant des niveaux élevés de zinc peuvent également être d'une valeur particulière chez les patients atteints de dégénérescence maculaire. Ceux-ci comprennent les aliments riches en protéines, comme le bœuf, le porc et l'agneau. Les sources autres que la viande comprennent le lait, le fromage, le yogourt, les céréales à grains entiers et le pain de blé entier.

Un autre bon choix est les graisses insaturées saines, comme l'huile d'olive. Et des études de recherche ont montré qu'une alimentation riche en acides gras oméga-3, comme ceux que l'on trouve dans le saumon, le thon et les noix, peut réduire le risque de dégénérescence maculaire avancée. Mais la prise de suppléments d'oméga-3, comme les pilules d'huile de poisson, ne présente pas le même avantage.

Gérez vos autres problèmes de santé. Si vous avez une maladie cardiovasculaire ou une pression artérielle élevée, par exemple, prenez vos médicaments et suivez les instructions de votre médecin pour contrôler la maladie.
Passez des examens oculaires de routine. Demandez à votre ophtalmologiste le calendrier recommandé pour les examens de suivi. Entre les examens, vous pouvez faire une auto-évaluation de votre vision à l'aide d'une grille d'Amsler.

Suppléments vitaminiques

Pour les personnes atteintes d'une maladie intermédiaire ou avancée, prendre une -La formulation à dose de vitamines et de minéraux antioxydants peut aider à réduire le risque de perte de vision. La recherche de l'AREDS2 (étude 2 sur les maladies oculaires liées à l'âge) montre les avantages d'une formulation qui comprend:

500 milligrammes (mg) de vitamine C
400 unités internationales ( UI) de vitamine E
10 mg de lutéine
2 mg de zéaxanthine
80 mg de zinc (sous forme d'oxyde de zinc)
2 mg de cuivre (sous forme d'oxyde cuivrique)

La prise de suppléments peut être utile, mais il existe également des risques pour la santé. Demandez à votre médecin si la prise de suppléments vous convient.

Faire face et soutenir

La perte de vision due à la dégénérescence maculaire peut affecter votre capacité à faire des choses telles que lire, reconnaître les visages et conduire. Ces conseils peuvent vous aider à faire face à votre vision changeante:

Demandez à votre ophtalmologiste de vérifier votre prescription de lunettes. Si vous portez des lentilles de contact ou des lunettes, assurez-vous que votre ordonnance est à jour. Si de nouvelles lunettes ne vous aident pas, demandez une référence à un spécialiste de la basse vision.
Utilisez des loupes. Divers appareils de grossissement peuvent vous aider dans la lecture et d'autres travaux de gros plan, comme la couture. Ces appareils incluent des lentilles grossissantes portatives ou des lentilles grossissantes que vous portez comme des lunettes.
Vous pouvez également utiliser un système de télévision en circuit fermé qui utilise une caméra vidéo pour agrandir le matériel de lecture et le projeter sur un écran vidéo.
Changez l'affichage de votre ordinateur et ajoutez des systèmes audio. Ajustez la taille de la police dans les paramètres de votre ordinateur. Et ajustez votre moniteur pour afficher plus de contraste. Vous pouvez également ajouter des systèmes de sortie vocale ou d'autres technologies à votre ordinateur.
Utilisez des aides à la lecture électroniques et une interface vocale. Essayez les livres en gros caractères, les tablettes électroniques et les livres audio. Certaines applications pour tablettes et smartphones sont conçues pour aider les personnes malvoyantes. Et bon nombre de ces appareils sont désormais dotés d'une fonction de reconnaissance vocale.
Sélectionnez des appareils spéciaux conçus pour les malvoyants. Certaines horloges, radios, téléphones et autres appareils ont des numéros extra-larges. Vous trouverez peut-être plus facile de regarder une télévision avec un écran haute définition plus grand ou vous voudrez peut-être vous asseoir plus près de l'écran.
Utilisez des lumières plus lumineuses dans votre maison. Un meilleur éclairage facilite la lecture et les autres activités quotidiennes, et peut également réduire le risque de chute.
Considérez vos options de transport. Si vous conduisez, consultez votre médecin pour voir s'il est sécuritaire de continuer à le faire. Soyez très prudent dans certaines situations, comme la conduite de nuit, dans une circulation dense ou par mauvais temps. Utilisez les transports en commun ou demandez à un ami ou à un membre de votre famille de vous aider, en particulier pour la conduite de nuit. Prenez des dispositions pour utiliser les services de camionnette ou de navette locaux, les réseaux de conducteurs bénévoles ou les covoiturage.
Obtenez de l'aide. Avoir une dégénérescence maculaire peut être difficile et vous devrez peut-être faire des changements dans votre vie. Vous pouvez passer par de nombreuses émotions pendant que vous vous ajustez. Envisagez de parler à un conseiller ou de vous joindre à un groupe de soutien. Passez du temps avec les membres de votre famille et vos amis.

Préparation de votre rendez-vous

Pour vérifier la dégénérescence maculaire, un examen de la vue dilaté est généralement nécessaire. Prenez rendez-vous avec un médecin spécialisé dans les soins oculaires - un optométriste ou un ophtalmologiste. Il ou elle peut effectuer un examen de la vue complet.

Ce que vous pouvez faire

Avant votre rendez-vous:

Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez si vous devez tout faire pour vous préparer.
Énumérez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui ne semblent pas liés à votre problème de vision.
Énumérez tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez, y compris les doses.
Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous accompagner. La dilatation de vos pupilles pour l'examen de la vue affectera votre vision pendant un certain temps par la suite, vous pourriez donc avoir besoin de quelqu'un pour conduire ou vous accompagner après votre rendez-vous.
Énumérez les questions à poser à votre médecin.

Pour la dégénérescence maculaire, les questions à poser à votre médecin incluent:

Ai-je une dégénérescence maculaire sèche ou humide?
À quel point ma dégénérescence maculaire est-elle avancée?
Puis-je conduire en toute sécurité?
Vais-je subir une perte de vision supplémentaire?
Ma condition peut-elle être traitée?
prendre un supplément de vitamines ou de minéraux aide à prévenir une perte de vision supplémentaire?
Quelle est la meilleure façon de surveiller ma vision pour tout changement?
Quels changements dans mes symptômes justifient de vous appeler?
Quelles aides pour la basse vision pourraient être utiles pour moi?
Quels changements de mode de vie puis-je apporter pour protéger ma vision?